×
21.03.2019
219.016.eaca

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ С ТРОМБЭКТОМИЕЙ ИЗ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002682597
Дата охранного документа
19.03.2019
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба. После этого через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба. Устанавливают троакары, мобилизуют подлежащую удалению почку и отсекают ее. Затем выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены с ушиванием дефекта нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены. После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Способ обеспечивает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомиии из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, за счет использования тромбоэкстрактора, позволяющего исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба. 4 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Область техники

Изобретение относится к области абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ).

Уровень техники

Известен способ лапароскопической нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации левой доли печени, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Romero F. R., Muntener М., Bagga H.S., Brito F.A., Sulman Aa, Jarrett T. Pure laparoscopic radical nephrectomy with level II vena caval thrombectomy. Urology. 2006; 68(5): 1112-1114).

Известен способ лапароскопической робот-ассистированной радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, мобилизации треугольной и коронарной связки печени, мобилизации правой и левой доли печени, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки, подлежащей удалению почки отсечения удаляемой почки, выделения печеночных вен и их клипирования, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Wang В., Li Н., Huang Q., Liu К., Fan Y., Peng Ch., Gu L., Li X., Guo G., Liu R., Нu M., Zhao G.,

Wang H., Liu F., Xiong J., Zhang X., Ma X. Robot-assisted Retrohepatic Inferior Vena Cava Thrombectomy: First or Second Porta Hepatis as an Important Boundary Landmark. European urology. 2018).

Наиболее близким к заявляемому является известный способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Перлин Д.В., Зипунников В.П. Дымков И.Н., Шманев А.О., Попова М.Б. Лапароскопическая тромбэктомия из нижней полой вены с радикальной нефрэктомией при местно-распространенном почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2016; 4: 5-14).

Недостатком известного способа является риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, обусловленных развитием кровотечений и отрывом опухолевого тромба. По данным медицинской литературы известно, что интраоперационное поведение таких тромбов непредсказуемо и они в любой момент могут оторваться от стенки НПВ, что неизбежно приведет к негативным последствиям для пациентов, вплоть до летального исхода.

Раскрытие изобретения

Техническая проблема изобретения заключается в разработке способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ, лишенного указанного недостатка.

Технический результат изобретения заключается в повышении безопасности способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

В разработанном способе достижение указанного результата обусловлено следующим:

- использование тромбэкстрактора, позволяет исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба, в т.ч. во время выполнения манипуляций над НПВ;

- использование тромбэкстрактора, позволяет опустить тромб ниже печеночных вен, а в случае отрыва фрагмента тромба, удержать его и извлечь эндоваскулярно;

- одновременное использование тромбэкстрактора и баллонного катетера, обеспечивает максимальную безопасность выполнения операционных приемов в случае наличия тромба. Так, в результате проведенных исследований, было выявлено, что именно использование тромбэкстрактора, позволяет удобно и безопасно опустить в условиях выполнения такого рода операций тромб ниже НПВ, и при необходимости извлечь его эндоваскулярно (о чем шла речь выше), а баллонный катетер оптимально позволяет перекрыть проксимально просвет НПВ, закрывая тем самым печеночные вены;

- определенный принцип установки тромбоэкстрактора и баллонного катетера, а именно - раскрытый тромбоэкстрактор располагают ниже печеночных вен у верхушки опухолевого тромба, а нераскрытый баллонный катетер располагают на уровне печеночных вен, но выше тромба, позволяет снизить риск развития осложнений, а также сохранить кровоток в системе печеночных вен.

Указанные аспекты технического результата обеспечиваются следующей совокупностью существенных признаков:

Устанавливают троакары, выполняют мобилизацию подлежащей удалению почки и ее отсечение. Выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены. Ушивают дефект нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены.

Перед установкой троакаров под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба.

После чего через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба, и его раскрытие перед пережатием притоков.

После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временном наложении турникета вокруг связки.

Таким образом, оригинальными особенностями выполнения операции являются:

- перед установкой троакаров, необходимых для проведения лапароскопической операции, под рентген-контролем, необходимым для визуализации хода тромбоэкстрактора, осуществляют эндоваскулярную установку (установку через магистральные сосуды организма) в НПВ нераскрытого тромбоэкстрактора. При этом установку тромбоэкстрактора можно проводить через любую (правую или левую) яремную вену. Выбор указанных вен обусловлен тем, что они наиболее удобны для извлечения тромбоэкстрактора в случае отрыва части опухолевого тромба и попадания его в тромбоэкстрактор. Использование вместо яремных вен других вен, например, бедренных или подключичных вен, не позволит установить тромбоэкстрактор в необходимом месте выше тромба, а использование любой подключичной вены вызывает трудности в процессе тромбоэкстракции.

- осуществляют установку нераскрытого тромбоэкстрактора, а раскрытие тромбоэкстрактора осуществляют у верхушки опухолевого тромба. Если опухолевый тромб располагается выше или на уровне печеночных вен, то его проталкивают раскрытым тромбоэкстрактором до положения, в котором тромб и тромбоэкстрактор находятся ниже печеночных вен.

- осуществляют эндоваскулярную установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен с целью предотвращения кровотечения из печеночных вен во время кавотомии.

- после отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника. Вышеуказанные стадии операции необходимы для того, чтобы исключить обратный кровоток в системе воротной вены для снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента с наличием злокачественного образования почки - почечного-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбом в НПВ, после наложения карбоксипеританеума для получения доступа к сосудам почки проводят мобилизацию подлежащей удалению почки, включающую рассечение фасции Герота и отделение почки с пораженной паранефральной клетчаткой.

После мобилизации подлежащей удалению почки для отделения почки от мочевой системы и отделения гонадной вены от НПВ проводят выделение и пересечение гонадной вены и мочетчника путем лигирования биполярным коагулятором LigaSure.

После выполнения указанных этапов операций для получения доступа к НПВ и к ее притокам осуществляют выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда, мобилизовав ободочную и двенадцатиперстную кишку.

Затем для исключения пораженной опухолью почки из системного кровотока проводят выделение и пересечения почечной ножки путем отделения почечной ножки от париетальной брюшины и от паранефральной клетчатки наложением клипс hem-o-lock на почечную артерию и пересечение ее «холодными ножницами» и наложение линейного шва линейным степлером на почечную вену.

После этого для последующего удаления почки из организма осуществляют отсечение удаляемой почки путем отделения почки с пораженной паранефральной клетчаткой и их помещение в специальный мешок.

После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника.

После выделения гепато-дуоденальной связки с воротной веной с последующей установкой воротной вены на турникет выполняют мобилизацию почечной вены здоровой почки, необходимую для последующего ее пережатия с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии.

После этого для последующего выполнения кавотомии проводят мобилизацию НПВ.

Затем с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии также пересекают поясничные вены с последующим раскрытием баллонного катетера и временным пережатием притоков НПВ, таких как почечная вена здоровой почки, гепато-дуоденальная связка с воротной веной, дистальная часть НПВ возле разветвления на общие подвздошные вены, путем наложения специальных зажимов различных типов, например: сосудистый зажим тип «бульдог»», затягивающий турникет, зажим Сатинского.

Далее с помощью «холодных ножниц» производят кавотомию с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ для последующего их удаления из организма. В случае отрыва части опухолевого тромба и его попадания в раскрытый тромбоэкстрактор проводят закрытие тромбоэкстрактора с последующим его удалением из организма.

Затем ушивают дефект НПВ путем наложения интракорпорального шва и проверяю гемостаз для обеспечения целостности НПВ.

Далее для восстановления кровообращения проводят пуск кровотока в НПВ путем закрытия (сдувания) баллонного катетера и раскрытия вышеописанных зажимов.

На заключительном этапе операции проводят удаление отсеченной почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ, предварительно помещенных выше описанный мешок, из организма путем разреза передней брюшной стенки по Пфанштилю, с последующим направлением удаленной почки и опухолевого тромба на патогистологический анализ.

Пример 1.

Пациент А., 60 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 1 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией НПВ с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в правую подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложение на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак правой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 18 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 10 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 2.

Пациент В., 62 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN1M0 с наличием опухолевого тромба на уровне печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак правой почки pT3N1M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 16 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 3.

Пациент С, 69 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 2 см ниже печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора в правую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 6 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 19 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 12 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 4.

Пациент Т., 71 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 0,5 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в левую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связки, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 17 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Всего с использованием предлагаемого способа было проведено 10 операций. Ни в одном случае интраоперационных и послеоперационных тяжелых осложнений не наблюдалось.

Предложенный способ существенно повышает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены, включающий установку троакаров, мобилизацию подлежащей удалению почки и ее отсечение, выполнение кавотомии и тромбоэкстракции с резекцией участка стенки нижней полой вены, ушивание дефекта нижней полой вены, удаление отсеченной почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки нижней полой вены, отличающийся тем, что перед установкой троакаров под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба, после чего через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба и его раскрытие перед пережатием притоков, а после отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 33.
26.12.2018
№218.016.aaba

Способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу "конец в бок" после удаления желудка в блоке с опухолью

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для формирования лапароскопического эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок». Терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки, расположенный между торцевым степлерным швом и зоной анастомоза, оборачивают не менее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675772
Дата охранного документа: 24.12.2018
13.06.2019
№219.017.8099

Способ выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний. Для этого осуществляют измерение температуры слизистой оболочки рта в области планируемой инъекции непосредственно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691279
Дата охранного документа: 11.06.2019
15.06.2019
№219.017.8337

Способ определения проекции полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области

Изобретение относится к медицине, а именно анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). На теле пациента в ягодичной области отмечают среднюю линию тела и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691523
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.836d

Способ и устройство для диагностики нестабильности голеностопного сустава

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к травматологии-ортопедии, и может применяться для диагностики повреждения связок голеностопного сустава. Устройство для фиксации голеностопного сустава при проведении компьютерной томографии для диагностики повреждения связок...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691519
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.837e

Способ восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени. Пересекают культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента. Из одной части культи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691525
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.8385

Способ оценки функции мелкой моторики кисти для раннего выявления когнитивных нарушений

Способ относится к медицине, а именно ангионеврологии, и может быть использован для раннего выявления когнитивных нарушений. Пациенту предлагают написать стандартный отрывок текста из 60 знаков под диктовку. Проводят измерение скорости письма с помощью электрического секундомера. При увеличении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691521
Дата охранного документа: 14.06.2019
17.07.2019
№219.017.b599

Способ оценки степени выраженности когнитивно-моторных нарушений по показателям мелкой моторики кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, реабилитации, и может быть использовано для оценки степени выраженности когнитивно-моторной дезинтеграции на основании сохранности функции мелкой моторики кисти и для раннего выявления когнитивных нарушений,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694513
Дата охранного документа: 15.07.2019
23.08.2019
№219.017.c252

Способ ранней диагностики рака легкого

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия рака легкого или выявления данного онкологического заболевания на ранней стадии. Предложен способ, включающий измерение уровня биомаркеров в образце...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697971
Дата охранного документа: 21.08.2019
01.09.2019
№219.017.c565

Способ прогнозирования объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющих операциях при опухолях паренхимы почек

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, онкоурологии, и может быть использовано для предоперационного планирования и определения объема интраоперационной кровопотери при проведении органосохраняющих операций при опухолях паренхимы почек. Для этого диагностическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698546
Дата охранного документа: 29.08.2019
02.09.2019
№219.017.c5ea

Система и способ для скринингового определения вероятности наличия колоректального рака

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия колоректального рака. Предложен способ, включающий измерение уровня биомаркеров в образце биологической жидкости, полученном у субъекта: АроА2, В2М,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698854
Дата охранного документа: 30.08.2019
Показаны записи 1-10 из 24.
27.07.2015
№216.013.66da

Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева

Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557883
Дата охранного документа: 27.07.2015
27.07.2015
№216.013.66dd

Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557886
Дата охранного документа: 27.07.2015
13.01.2017
№217.015.8dcb

Устройство для электропитания синхронного гистерезисного двигателя

Изобретение относится к области электротехники и может быть использовано для управления в электроприводе с синхронными гистерезисными двигателями. Техническим результатом является предотвращение возникновения незатухающих колебаний активной мощности во всех режимах работы синхронного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002605088
Дата охранного документа: 20.12.2016
13.01.2017
№217.015.8e8a

Адаптивное устройство для управления силовым тиристором

Изобретение относится к области электротехники и может быть использовано для управления силовыми тиристорами выпрямителей, автономных инверторов и тиристорных контакторов. Технический результат - уменьшение потерь энергии. Адаптивное устройство управления силовым тиристором содержит источник...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002605454
Дата охранного документа: 20.12.2016
26.08.2017
№217.015.d658

Способ лапароскопической фиксации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622766
Дата охранного документа: 19.06.2017
26.08.2017
№217.015.ea5e

Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени

Изобретение относится к медицине, к хирургии. При лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены. Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002628056
Дата охранного документа: 14.08.2017
29.12.2017
№217.015.f2de

Устройство для питания синхронного гистерезисного двигателя с амплитудно-фазовым перевозбуждением

Изобретение относится к области электротехники и может быть использовано в электроприводах с гистерезисными двигателями. Техническим результатом является уменьшение установленной мощности, уровня электромагнитных помех и упрощение. Устройство для питания синхронного гистерезисного двигателя с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637111
Дата охранного документа: 30.11.2017
29.12.2017
№217.015.f9b6

Способ хирургической реабилитации больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при формировании стриктур уретеро-резервуарного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639407
Дата охранного документа: 21.12.2017
20.01.2018
№218.016.12fe

Способ интраоперационной дифференциальной диагностики миомы матки и аденомиоза iii степени при матке размером 12 и более недель беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют исследование на 7-14 день менструального цикла. Готовят раствор контрастного вещества, для чего разводят 1 мл 1% раствора метиленового синего в 200 мл 0,9% раствора NaCl. В полость матки через цервикальный канал устанавливают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002634420
Дата охранного документа: 26.10.2017
18.07.2018
№218.016.7188

Устройство для питания синхронного гистерезисного двигателя с фазовым перевозбуждением

Изобретение относится к области электротехники и может быть использовано в электроприводах с синхронными гистерезисными двигателями. Техническим результатом является уменьшение установленной мощности и уровня электромагнитных помех. Устройство для питания синхронного гистерезисного двигателя с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661332
Дата охранного документа: 16.07.2018
+ добавить свой РИД