×
15.06.2019
219.017.837e

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ АНОМАЛЬНОМ СТРОЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА ТРАНСПЛАНТАТА ПЕЧЕНИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002691525
Дата охранного документа
14.06.2019
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени. Пересекают культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента. Из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формируют площадку Карреля. После подключения кровотока по воротной вене, формируют основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерий донора. Накладывают дополнительный анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями имплантируемой печени с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента. Способ позволяет улучшить артериальное кровоснабжение пересаженной печени. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к трансплантологии и может быть использовано при пересадке печени с аномальным анатомическим строением сосудов.

Печень имеет вариабельное строение сосудистого русла и по разным источникам количество сосудистых аномалий составляет до 40% от общего количества [Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. и др. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий. Анналы хирургической гепатологии. 2004. N 2]. Для нормальной функции пересаженного органа полное восстановление артериального русла при трансплантации печени имеет первостепенное значение, т.к. это позволяет снизить выраженность ишемических и реперфузионных повреждений после восстановления артериального кровотока.

Самый короткий путь кровотока от реципиента до донорской печени при выполненной артериальной реконструкции является самым оптимальным, но при аномальной анатомии сосудов нередко выполнить ее не удается [Bekker S. et al. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a Systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am. J. Transpl. 2009. Vol. 9, p. 746-757; Mourad M.M. et al. Etiology and management of hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl, 2014, Vol. 20, p. 713-723].

Для артериальной реконструкции чаще всего используется культя селезеночной или желудочно-дуоденальной артерии донора, в которую вшивают аберрантные артерии экстракорпорально или на "back table", тем самым формируя единое артериальное русло, исходящее из аорты [Шумаков В.И. Трансплантология (руководство для врачей). М., 2006]. Однако, в данных условиях, т.е. вне брюшной полости реципиента, необходимую длину реконструируемого участка, оптимальные угол отхождения и ротацию с учетом стенки сосудов выполняемого анастомоза трудно обеспечить, так как сосудистое русло у самого реципиента может быть весьма вариабельно. Кроме того, при имплантации печени, получающей источник кровоснабжения объединенный в единое русло, полноценность артериального кровоснабжения также вызывает некоторые сомнения, поскольку аберрантные артерии, отходящие от левой желудочной, верхней брыжеечной или даже от селезеночной артерии (редкий вариант), включенные в единое русло, забирают часть артериальной крови из восстановленного русла, поскольку донорская печень изначально имела два, а то и три источника артериального кровоснабжения.

Наиболее близким аналогом является методика, описанная в работе Гуляева В.А. (Гуляев В.А. Повышение эффективности трансплантации печени путем совершенствования технологии изъятия и подготовки трансплантата // Дис.… д. м.. н. - М.:. - 2016. - 299 с.), в которой единое артериальное русло трансплантируемой печени формируют экстракорпорально на «back-table», которое питается из одного источника -из общей печеночной артерии реципиента (чревного ствола).

Однако, по предлагаемой нами методике единое артериальное русло трансплантируемой печени формируют интракорпорально (интраоперационно в теле пациента), которое питается из двух источников: общей печеночной артерии и желудочно-дуоденальной артерии реципиента (т.е. чревного ствола и верхней брыжеечной артерии), что обеспечивает удобство выполнения, не удлиняет время тепловой ишемии и более надежно гарантирует функцию пересаженного органа.

Решаемой технической проблемой являлась возможность восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени интраоперационно в теле пациента.

Достигаемый технический результат заключается в улучшении артериального кровоснабжения пересаженной печени, снижении риска развития тромбообразования в раннем послеоперационном периоде, что обеспечивается благодаря нижеследующему:

- единое артериальное русло формируют интракорпорально (интраоперационно в теле пациента, а не как в прототипе - экстракорпорально на «back-table»).

Это позволяет выбрать оптимальную длину реконструируемого участка, адекватный угол отхождения и ротацию с учетом стенки выполняемого анастомоза, то есть учитывать, что сосудистое русло и самого реципиента может быть весьма вариабельно. При этом, на практике сложно рассчитать адекватную длину и ангуляцию реконструируемых сосудов восстановленного артериального русла донорской печени вне брюшной полости реципиента. Чаще всего образуется достаточно большой избыток артерий, которые зачастую перекручиваются по оси изменяя угол отхождения. Это особенно заметно, когда после пуска кровотока пульсовая волна, удлиняя и расширяя сосуды, еще больше изменяет конфигурацию артериального русла и ухудшает кровоток, способствуя тромбообразованию. Это приводит к потере трансплантата, повторной операции или смерти - при отсутствии для замены подходящего органа. Следует отметить, что частота таких осложнений после пересадки печени довольно высока и составляет от 7% до 12%.

- единое артериальное русло формируют, выполняя наряду с основным анастомозом с общей печеночной артерией донора, идущей от чревного ствола, и имеющего решающее значение для функции трансплантата, дополнительный анастомоз культи желудочно-двенадцатиперстной артерии реципиента с левой или правой аберрантной артерией имплантируемой печени - второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии.

При имплантации печени, имеющей аномальное строение ее артериального русла, получающей в результате артериальной реконструкции, источник кровоснабжения объединенный в единое русло, полноценность артериального кровоснабжения вызывает сомнения, поскольку аберрантные артерии, отходящие от левой желудочной, верхней брыжеечной или даже от селезеночной артерии (редкий вариант), включенные в единое русло, забирают часть артериальной крови из одного восстановленного русла, диаметр которого может не обеспечить полностью потребность органа в артериальной крови, поскольку донорская печень изначально имела два, а то и три источника артериального кровоснабжения

- удобства выполнения операции, что не удлиняет время тепловой ишемии и более надежно гарантирует функцию пересаженного органа.

Первым, после подключения кровотока по воротной вене, выполняется основной анастомоз между площадками Карреля, выполненными из общих печеночных и желудочно-дуоденальных артерий донора и реципиента, который во многом обеспечивает артериальной кровью билиарную систему пересаженного органа, не увеличивая его тепловой ишемии. Анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями несет дополнительный объем крови от верхней брыжеечной артерии реципиента, увеличивая функциональные резервы восстановления пересаженной печени. Только при восстановлении артериального русла на месте - в брюшной полости реципиента - удается создать самую оптимальную ангуляцию и самый короткий путь без излишков длины артерии от реципиента до печени донора, а значит избежать тромбоза артерий трансплантата и улучшить послеоперационный исход.

Указанный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков. Формируют площадку Карреля из культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, формируют анастомозы, обеспечивая включение трансплантата печени в артериальное русло реципиента. Причем для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально формируют два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекают, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формируют площадку Карреля. После подключения кровотока по воротной вене, формируют основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерий донора, с созданием первого источника кровоснабжения. Затем накладывают дополнительный анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями имплантируемой печени с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, с обеспечением создания второго источника кровоснабжения, исходящего из верхней брыжеечной артерии реципиента.

Клинический пример 1.

Больной С, 54 года, поступил в клинику с диагнозом первичного склерозирующего холангита, цирроза печени, портальной гипертензии с неоднократным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Была получена одногрупная донорская печень от донора 40 лет, которая имела аберрантную правую печеночную артерию, отходящую от верхней брыжеечной артерии, со значительным избытком.

Под наркозом больному была выполнена гепатэктомия с сохранением ретропеченочного отдела нижней полой вены. После выполнения имплантации с использованием кава-кавального анастомоза и реконструкции воротной вены и после восстановления кровотока по воротной вене, выполнено реконструктивное вмешательство на артериальном русле.

Для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально были сформированы два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекали, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формировали площадку Карреля; после подключения кровотока по воротной вене, формировали основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерией донора, затем накладывали дополнительный анастомоз между аберрантной правой печеночной артерией донора с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, создавая таким образом второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии реципиента.

При этом сохраненный участок желудочно-дуоденальной артерии выделяли на большем протяжении для обеспечения прямого угла. Концевые участки и желудочно-дуоденальной артерии реципиента и правой аберрантной артерии рассекали: верхнюю стенку желудочно-дуоденальной артерии реципиента и нижнюю стенку правой аберрантной артерии и соединяли непрерывно обвивным сосудистым швом, соединяя таким образом искусственно созданные площадки, обеспечивающие расширение анастомоза по типу «ромба» при удобстве его выполнения. Общий желчный проток реконструировали по типу билиодигестивного анастомоза с тонкой кишкой на петле по Ру конец в бок.

Проводимое УЗ исследование и дуплексное сканирование после операции показало эффективный кровоток по обоим сосудам. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан из отделения на 10 сутки.

Клинический пример 2.

Больной К., 62 года, поступил с диагнозом цирроз печени, тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, асцит.

Донорская печень имела левую аберрантную артерию, отходящую от левой желудочной артерии, с значительным избытком по длине.

Под интубационным наркозом больному выполнена гепатэктомия и трансплантация печени с применением "piggy beak"- технологии. После успешной тромбинтимэктомии из воротной вены реципиента и получения удовлетворительного кровотока, выполнен кава-кавальный анастомоз и восстановлен кровоток по воротной вене трансплантата.

Для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально были сформированы два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекали, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формировали площадку Карреля; после подключения кровотока по воротной вене, формировали основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерией донора, затем накладывали дополнительный анастомоз между аберрантной левой печеночной артерией донора с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, создавая таким образом второй новый источник кровоснабжения, исходящий из верхней брыжеечной артерии реципиента.

При этом сохраненный участок желудочно-дуоденальной артерии выделяли на большем протяжении для обеспечения прямого угла. Сохраненную дистальную культю желудочно-дуоденальной артерии рассекали по верхней стенке на 1,5 диаметра и дистальный конец аберрантной левой печеночной артерии отсекали до необходимой длины, а культю донорской левой аберрантной артерии формировали на уровне отхождения одной из ветвей, кровоснабжающей малую кривизну желудка донора. Такая предварительная подготовка обеспечивала получение более широкого анастомоза и более удобную технику выполнения сосудистого шва с учетом необходимой ротации и ангуляции. Затем верхнюю стенку желудочно-дуоденальной артерии реципиента и нижнюю стенку левой аберрантной артерии соединяли непрерывно обвивным сосудистым швом, соединяя таким образом искусственно созданные площадки, обеспечивающие расширение анастомоза по типу «ромба» при удобстве его выполнения. Общий желчный проток реконструировали по типу билиодигестивного анастомоза с тонкой кишкой на петле по Ру конец в бок.

Проводимое УЗ исследование и дуплексное сканирование после операции показало эффективный кровоток по обоим сосудам. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан из отделения на 12 сутки.

Способ восстановления кровообращения при трансплантации печени при аномальном строении артериального русла трансплантата печени, включающий формирование площадки Карреля из культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, формирование анастомозов, обеспечивая включение трансплантата печени в артериальное русло реципиента, отличающийся тем, что для включения трансплантата печени в артериальное русло реципиента интракорпорально формируют два артериальных источника кровоснабжения печени, для чего культю желудочно-дуоденальной артерии реципиента пересекают, из одной части культи желудочно-дуоденальной артерии и общей печеночной артерии реципиента, идущей от чревного ствола, формируют площадку Карреля; после подключения кровотока по воротной вене, формируют основной анастомоз между площадкой Карреля с аналогичной площадкой, выполненной из общей печеночной и желудочно-дуоденальной артерий донора, обеспечивающий создание первого источника кровоснабжения, затем накладывают дополнительный анастомоз между аберрантными правой или левой печеночными артериями имплантируемой печени с оставшейся частью культи желудочно-дуоденальной артерии реципиента, обеспечивающий формирование второго источника кровоснабжения, исходящего из верхней брыжеечной артерии реципиента.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 33.
26.12.2018
№218.016.aaba

Способ формирования лапароскопического ручного эзофагоеюноанастомоза по типу "конец в бок" после удаления желудка в блоке с опухолью

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для формирования лапароскопического эзофагоеюноанастомоза по типу «конец в бок». Терминальный отдел отводящей петли тонкой кишки, расположенный между торцевым степлерным швом и зоной анастомоза, оборачивают не менее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675772
Дата охранного документа: 24.12.2018
21.03.2019
№219.016.eaca

Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002682597
Дата охранного документа: 19.03.2019
13.06.2019
№219.017.8099

Способ выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора анестетика, содержащего вазоконстриктор, при лечении стоматологических заболеваний. Для этого осуществляют измерение температуры слизистой оболочки рта в области планируемой инъекции непосредственно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691279
Дата охранного документа: 11.06.2019
15.06.2019
№219.017.8337

Способ определения проекции полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области

Изобретение относится к медицине, а именно анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). На теле пациента в ягодичной области отмечают среднюю линию тела и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691523
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.836d

Способ и устройство для диагностики нестабильности голеностопного сустава

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к травматологии-ортопедии, и может применяться для диагностики повреждения связок голеностопного сустава. Устройство для фиксации голеностопного сустава при проведении компьютерной томографии для диагностики повреждения связок...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691519
Дата охранного документа: 14.06.2019
15.06.2019
№219.017.8385

Способ оценки функции мелкой моторики кисти для раннего выявления когнитивных нарушений

Способ относится к медицине, а именно ангионеврологии, и может быть использован для раннего выявления когнитивных нарушений. Пациенту предлагают написать стандартный отрывок текста из 60 знаков под диктовку. Проводят измерение скорости письма с помощью электрического секундомера. При увеличении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002691521
Дата охранного документа: 14.06.2019
17.07.2019
№219.017.b599

Способ оценки степени выраженности когнитивно-моторных нарушений по показателям мелкой моторики кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, реабилитации, и может быть использовано для оценки степени выраженности когнитивно-моторной дезинтеграции на основании сохранности функции мелкой моторики кисти и для раннего выявления когнитивных нарушений,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694513
Дата охранного документа: 15.07.2019
23.08.2019
№219.017.c252

Способ ранней диагностики рака легкого

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия рака легкого или выявления данного онкологического заболевания на ранней стадии. Предложен способ, включающий измерение уровня биомаркеров в образце...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697971
Дата охранного документа: 21.08.2019
01.09.2019
№219.017.c565

Способ прогнозирования объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющих операциях при опухолях паренхимы почек

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, онкоурологии, и может быть использовано для предоперационного планирования и определения объема интраоперационной кровопотери при проведении органосохраняющих операций при опухолях паренхимы почек. Для этого диагностическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698546
Дата охранного документа: 29.08.2019
02.09.2019
№219.017.c5ea

Система и способ для скринингового определения вероятности наличия колоректального рака

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии, и может быть использовано для скринингового определения вероятности наличия колоректального рака. Предложен способ, включающий измерение уровня биомаркеров в образце биологической жидкости, полученном у субъекта: АроА2, В2М,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698854
Дата охранного документа: 30.08.2019
Показаны записи 1-10 из 45.
20.06.2013
№216.012.4dd0

Способ оценки морфофункционального статуса тромбоцитов человека

Изобретение относится к области медицины, а именно производственной и клинической трансфузиологии, и может быть использовано для оценки качества тромбоцитов и эффективности их применения в клинической практике. Образцы крови, или плазмы, или концентрата тромбоцитов, окрашивают в микропробирке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485502
Дата охранного документа: 20.06.2013
27.08.2013
№216.012.653b

Диагностикум для определения донор-специфических антител к главному комплексу гистосовместимости и способ его получения

Группа изобретений относится к медицине и касается диагностикума, содержащего лимфоциты человека для определения донор-специфических антител к антигенам главного комплекса гистосовместимости в посттрансплантационном периоде, характеризующегося тем, что диагностикум содержит лимфоциты,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491552
Дата охранного документа: 27.08.2013
20.10.2013
№216.012.74d1

Способ стимуляции роста и повышения резистентности сельскохозяйственных животных

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для стимуляции роста и повышения резистентности организма сельскохозяйственных животных. Для этого животному вводят средство, состоящее из лизата лейкоцитов периферической крови и стволовых и/или прогениторных клеток животных, а...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495565
Дата охранного документа: 20.10.2013
20.10.2013
№216.012.7526

Трехкомпонентный комплекс для клеточной терапии в офтальмологии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для клеточной терапии при различной офтальмопатологии, сопровождающейся в т.ч. дистрофическими и атрофическими процессами. Трехкомпонентный комплекс для клеточной терапии содержит мезенхимальные стволовые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495650
Дата охранного документа: 20.10.2013
27.10.2013
№216.012.7ad5

Способ измерения редокс потенциала биологических сред

Изобретение относится к способу измерения редокс потенциала биологических сред и может быть использовано для мониторинга с целью получения диагностической информации о состоянии пациента. Способ измерения редокс потенциала биологических сред предусматривает определение потенциала рабочего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497107
Дата охранного документа: 27.10.2013
20.03.2014
№216.012.ab49

Плазмосорбент селективный по отношению к свободному гемоглобину и способ его получения

Группа изобретений относится к способу получения плазмосорбента из гранулированного активированного угля, способу его получения и применения для удаления свободного гемоглобина. Способ получения плазмосорбента включает обеспыливание и отмывку до нейтральной реакции исходного активированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002509564
Дата охранного документа: 20.03.2014
20.07.2014
№216.012.e1b1

Технология получения костного мозга от доноров-трупов с бьющимся и не бьющимся сердцем

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для получения костного мозга (КМ) от доноров-трупов. Для этого пунктируют крылья подвздошных костей в передней и задней трети крыльев, устанавливая в каждое по два троакара. Сбор КМ выполняют методом простой аспирации,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523563
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e1b2

Способ измерения антиоксидантной активности биологических жидкостей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для электрохимического определения антиоксидантной активности биологических жидкостей, например плазмы или сыворотки крови. Способ включает приготовление эквимолярного водного раствора медиаторной пары хинон/гидрохинон в фосфатном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523564
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e215

Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде

Изобретение относиться к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при осуществлении прогнозирования функции почечного аллотрансплантата после трансплантации почки. Для этого через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки, в ее корковое вещество имплантируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523663
Дата охранного документа: 20.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5cd

Способ изготовления дермального матрикса

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии, трансплантологии, кумбостиологии, и представляет собой способ изготовления дермального матрикса (ДМ). Способ включает забор кожи у донора-трупа в операционной дерматомом по стандартной методике с соблюдением правил...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524619
Дата охранного документа: 27.07.2014
+ добавить свой РИД