×
01.07.2020
220.018.2d69

СПОСОБ ВЫБОРА ТИПА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ СО СМЕШАННЫМ ПРИКУСОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к местному обезболиванию в стоматологии, и может быть использовано для выбора типа обезболивания пульпы зуба на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при стоматологическом вмешательстве. Определяют номер зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения местной анестезии. Определяют возраст ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 – инфильтрационную. При этом при отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D) и в середине корня (D) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах 1,26≤D≤1,6, 1,41≤D≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией. Способ за счет достоверного и простого выбора типа местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом обеспечивает эффективное и прогнозируемое местное обезболивание при лечении зубов. 4 табл., 6 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к местному обезболиванию в стоматологии и может быть использовано для выбора типа обезболивания пульпы зуба на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при стоматологическом вмешательстве.

Уровень техники

В литературе приводится недостаточное количество сведений о показаниях и противопоказаниях к использованию различных видов обезболивания в детской стоматологии, связанных с возрастом и/или групповой принадлежностью зубов у детей со смешанным прикусом. Как правило, внимание уделяется больше фармакологической составляющей технологии местного обезболивания, чем ее техническому выполнению. Так, по мнению А.В. Кузина (А.В. Кузин. Клинические особенности местного обезболивания в стоматологии детского возраста. Dental magazine, 2013. https://dentalmagazine.ru/posts/klinicheskie-osobennosti-mestnogo-obezbolivaniya-v-stomatologii-detskogo-vozrasta.html), при лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Автор объясняет это преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

Как известно, нижнечелюстная кость ребенка, в отличие от взрослого, имеет меньшую плотность, что позволяет более быстрой и полной диффузии анестетика (Персин, Л.И. Стоматология детского возраста / Л.И. Персин, В.М. Елизарова С.В. Дьякова. - 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2003. - 640 с.). В литературе приводятся данные об эффективности инфильтрационной анестезии со щечной стороны при лечении временных зубов (Dudkiewicz, A. Effectiveness of mandibular infiltration in children using the local anesthetic Ultracaine / A. Dudkiewicz, S. Schwartz, R. Laliberte // J. Canad. Dent. Assoc. - 1987. - Vol. 1(53). - P. 29-31), однако отсутствуют сведения о корреляции возраста и типа зуба. Также приводятся сведения об эффективности проводникового обезболивания (Arrow, P. A comparison of articaine 4% and lignocaine 2% in block and infiltration analgesia in children / P. Arrow //Australian Dental Journal. - 2012. - Vol. 7. - P. 1834-1838) при лечении кариеса временных зубов.

Использование комбинированных инъекционных техник, в том числе с применением компьютерного шприца, по мнению (Ashkenazi, М. Effectiveness of computerized delivery of intrasulcular anesthetic in primarymolars / M. Ashkenazi, S. Blumer, I. Eli //Am. Dent. Assoc. - 2005. - Vol. 136(10). - P. 1418-1425), показывает хорошие результаты при лечении кариеса, препарировании зуба под искусственную коронку и при удалении, но менее эффективны при лечении воспалительных заболеваний пульпы зуба.

Для определения показаний к проведению проводникового обезболивания у детей во временном прикусе используют эмпирическое правило Райта или «правило 10» (Бельфер, М.Л. Инфильтрационная техника анестезии, особенности применения в детской стоматологии / М.Л. Бельфер// Стоматолог-практик. - 2016. - №2. - С. 12-13, прототип), которое предусматривает выбор метода обезболивания в детской практике для временных зубов. Суть данного правила заключается в следующем: если количество полных лет ребенка в сумме с порядковым номером зуба равно десяти или меньше, то для обезболивания этого зуба будет достаточно инфильтрационной анестезии, при больших значениях назначают проводниковую анестезию.

Недостатком имеющегося подхода к определению показаний для проведения местного обезболивания как при лечении временных, так и постоянных зубов у детей со смешанным прикусом, является отсутствие четких критериев, на которых основан выбор типа обезболивания. Известное «правило Райта» определяет показания к выбору местного обезболивания у детей только с временными зубами и не учитывает особенности сроков прорезывания и смены, которые характеризуются как ранним, так и поздним периодами. В отличие от предлагаемого решения, использование «правила Райта» может привести к недостаточной или чрезмерной анестезии, превышению максимально допустимой дозы, что, в итоге, может быть причиной развития как местных, так и системных осложнений. Недостаточная эффективность местного обезболивания в детской стоматологии является серьезной ошибкой, которая приводит к формированию фобических состояний, вплоть до полного отказа ребенка контактировать со стоматологом.

Из уровня техники не выявлены способы, касающиеся определения показаний к проведению проводникового обезболивания на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом.

Раскрытие изобретения

Технической проблемой, решаемой изобретением, является разработка достоверного и простого в применении способа выбора типа местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, обеспечивающего эффективное и прогнозируемое местное обезболивание при лечении зубов.

Техническим результатом является обеспечение эффективной местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, характеризующейся значениями показателей электровозбудимости пульпы зуба от 90 до 98 мкА через 5 мин после проведения анестезии (с сохранением значений электровозбудимости не менее 80 мкА через 20 мин после проведения анестезии).

Поставленный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков.

Способ выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при лечении стоматологических заболеваний включает определение номера зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения анестезии, определение возраста ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 - инфильтрационную.

При отнесении ребенка к группе, с рекомендованной инфильтрационной анестезией, дополнительно выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (DПр) и в середине корня (DСк) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах l,26≤DПр≤1,6, 1,41≤DСк≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией.

Осуществление изобретения

При нумерации временных моляров на нижней челюсти у детей до 12 лет используют схему, при которой зубам назначают индивидуальные номера - от центра челюсти к ее краю (от резцов к молярам). Нумерация зубов осуществляется по квадратно-цифровой системе Зигмонди-Палмера. Номера имеют цифровые значения от 1 до 5 (в соответствии с порядковым номером зуба I, II, III, IV, V), а при наличии прорезавшегося первого постоянного моляра, ему присваивают значение 6 (порядковый номер зуба VI).

Для выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом, возраст ребенка до 12 лет включительно суммируют с номером зуба, подлежащего лечению. Если полученная сумма превышает значение 15, то при стоматологическом лечении выбирают проводниковую анестезию как основную. Если полученное значение оказывается меньше 15, проводят инфильтрационную анестезию.

Для определения данного предельного значения с помощью томографа «Sirona ORTHOPHOS XG 3D» (размер изотропного воксела 0,1 в режиме высокого разрешения) и «KaVo 3D eXam» (размер изотропного воксела 0,125 в режиме ультра-высокого разрешения) было проведено исследование 150 конусно-лучевых компьютерных томограмм (n=150) пациентов в возрасте 6-12 лет (таблица 1).

Для определения зависимости анатомических характеристик (толщина кортикальной пластинки от возраста) дистального отдела нижней челюсти у детей до 12 лет со смешанным прикусом, было проведено измерение толщины кортикальной пластинки (КП) в двух областях на сагиттальном срезе: в пришеечной области и на уровне средней трети корня 2 временного моляра, 1 временного моляра и 1 постоянного моляра.

Было показано (таблица 2), что для 2 временного моляра нижней челюсти, числовое значение, равное сумме возраста ребенка от 6 до 9 лет и номера зуба, находится в пределе от 11 (что соответствует средней толщине КП в 1,47 мм) до 13 (что соответствует средней толщине КП 1,805 мм).

Для первого временного моляра (таблица 3) числовое значение находится в пределе от 10 (что соответствует средней толщине КП в 1,33 мм) до 11 (что соответствует средней толщине КП в 1,23 мм).

Для первого постоянного моляра было проведено ранжирование в зависимости от возраста ребенка. Так, общее среднее значение толщины кортикальной пластинки в возрастной группе 6-9 лет составило 1,74±0,2 мм, в группе 9-10 - летних оно составило 1,9±0,15 мм, для группы 11-12 лет 2,08±0,15 мм (таблица 4).

Таким образом, был определен предел изменчивости толщины кортикальной пластинки в дистальном отделе на нижней челюсти в группе пациентов до 12 лет. На основании проведенных исследований было установлено, что числовое значение «15» (сумма возраста ребенка до 12 лет и номер зуба), соответствует толщине кортикальной пластинки щечной поверхности альвеолярной части нижней челюсти в размере от 1,57 мм до 2,08 мм. На основании этой закономерности следует, что при превышении размера толщины кортикальной пластинки в 2,08 мм, инфильтрационная анестезия не показана.

При отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией, дополнительно выполняют КТ нижней челюсти и определяют толщину кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (DПр) и в середине корня (DСк) зуба. В случае, если полученные значения находятся в интервалах l,26≤DПр≤1,6; l,41≤DСк≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией, т.е. последующим мягким давлением на область инъекции (пальцевом прижатии места вкола внутри ротовой полости (слизистой)), для улучшения диффузионных свойств местного анестетика.

Было проведено стоматологическое лечение 90 пациентов возрастом от 6 до 12 лет, при котором пациентам была назначена инфильтрационная (30 пациентам), проводниковая (30 пациентам) и интрасептальная (30 пациентам) анестезии в соответствии с предлагаемым способом. Как показало применение данного способа, в клинической практике была достигнута эффективная анестезия в области первых постоянных, первых и вторых временных моляров на нижней челюсти при проведении стоматологических вмешательств. По истечении 5 мин с момента проведения обезболивания показатели электровозбудимости зубов достигали 90-98 мкА, при этом анестезирующий эффект сохранялся в течение не менее 20 минут, по истечении которых пороговое значение электровозбудимости сохранялось на уровне 80 мкА. При этом после проведенного лечения пациенты не отмечали дискомфорта, не наблюдались нарушения дикции и артикуляции. Также было проведено лечение 60 пациентов со смешанным прикусом возрастом до 12 лет, при котором выбор типа анестезии осуществляли в соответствии с прототипом (по правилу Райта). После проведенного лечения в 35% случаев наблюдались жалобы со стороны пациентов на чувство неловкости и онемения нижней губы, трудности с четкостью речи, а также затруднения при приеме пищи и напитков, эффект местной анестезии сохранялся более 4 часов. В 30% случаев порог электровозбудимости зуба не превышал 75 мкА спустя 5 мин с момента проведения обезболивания.

Ниже представлены клинические примеры, подтверждающие эффективность предлагаемого способа при стоматологическом лечении детей со смешанным прикусом. Эффективность проводимой анестезии проверялась через 3 минуты по субъективной оценке болевой чувствительности методом зондирования и оценивалась по 3-балльной шкале: 0 баллов - безболезненное вмешательство, 1 балл - незначительная болезненность, но позволяющая закончить процедуру, 2 балла - болезненность, требующая дополнительной анестезии. Электровозбудимость пульпы (пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током) проверялась с помощью прибора ИВН-01 Пульптест-Про через 1, 5, 10, 20 и 40 мин после проведения анестезии.

Проведение инфильтрационной, проводниковой или интрасептальной анестезии осуществляли традиционными способами (Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М., ВНУМЦ МЗ РФ, 2000; Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. - М., Стоматология XXI века), при этом объем вводимого препарата рассчитывали в зависимости от массы тела пациента.

Клинический пример 1

Пациент А, 8 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 4.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти справа. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение 2 недель, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 4.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,39 мм и в средней трети 1.66, что в среднем равно 1,52.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 4.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 14 (меньше 15), на основании чего было принято решение применять инфильтрационную анестезию. Под инфильтрационной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 (0,5 мл) проведено лечение кариеса зуба 4.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (1 балл), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 65,3 мкА, 5 минут - 92,4 мкА, через 10 минут - 94,2 мкА, через 20 минут - 84,2 мкА и через 40 минут 68,3 мкА.

Клинический пример 2

Пациент А, 7 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 3.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти слева. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение нескольких дней, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 3.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками старой пломбы, пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненное, реакция на холод резкоболезненная, кратковременая. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,36 мм, в средней трети - 1,63 мм.

Диагноз: кариес дентина К02.1 зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 13 (меньше 15), на основании чего было принято решение применять инфильтрационную анестезию. Под инфильтрационной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 (0,5 мл) проведено лечение кариеса зуба 3.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала отсутствие боли при зондировании кариозной полости (0 баллов). Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 57,3 мкА, 5 минут - 96,4 мкА, через 10 минут - 85,3 мкА, через 20 минут - 79,9 мкА и через 40 минут 71,2 мкА.

Клинический пример 3

Пациентка В, 12 лет, обратилась в клинику стоматологии с жалобами на длительные боли от температурных раздражителей в зубе 3.6 (первый постоянный моляр) на нижней челюсти слева. Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, усилились в последние два дня, ранее за стоматологическим лечением не обращалась.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности зуба 3.6 наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и размягченным, пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненное, реакция на холод резкоболезненная, кратковременная. Перкуссия отрицательная. По данным RVG кариозная полость располагается вблизи полости зуба, не сообщается, периапекальных изменений нет. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,64 мм, в средней трети - 2,23 мм.

Диагноз: кариес дентина К02.1 зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 18 (больше 15), на основании чего было принято решение применять проводниковую (мандибулярную) анестезию. Чтобы избежать случайного попадания местного анестетика в кровеносные сосуды, перед его введением была проведена аспирационная проба в два этапа: 1 шаг: с поворотом иглы на 90°; 2 шаг: с поворотом иглы на 180°. Результат двух этапов отрицательный, поэтому под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 1,0 мл проведено лечение кариеса зуба 3.6: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание. Дно полости пигментированное, плотное. Наложена пломба из светоотверждаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала отсутствие боли при зондировании кариозной полости (0 баллов). Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 59,8 мкА, 5 минут - 99,6 мкА, через 10 минут - 98,7 мкА, через 20 минут - 88,3 мкА и через 40 минут 83,2 мкА.

Клинический пример 4

Пациент А, 9 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На жевательной поверхности второго временного моляра нижней челюсти справа наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,45 мм и в средней трети 2,31.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба второго временного моляра нижней челюсти справа.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента составило 14 (меньше 15). По данным КЛКТ полученные значения кортикальной пластинки находятся в интервалах 1,26≤DПр≤1,6; l,41≤DСк≤2,45, что определило выбор интрасептального типа обезболивания.

Под интрасептальной анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,2 мл проведено лечение кариеса V зуба нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (1 балл), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 68,3 мкА, 5 минут - 96,4 мкА, через 10 минут - 97,7 мкА, через 20 минут - 81,2 мкА и через 40 минут 74,3 мкА.

Клинический пример 5

Пациент К, 9 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение недели, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На дистально-контактной поверхности первого постоянного моляра нижней челюсти слева наличие глубокой кариозной полости, заполненной остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну и стенкам полости болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная, перкуссия отрицательная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,63 мм и в средней трети 2,22.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 3.6.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента по правилу Райта составило 14 (больше 10). По данным прототипа это определило выбор метода обезболивания - проводниковая анестезия.

Под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,8 мл проведено лечение кариеса 3.6 зуба нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала слабую болезненность (2 балла), позволяющую закончить лечение при зондировании и при препарировании кариозной полости. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 36,3 мкА, 5 минут - 71,3 мкА, через 10 минут - 89,3 мкА, через 20 минут - 81,2 мкА и через 40 минут 70,3 мкА.

Клинический пример 6

Пациент А, 8 лет, обратился в клинику стоматологии с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в V зубе на нижней челюсти справа (второй временный моляр). Боли, со слов родителей, беспокоят в течение месяца, ранее за стоматологическим лечением не обращался.

Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На медиально-контактной и жевательной поверхностях второго временного моляра нижней челюсти слева наличие глубоких кариозных полостей, заполненных остатками пищи и пигментированным дентином. Зондирование по дну и стенкам полостей болезненное, реакция на холод кратковременная, болезненная, перкуссия отрицательная. По данным компьютерной томографии челюстей толщина кортикальной пластинки в пришеечной области составила 1,45 мм и в средней трети 2,31.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба второго временного моляра нижней челюсти справа.

Лечение: был определен коэффициент, соответствующий сумме номера зуба, подлежащего лечению, и возраста ребенка. Значение коэффициента по правилу Райта составило 13 (больше 10). По данным прототипа это определило выбор метода обезболивания - проводниковая анестезия.

Под проводниковой анестезией раствором 4% артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в дозировке 0,8 мл проведено лечение кариеса второго временного моляра нижней челюсти справа: раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование краев эмали, промывание полости. Дно полости светлое, плотное. Наложена пломба из светоотвержаемого композита, шлифование, полирование пломбы.

Оценка обезболивания показала умеренную болезненность во время лечения: боли отмечались при препарировании дна полостей. Динамика изменения электровозбудимости пульпы первого моляра при использовании 4% артикаинсодержащего местного анестетика с вазоконстриктором 1:200000 была следующей: через 1 минуту - 36,3 мкА, 5 минут - 68,3 мкА, через 10 минут - 79,3 мкА, через 20 минут - 87,2 мкА и через 40 минут 70,3 мкА.

После проведенного лечения пациент отмечал дискомфорт в виде сильного онемения нижней губы и половины языка, нарушения дикции и артикуляции. При повторном посещении спустя сутки отмечалась аутотравма нижней губы и щеки, со слов родителей, пациент прикусил губу во время еды, т.к. сохранялся эффект местной анестезии.

Способ выбора типа местной анестезии на нижней челюсти у детей со смешанным прикусом при лечении стоматологических заболеваний, включающий определение номера зуба (N) на нижней челюсти по направлению от центра челюсти к наружному краю ветви для проведения местной анестезии, определение возраста ребенка (А), с последующим суммированием указанных значений, и в случае, если сумма значений N+А≥15, применяют проводниковую анестезию, если N+А<15 - инфильтрационную, при этом при отнесении ребенка к группе с рекомендованной инфильтрационной анестезией выполняют КТ нижней челюсти с последующим измерением толщины кортикальной пластины (мм) с щечной стороны на поперечном срезе полученного изображения в двух областях относительно проекции корня зуба - в пришеечной области (D) и в середине корня (D) зуба, в случае, если полученные значения находятся в интервалах 1,26≤D≤1,6, 1,41≤D≤2,45, выбирают интрасептальную анестезию, если полученные значения выходят за пределы указанного интервала, используют инфильтрационную анестезию с компрессией.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 33.
26.12.2018
№218.016.aaba

Способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу "конец в бок" после удаления желудка в блоке с опухолью

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для формирования лапароскопического эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок». Терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки, расположенный между торцевым степлерным швом и зоной анастомоза, оборачивают не менее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675772
Дата охранного документа: 24.12.2018
21.03.2019
№219.016.eaca

Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002682597
Дата охранного документа: 19.03.2019
13.06.2019
№219.017.8099

Способ выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний. Для этого осуществляют измерение температуры слизистой оболочки рта в области планируемой инъекции непосредственно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691279
Дата охранного документа: 11.06.2019
15.06.2019
№219.017.8337

Способ определения проекции полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области

Изобретение относится к медицине, а именно анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). На теле пациента в ягодичной области отмечают среднюю линию тела и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691523
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.836d

Способ и устройство для диагностики нестабильности голеностопного сустава

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к травматологии-ортопедии, и может применяться для диагностики повреждения связок голеностопного сустава. Устройство для фиксации голеностопного сустава при проведении компьютерной томографии для диагностики повреждения связок...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691519
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.837e

Способ восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени. Пересекают культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента. Из одной части культи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691525
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.8385

Способ оценки функции мелкой моторики кисти для раннего выявления когнитивных нарушений

Способ относится к медицине, а именно ангионеврологии, и может быть использован для раннего выявления когнитивных нарушений. Пациенту предлагают написать стандартный отрывок текста из 60 знаков под диктовку. Проводят измерение скорости письма с помощью электрического секундомера. При увеличении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691521
Дата охранного документа: 14.06.2019
17.07.2019
№219.017.b599

Способ оценки степени выраженности когнитивно-моторных нарушений по показателям мелкой моторики кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, реабилитации, и может быть использовано для оценки степени выраженности когнитивно-моторной дезинтеграции на основании сохранности функции мелкой моторики кисти и для раннего выявления когнитивных нарушений,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694513
Дата охранного документа: 15.07.2019
23.08.2019
№219.017.c252

Способ ранней диагностики рака легкого

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия рака легкого или выявления данного онкологического заболевания на ранней стадии. Предложен способ, включающий измерение уровня биомаркеров в образце...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697971
Дата охранного документа: 21.08.2019
01.09.2019
№219.017.c565

Способ прогнозирования объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющих операциях при опухолях паренхимы почек

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, онкоурологии, и может быть использовано для предоперационного планирования и определения объема интраоперационной кровопотери при проведении органосохраняющих операций при опухолях паренхимы почек. Для этого диагностическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698546
Дата охранного документа: 29.08.2019
Показаны записи 1-10 из 18.
20.05.2014
№216.012.c346

Способ мотивационного интервьюирования стоматологических больных в амбулаторной стоматологической практике

Изобретение относится к области медицины, а именно к психологии и стоматологии. Предварительно у пациента проводят психологические тестирования, определяя уровень тревожности и самоэффективности, на основании которых определяют количество приемов, на которых перед стоматологическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002515749
Дата охранного документа: 20.05.2014
20.02.2015
№216.013.2882

Способ трансплантации трахеально-легочного комплекса в эксперименте

Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Перфузию консервирующего раствора производят в дугу аорты и легочный артериальный ствол. Единым блоком изымают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541827
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3a42

Система электродов для определения регионарной гемодинамики глубоких сосудов альвеолярного отростка челюстей

Изобретение относится к медицинской технике. Электродная система содержит шесть серебряных электродов полукруглой формы, соединенных с гибкими кабелями, подключенными к аппарату для реопародонтографии. Электроды располагаются по касательной линии к внутренней поверхности индивидуального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546402
Дата охранного документа: 10.04.2015
13.01.2017
№217.015.7e6a

Способ транзиторного множественного забора с последующей реплантацией органов брюшной полости и забрюшинного пространства при их мультиорганном поражении опухолевым процессом в эксперименте

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного. После вскрытия брюшной полости устанавливают временные подмышечно-бедренные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601100
Дата охранного документа: 27.10.2016
04.04.2018
№218.016.3450

Способ моделирования спонтанного разрыва пищевода

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к торакальной хирургии и касается моделирования спонтанного разрыва пищевода. Способ включает проведение шейной медиастинотомии, проникновение в клетчатку заднего средостения, мобилизацию пищевода по окружности в верхнем и нижнем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646124
Дата охранного документа: 01.03.2018
29.05.2018
№218.016.56bf

Способ моделирования пластики эпителиального дефекта стенки трахеи

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Моделируют пластику эпителиального дефекта стенки трахеи тканеинженерной слизистой реципиента на полимерной основе. Осуществляют доступ к шейному отделу трахеи. Создают дефект слизистой на переднебоковой стенке трахеи. На дефект слизистой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002654601
Дата охранного документа: 21.05.2018
12.07.2018
№218.016.6ffb

Способ восстановления функции лицевого нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв. Щадящим способом иммобилизуют участок челюстно-подъязычного нерва от угла нижней челюсти до места его разделения на ветви. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660994
Дата охранного документа: 11.07.2018
21.07.2018
№218.016.731e

Способ гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для гепатэктомии при ортотопической трансплантации печени. Пересекают круглую связку печени до визуализации печеночных вен. Пересекают левую треугольную связку и связки малого сальника от печеночно-двенадцатиперстной связки до диафрагмы....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661733
Дата охранного документа: 19.07.2018
11.10.2018
№218.016.90af

Комплексные соли ацексамовой кислоты, стимулирующие регенерацию костной ткани, ускоряющие процессы репаративного остеогенеза, стимулирующие минерализацию костной ткани при остеопорозе

Изобретение относится к области органической химии, а именно к комплексным солям 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния N-ацетил-6-аминогексаноата (1) и N-Ацетил-6-аминогексаноата серебра (2), стимулирующим регенерацию костной ткани, ускоряющим процессы репаративного остеогенеза, стимулирующим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668966
Дата охранного документа: 05.10.2018
15.12.2018
№218.016.a7d4

Способ тромбэктомии при окклюзии оттока по собственным печеночным венам после ортотопической трансплантации печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом. Кондуит состоит из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора. При этом общие подвздошные вены донора анастомозируют с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675028
Дата охранного документа: 14.12.2018
+ добавить свой РИД