×
10.05.2018
218.016.4296

Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны. Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток. Затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы. Отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Способ позволяет сократить за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом количество рецидивов, а также сохранить рельеф альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.

Во время удаления премоляров и моляров верхней челюсти может возникнуть осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита с последующим комплексным стационарным лечением.

Известен способ лечения одонтогенного перфоративного синусита (РФ патенту №2035894, МПК 6 A61B 17/00, публикация 1995.05.27). Сущность изобретения состоит в том, что проводят расширение дефекта костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального свища, проводят антисептическую обработку в сочетании с низкочастотным ультразвуком, верхнечелюстную поверхность в области удаленных полипов покрывают слоем пасты, а пластику осуществляют расщепленным трапециевидным слизисто-мышечным лоскутом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Известное изобретение позволяет уменьшить послеоперационные осложнения.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

1. Послеоперационное сокращение глубины преддверия полости рта, рубцовые деформации в области переходной складки.

2. Необходимость в дополнительном увеличении размеров ороантрального сообщения, что увеличивает риск его рецидива.

3. Восстановление дренажной и вентиляционных функций пазухи осуществляется за счет проведения анемизирующих воздействий на слизистую оболочку полости носа. Это, как правило, неэффективно в связи с нарушением мукоциллиарного транспорта в пазухе, так как имеется дефект ее слизистой оболочки после операции, в результате хронического воспаления имеются участки слизистой оболочки, лишенные реснитчатого эпителия. Кроме того, при хроническом одонтогенном гайморите формируется патология остеомеатального комплекса (полипозные, рубцовые изменения слизистой оболочки), препятствующая дренированию и вентиляции пазухи независимо от воздействия деконгестантов.

В качестве прототипа выбран известный способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом (см. А.С. Лопатиным "Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух". (Москва 1998. с. 21).

Известный способ осуществляют следующим образом. Проводят функциональную эндоскопическую хирургию верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальную резекцию крючковидныго отростка. Далее щипцами Блэксли вскрывают и удаляют решетчатую буллу, после чего идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, при необходимости расширяют его обратным выкусывателем по направлению кпереди или прямыми щипцами по направлению кзади.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: не проводится сохранения большого количества костного аутотрансплантата, получаемого во время резекции крючковидного отростка и решетчатой буллы и вместе с этим не решается вопрос закрытия ороантрального сообщения.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа оперативного вмешательства при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, осложненных наличием ороантральных сообщений, которое лишено недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении количества рецидивов за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом, сохранении рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, создании комфортного послеоперационного периода для пациента и в максимальном уменьшении процента рецидивов ороантральных сообщений.

Технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения хронического одонтогенного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающем проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают аутокостные ламины в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают надороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.

Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили технических решений, порочащих новизну изобретения, равно как и решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический результат заключается в сокращении количества рецидивов, так как способ обеспечивает восстановление нормальной вентиляции и дренирование верхнечелюстного синуса, позволяет создать основу для заживления перфорации в виде костных ламин (аутотрансплантатов), васкуляризированного субэпителиального небного лоскута, и PRF-мембран, позволяет избежать деформации мягких тканей, увеличить комфорт пациента в послеоперационном периоде, а также создать максимально оптимальные условия для заживления. Предлагаемый способ применим для всех клинических вариаций хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов, осложненных наличием ороантральных сообщений. Способ обладает низкой травматичностью (тем самым обеспечивает комфортный послеоперационный период и быстрые сроки заживления раны и реабилитации пациента в целом) и низким процентом рецидивов свищевых ходов, обеспечивающим восстановление адекватного функционирования верхнечелюстного синуса с одномоментным устранением морфологического дефекта - ороантрального сообщения,

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Хирургическое вмешательство осуществляют на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны (с учетом общесоматических противопоказаний). Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток с помощью серповидного ножа, обратного выкусывателя и прямых щипцов Блэксли, затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Пациентка П. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии им. Н.А. Семашко с жалобами на нарушение носового дыхания слева, периодические головные боли, чувство тяжести в левой половине лица, ощущение прохождения воды и воздуха через лунку удаленного 2.5 зуба. Из анамнеза: экстракция 2.5 зуба около 2-х месяцев назад по поводу хронического периодонтита, альвеола 2.5 зуба не зажила, через 4 недели повторно обратилась к стоматологу по месту жительства, направлена в ОКБ им. Н.А. Семашко с целью консультации челюстно-лицевого хирурга, проведено КТ-обследование, установлен DS: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, ороантральное сообщение в области лунки 2.5 зуба. Назначена плановая госпитализация в ОКБ в отделение челюстно-лицевой хирургии с целью проведения оперативного вмешательства в объеме: эндоскопическая гайморотомия, устранение ороантрального сообщения (пластика раны местными тканями). Проведено оперативное вмешательство на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Первым этапом выполнена адренализция носовых ходов с слева. Инфильтрированы основная пластинка средней носовой раковины, крючковидный отросток 4%-ным раствором ультракаина с адреналином в разведении 1:100000. Резецирован крючковидный отросток с помощью серповидного ножа и прямых щипцов Блэксли, затем вскрыта и удалена решетчатая булла, тем самым получены костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищены от слизистого компонента и замочены в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи оно расширено прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проведена антисептическая обработка верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз. Далее проведена инфильтрация слизистой оболочки раствором анестетика с адреналином в области твердого неба слева, после чего выполнен Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслоен и расщеплен небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проведена отслойка мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны полученной методом центрифугирования из аутокрови пациентки, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрыт PRF-мембранами. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Послеоперационный период протекал спокойно - швы сняты на 7 сутки. Осмотр в отдаленном послеоперационном периоде через 3 недели подтвердил успех данной тактики, рецидива ороантрального сообщения нет, пациентка жалоб не предъявляет, готовится к протезированию.

Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, отличающийся тем, что ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают ранее полученные аутотрансплантаты, являющиеся аутокостными ламинами в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают над ороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 56.
10.05.2018
№218.016.4272

Способ прогнозирования развития неблагоприятных исходов инфаркта миокарда с подъемом сегмента st

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Выполняют оценку возраста пациента и оценивают состояние коронарных артерий КА до и после ЧКВ по методике BCIS-1 Myocardial Jeopardy Score (JS). Определяют индекс реваскуляризации (ИР) по отношению разности состояния КА до ЧКВ и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649517
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42d7

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса. Осуществляют выкраивание небного лоскута, расщепление его на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649514
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4e44

Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652585
Дата охранного документа: 26.04.2018
29.05.2018
№218.016.5560

Способ определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения целевой артерии для хирургической реваскуляризации больных с критической ишемией нижней конечности. Выполняют электронейромиографию. Определяют параметры проводимости нервных стволов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002654415
Дата охранного документа: 17.05.2018
29.05.2018
№218.016.5569

Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002654404
Дата охранного документа: 17.05.2018
09.06.2018
№218.016.5af9

Способ лечения эндометриальной дисфункции

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения эндометриальной дисфункции. Для этого осуществляют внутриматочную инстилляцию раствора гидролизата плаценты в дозе 112 мг/2 мл через день, на курс 3-5 внутриматочных процедур. Между...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655538
Дата охранного документа: 28.05.2018
10.08.2018
№218.016.7b2f

Способ лечения метастазов колоректального рака в печени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663800
Дата охранного документа: 09.08.2018
17.08.2018
№218.016.7ca6

Способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника

Изобретение относится к хирургии позвоночника и может быть применимо для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярным инструментарием у пациентов с остеопорозом позвоночника. На уровнях введения винтов с двух сторон через ножки позвонков формируют каналы для доступа в тела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663940
Дата охранного документа: 13.08.2018
14.09.2018
№218.016.87f5

Способ диагностики мочекаменной болезни

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии и урологии,и может быть использовано для диагностики мочекаменной болезни. Способ диагностики мочекаменной болезни включает предварительную подготовку образца сыворотки крови пациента, исследование подготовленного образца сыворотки с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666948
Дата охранного документа: 13.09.2018
02.12.2018
№218.016.a2da

Способ диагностики злокачественных новообразований головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике путем исследования физических и химических свойств крови, и может быть использовано в клинической практике для диагностики злокачественных новообразований головного мозга. Способ включает исследование плазмы крови...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002673659
Дата охранного документа: 29.11.2018
Показаны записи 1-10 из 12.
20.07.2013
№216.012.5666

Имплантат для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна и стенок глазницы

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмохирургии и хирургии челюстно-лицевой области, и предназначено для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна и стенок глазницы. Описан имплантат в виде перфорированной твердой пластины, который сформирован путем фотоотверждения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487726
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.09.2013
№216.012.667a

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у стоматологических пациентов

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки возможных осложнений у стоматологических пациентов после оперативного вмешательства. Измеряют температуру на верхней и нижней губах и языке и прогнозируют высокий риск развития послеоперационных осложнений при температуре...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491881
Дата охранного документа: 10.09.2013
10.04.2014
№216.012.b7d2

Пластина для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы. Пластина выполнена из биоинертного моделируемого при нагревании до температуры не ниже 70°C пространственно-сшитого полимера, полученного путем фотополимеризации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002512785
Дата охранного документа: 10.04.2014
20.08.2014
№216.012.ebd6

Матрица для регенерации мягких тканей

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии дефектов слизистой оболочки полости рта. Описана матрица из биосовместимого, нерассасывающегося пространственно-сшитого полимера, полученного путем экспонирования УФ-светом фотополимеризующейся композиции, содержащей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526182
Дата охранного документа: 20.08.2014
10.08.2015
№216.013.6b30

Способ пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением. Проводят один разрез слизистой оболочки до кости с язычной стороны альвеолярного гребня и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558998
Дата охранного документа: 10.08.2015
26.08.2017
№217.015.dbf9

Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике в челюстно-лицевой хирургии. До и после операции на лице ребенка с помощью резонансного ближнепольного СВЧ зондирования измеряют диэлектрическую проницаемость в области раны или инфильтрата и на коже симметричных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624352
Дата охранного документа: 03.07.2017
10.05.2018
№218.016.42d7

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса. Осуществляют выкраивание небного лоскута, расщепление его на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649514
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4e44

Способ непосредственной дентальной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов. Осуществляют удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652585
Дата охранного документа: 26.04.2018
02.10.2019
№219.017.d09d

Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти при его атрофии перед имплантическим лечением. Способ включает проведение операции по восстановлению кости в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002700543
Дата охранного документа: 17.09.2019
06.12.2019
№219.017.ea50

Способ вестибулопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при осуществлении вестибулопластики. Формируют преддверие полости рта разрезом по мукогингивальной линии. Разрез по мукогингивальной линии начинают и заканчивают в зонах с нормальной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708054
Дата охранного документа: 03.12.2019
+ добавить свой РИД