×
29.05.2018
218.016.5569

Результат интеллектуальной деятельности: Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки. Выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча. Выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки. Через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю. Конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами. Способ позволяет обеспечить переднюю стабильность плечевого сустава, предотвратить послеоперационную контрактуру наружной ротации. 7 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии.

Одним из важных элементов восстановления функции наружной ротации при тотальном эндопротезировании плечевого сустава является сохранение прикрепления подлопаточной мышцы, сочетающееся с ее дозированным удлинением.

Существует несколько способов удлинения подлопаточной мышцы: удлинение подлопаточной мышцы за счет сшивания ее конец в конец с передним отделом капсулы сустава, поперечная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, продольная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, удлинение подлопаточной мышцы за счет остеотомии малого бугорка или за счет использования дополнительных сухожильных трансплантатов.

Однако эти способы имеют следующие недостатки: 1) сложность анатомического разделения капсулы сустава и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) не сохраняются и не достигаются физиологические длина подлопаточной мышцы и толщина ее сухожилия; 3) не прочная фиксация лигатурными швами.

В качестве прототипа выбран способ удлинения подлопаточной мышцы при эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, стандартное эндопротезирование, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны (см. Nicholson G.P., Twigg S., Blatz В., Sturonas-Brown В., Wilson J. Subscapularis lengthening in shoulder arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19. P. 427-433).

Способ имеет следующие недостатки: 1) ограничение в применении, обусловленное невозможностью анатомического различия собственно сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы сустава, поскольку при тяжелых посттравматических деформациях и перенесенных артритах формируется единый рубцовый конгломерат капсулы и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) удлинение подлопаточной мышцы достигается не более чем на 1,5 см, что при грубом ограничении наружной ротации не позволяет восстанавливать физиологическую амплитуду наружной ротации, составляющей 80°-90°; 3) не полностью сохраняется длина подлопаточной мышцы, т.к. сухожилие подлопаточной мышцы отсекается на 5-8 мм от места прикрепления; 4) не выполняется тенодез длинной головки двуглавой мышцы, что значительно снижает ее функцию как сгибателя и главного супинатора предплечья; 5) фиксация переднего и заднего лоскутов лигатурными швами ограничивает возможность проведения ранней эффективной реабилитации из-за опасности прорезывания швов.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление функции и длины подлопаточной мышцы, обеспечение передней стабильности плечевого сустава, устранение послеоперационной контрактуры наружной ротации и возможность начала ранней реабилитации.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы с последующим проведением через них культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, и фиксируют конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к месту тенодеза чрескостными швами.

Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен обнаженный плечевой сустав при дельтопекторальном доступе после обширной мобилизации и релиза; на фиг. 2 - отделение сухожилия подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации узким долотом; на фиг. 3 - отсекание сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки; на фиг. 4 - тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка; на фиг. 5 - установка компонентов эндопротеза; на фиг. 6 - выполнение скальпелем двух проколов размерами 4-5 мм сверху и снизу проксимальнее связанной с сухожилием подлопаточной мышцы костной пластинки; на фиг. 7 - удлинение подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксация конца культи к месту тенодеза чрескостными швами.

Способ осуществляется следующим образом. Используется доступ дельтопекторальный. Тупо и остро выполняют релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизуют подлопаточную мышцу до основания клювовидного отростка. Тестируется амплитуда наружной ротации: если амплитуда менее 20°, то необходимо удлинение подлопаточной мышцы. Сухожилие 2 подлопаточной мышцы 1 отделяют от места прикрепления путем декортикации 4 узким долотом 5, затем культю отводят на лигатурах 7. Скальпелем 6 отсекается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 от места прикрепления к суставной поверхности лопатки. Производится тенодез 8 сухожилия длинной головки 3 двуглавой мышцы плеча 12 на уровне малого бугорка с сохранением физиологической длины двуглавой мышцы плеча. Культя длинной головки бицепса отводится на лигатурах 9. Устанавливаются компоненты эндопротеза 10. После чего на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем выполняют два прокола размерами 4-5 мм сверху и снизу 11 для проведения культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 3. Длинная головка 3 двуглавой мышцы 12 проводится снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол с последующей фиксацией чрескостными швами культи длинной головки бицепса к месту тенодеза. Ушивание раны. Способ позволяет удлинить подлопаточную мышцу на 2-2,5 см, тем самым избегая контрактуры наружной ротации в послеоперационном периоде.

Клинический пример. Б-ой К-тьев Р.В., 38 л., находился в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с диагнозом: несросшийся четырехфрагментарный перелом проксимального отдела левой плечевой кости по Neer. Из анамнеза известно, что пациент 19.07.2016 получил ДТП-травму. Лечился консервативно-гипсовой лонгетой. На контрольной рентгенографии выявлены неправильное соотношение и несращение перелома, с чем и был госпитализирован в травмотологическое отделение ПФМИЦ для оперативного лечения. Проводились предоперационные рентгенография левого плечевого сустава в 2 проекциях и КТ-диагностики левого плечевого сустава. 24.08.16 была проведена операция - реверсивное эндопротезирование плечевого сустава с удлиняющей пластикой сухожилия подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча ввиду интраоперационно выявленных необратимых повреждений ротаторной манжеты и четырехфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости со значительным смещением отломков. Положение больного на операционном столе в позе «пляжного кресла». Через дельтопекторальный доступ тупо и остро производился релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, выполнялась мобилизация спереди подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка; тест наружной ротации был менее 20°. Удлинение подлопаточной мышцы проводилось по предложенному способу - сухожилие подлопаточной мышцы отделялось от места прикрепления путем декортикации, скальпелем отсекалось сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, производился тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка. После установки компонентов эндопротеза на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем формировались два прокола 4-5 мм сверху и снизу, через которые сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проводилось снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол, образуя петлю, с последующей фиксацией конца культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча чрескостными швами к месту тенодеза. Ушивание раны. Интраоперационно амплитуда наружной ротации достигала 50°. Способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2,5 см. Фиксация левой верхней конечности после операции производилась мягкой повязкой Дезо. Левая верхняя конечность иммобилизовалась на 6 недель. Назначалась ежедневная изометрическая гимнастика для мышц плеча и кисти с 1 дня после операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Амплитуда движений в левом плечевом суставе: сгибание 80°, разгибание 35°, отведение 100°, приведение 70°, наружная ротация 40°, внутренняя ротация 80°. Рекомендовано продолжение изометрической гимнастики для мышц плеча и кисти.

Больной осмотрен через 6 месяцев. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Движения в плечевом суставе в полном объеме: сгибание 170°, разгибание 40°, отведение 140°, приведение 80°, наружная ротация 50°, внутренняя ротация 90°. Пациент проходит курс реабилитации, оперированную конечность использует в бытовой и производственной деятельности.

При реализации способа восстанавливается передняя стабильность плечевого сустава, функция и длина подлопаточной мышцы, устраняется послеоперационная контрактура наружной ротации. Достигается максимальное удлинение подлопаточной мышцы на 2,5 см, дающее полное восстановление физиологической амплитуды наружной ротации. Полностью сохраняется функция двуглавой мышцы плеча как сгибателя и главного супинатора предплечья. Способ позволяет надежно удлинить и фиксировать подлопаточную мышцу, также обеспечивает достаточное натяжение подлопаточной мышцы. Способ не имеет ограничений в применении, так как всегда есть возможность использовать сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отличающийся тем, что отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки, через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами.
Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 56.
10.05.2018
№218.016.4272

Способ прогнозирования развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента st

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Выполняют оценку возраста пациента и оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS). Определяют индекс реваскуляризации (ИР) по отношению разности состояния КА до ЧКВ и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649517
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4296

Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649515
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42d7

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса. Осуществляют выкраивание небного лоскута, расщепление его на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649514
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4e44

Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652585
Дата охранного документа: 26.04.2018
29.05.2018
№218.016.5560

Способ определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности. Выполняют электронейромиографию. Определяют параметры проводимости нервных стволов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002654415
Дата охранного документа: 17.05.2018
09.06.2018
№218.016.5af9

Способ лечения эндометриальной дисфункции

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения эндометриальной дисфункции. Для этого осуществляют внутриматочную инстилляцию раствора гидролизата плаценты в дозе 112 мг/2 мл через день, на курс 3-5 внутриматочных процедур. Между...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655538
Дата охранного документа: 28.05.2018
10.08.2018
№218.016.7b2f

Способ лечения метастазов колоректального рака в печени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663800
Дата охранного документа: 09.08.2018
17.08.2018
№218.016.7ca6

Способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника

Изобретение относится к хирургии позвоночника и может быть применимо для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника. На уровнях введения винтов с двух сторон через ножки позвонков формируют каналы для доступа в тела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663940
Дата охранного документа: 13.08.2018
14.09.2018
№218.016.87f5

Способ диагностики мочекаменной болезни

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии и урологии,и может быть использовано для диагностики мочекаменной болезни. Способ диагностики мочекаменной болезни включает предварительную подготовку образца сыворотки крови пациента, исследование подготовленного образца сыворотки с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666948
Дата охранного документа: 13.09.2018
02.12.2018
№218.016.a2da

Способ диагностики злокачественных новообразований головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике путем исследования физических и химических свойств крови, и может быть использовано в клинической практике для диагностики злокачественных новообразований головного мозга. Способ включает исследование плазмы крови...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002673659
Дата охранного документа: 29.11.2018
Показаны записи 1-10 из 10.
10.10.2014
№216.012.fd70

Способ остеосинтеза локтевого отростка

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа, при помощи однозубого крючка,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530726
Дата охранного документа: 10.10.2014
27.11.2014
№216.013.0c25

Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534517
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.10.2015
№216.013.81b3

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564800
Дата охранного документа: 10.10.2015
27.10.2015
№216.013.88f4

Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566663
Дата охранного документа: 27.10.2015
20.03.2016
№216.014.ca86

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577943
Дата охранного документа: 20.03.2016
26.08.2017
№217.015.ed3c

Направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей при артродезе голеностопного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано в качестве направителя для резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей при артродезировании голеностопного сустава. Направляющее устройство для прецизионной резекции суставных поверхностей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002628644
Дата охранного документа: 21.08.2017
04.04.2018
№218.016.337b

Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости. Формируют параллельные каналы в бугристости лучевой кости, формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча. Через каналы с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645616
Дата охранного документа: 26.02.2018
19.12.2018
№218.016.a83e

Способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки

Изобретение относится к способу изготовления индивидуальной ортопедической стельки, который включает измерение биометрических параметров стопы пациента, создание компьютерной модели стельки и печать компьютерной модели изделия на 3D принтере, причем формируют компьютерную триангулярную модель...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675137
Дата охранного документа: 17.12.2018
05.10.2019
№219.017.d2aa

Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии в травматологии и ортопедии. Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом. Упомянутый эндопротез...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702014
Дата охранного документа: 03.10.2019
15.05.2020
№220.018.1d32

Способ моделирования хронического остеомиелита

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и экспериментальной медицине для моделирования хронического остеомиелита длинных костей конечностей для моделирования хронического остеомиелита у кролика. Костный дефект округлой формы формируют в проксимальном метафизе большеберцовой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720838
Дата охранного документа: 13.05.2020
+ добавить свой РИД