Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ

Изобретение относится к медицине, к гинекологии и, непосредственно, к способам лечения трубного бесплодия.

Известен способ лечения функционального трубного бесплодия, заключающийся в том, что в предовуляторные дни назначают спазмолитики, ингибиторы простагландинов в сочетании с коррекцией гормональных нарушений (Полякова В.А. Современная гинекология. - Тюмень.: Изд. ФГУИПП «Тюмень», 2004. - С.256-258).

Однако эта методика при наличии стойкого рефлекторного спазма миометрия в зоне углов матки (интерстициальный отдел маточных труб) не эффективна, поскольку назначение спазмалитиков, направленных на снижение гипертонуса маточной трубы, с одной стороны, снижают и ее перистальтическую активность, то есть снижают транспортную функцию маточных труб, а, с другой стороны, при развитии и реализации генитально-генитального, висцерально-генитального, энтерально-генитального, спинально-генитального тормозных рефлексов не обеспечивают прерывание их рефлекторной дуги, а соответственно, и ликвидацию спазма в углах матки.

Сущность тормозных рефлексов заключается в том, что при появлении очага патологической импульсации в органах, имеющих общие источники иннервации, ее тормозное влияние передается от пораженного органа к интактному органу по типу аксон рефлекса на уровне общих сплетений либо замыкается на соответствующем отделе спинного мозга, а иногда на уровне ЦНС. Наличие такого числа факторов при реализации тормозных рефлексов значительно снижает либо полностью исключает достижение эффекта при традиционном назначении спазмалитиков. При этом особое значение имеют рефлексогенные зоны, в которых максимально интенсивно реализуется патологическая импульсация при развитии тормозных рефлексов. В матке этими зонами являются углы, которые выполняют роль водителей ритма.

Именно в углах матки фаллопиевы трубы впадают в матку, а развитие спазма в этих зонах приводит к функциональному нарушению проходимости маточных труб, по сути к функциональному трубному бесплодию.

Следует отметить, что при наличии только нарушения проходимости и транспортной функции маточных труб функциональное состояние остальных репродуктивных органов сохранено. То есть имеет место только нарушение возможности оплодотворения, происходящего в маточной трубе, что обусловлено нарушением ее функциональной проходимости, а после оплодотворения нарушена транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, что обусловлено нарушением ее функциональной проходимости и транспортной функции.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения функционального трубного бесплодия.

Это достигается тем, что применяют способ лечения функционального трубного бесплодия, заключающийся в том, что за 3 суток до предполагаемой овуляции и в течение 5 суток после овуляции производят двухстороннюю новокаиновую блокаду по 15,0 мл 0,25-0,5% раствора новокаина с каждой стороны 4-6 раз в сутки.

Новокаин обладает эффектом прямого действия в течение 2-3 часов и так называемым эффектом последействия в течение 2-3 часов. То есть при 4-6 кратном проведении блокады в течение суток достигается ее перманентный эффект.

В нашей работе мы использовали 0,25-0,5% раствор новокаина по 15,0 мл с каждой стороны. Новокаин оказывает общий, нормализующий эффект. Так, с одной стороны, при почечной или печеночной колике на фоне камнеобразования в этих органах он обеспечивает снятие болевого синдрома и спазма мышц, приводящего к фиксации камня в протоках, а с другой - при функциональной кишечной непроходимости на фоне перитонита он обеспечивает восстановление перистальтики кишечника. Таким образом, его введение при блокадах круглой связки матки патогенетически обосновано, поскольку он обеспечивает и снятие спазма в углах матки, чем достигается восстановление проходимости, и создает предпосылки для восстановления транспортной функции за счет нормализации перистальтики маточных труб.

Способ лечения функционального трубного бесплодия отличается от известного тем, что за 3 суток до предполагаемой овуляции и в течение 5 суток после овуляции производят двухстороннюю новокаиновую блокаду по 15,0 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны 4-6 раз в сутки.

Учитывая, что при лечении функционального трубного бесплодия блокада круглой связки матки не применялась, предлагаемый способ лечения функционального трубного бесплодия имеет только отличительную часть, поскольку он может применяться как при проведении дополнительных традиционных методов лечения, так и автономно, поскольку предназначен для локального воздействия только на конкретный фактор прерывание рефлекторной дуги тормозных рефлексов, точка приложения которых матка. Реализация этих тормозных рефлексов к матке приводит к рефлекторному нарушению проходимости и транспортной функции маточных труб.

Предлагаемый способ лечения функционального трубного бесплодия за счет ликвидации спазма в углах матки и нормализации перистальтики маточных труб, обеспечивает восстановление проходимости и транспортной функции маточных труб, что позволяет повысить эффективность лечения функционального трубного бесплодия.

Способ осуществляется следующим образом: за 3 суток до предполагаемой овуляции и в течение 5 суток после овуляции производят двухстороннюю новокаиновую блокаду по 15,0 мл 0,25-0,5% раствора новокаина с каждой стороны 4-6 раз в сутки. Это обеспечивает регрессию спазма в углах матки и нормализацию перистальтики маточных труб, а за счет этого восстановление их проходимости и транспортной функции.

Для определения необходимого количества раствора, необходимого для обеспечения поступления новокаина к углам матки, были проведены исследования на секционном материале - 30 кадаврах женщин. При проведении блокады круглой связки матки вводили раствор индигокармина. Было установлено, что при введении 5,0 мл индигокармина он не достигает углов матки, то есть для достижения эффекта этого количества раствора при проведении блокады недостаточно. В отличие от этого при введении 10,0 мл отмечается поступление красителя к углам матки, то есть для достижения эффекта блокады с целью ликвидации спазма в углах матки введение этого объема достаточно, но для нормализации перистальтической активности маточных труб нет. Увеличение объема вводимого красителя до 15,0 мл обеспечивало его поступление не только к углу матки, но и инфильтрацию брыжейки маточной трубы - мезосальпинкса.

Способ лечения функционального трубного бесплодия был применен у 49 женщин, которым было предложено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) по поводу трубного бесплодия. В 19 случаях беременность наступила во время первого цикла, в 4 - во время второго цикла, в 1 случае во время третьего цикла. У женщины, забеременевшей во время третьего цикла, на 10 неделе произошел самопроизвольный аборт.

Следует отметить, что все эти женщины в течение длительного времени проходили лечение по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Вследствие отсутствия эффекта проведенного лечения им было предложено экстракорпоральное оплодотворение. В данной ситуации применение способа лечения функционального трубного бесплодия было альтернативой ЭКО, но своевременное включение способа функционального бесплодия в программу лечения трубно-перитонеального бесплодия могло повысить эффективность лечения данной патологии. Достаточно высокая эффективность применения предлагаемого способа лечения функционального трубного бесплодия обусловлена тем, что перед его проведением была проведена объективизация причины бесплодия, а именно выявлено функциональное нарушение проходимости и транспортной функции. Без выявления этих факторов эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия была бы значительно ниже.

Пример 1 (концентрация новокаина 0,25%): больная П., 28 л., история болезни №1229. Диагноз: Хронический двухсторонний сальпингит. Вторичное, трубно-перитонеальное бесплодие в течение 4 лет. При обследовании во время УЗИ на фоне блокады круглой связки матки было установлено, что имело место функциональное нарушение проходимости и транспортной функции маточных труб. Во время следующего менструального цикла был применен «Способ лечения трубного бесплодия», с проведением двухсторонней блокады круглой связки матки по 15,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки в течение 3 суток до овуляции и 4-6 раз в сутки в течение 5 суток после овуляции. При УЗИ контроле в динамике наличие яйцеклетки в матке было выявлено через 14 суток после овуляции. В настоящее время наблюдается в женской консультации по поводу нормально протекающей беременности. Во время применения способа лечения трубного бесплодия дополнительно коррекция гормонального фона, ингибиторы простагландинов и спазмолитики не применялись, что свидетельствует о возможности автономного применения предлагаемого способа при лечении функционального трубного бесплодия.

Пример 2 (концентрация новокаина 0,5%): больная Л., 34 года, история болезни №1379. Диагноз: Хроническое неспецифическое воспалительное заболевание придатков матки (ХНВЗПМ). Вторичное, трубно-перитонеальное бесплодие в течение 3 лет. Ранее неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу бесплодия. Перед использованием предлагаемого «Способа лечения функционального трубного бесплодия» на фоне ликвидации спазма в зоне интерстициальных отделов маточных труб было проведено обследование - эхогистеросальпингоскопия. При обследовании было выявлено функциональное нарушение проходимости и транспортной функции маточных труб. Во время очередного менструального цикла, без применения спазмолитиков, ингибиторов простагландинов и коррекции гормонального фона был применен «Способ лечения трубного бесплодия» по схеме: двухсторонняя блокада круглой связки матки по 15,0 мл 0,5% раствора новокаина 6 раз в сутки в течение 3 суток до овуляции и 5 суток после овуляции. При УЗИ контроле в динамике наличие яйцеклетки в матке было выявлено через 12 суток после овуляции. В настоящее время наблюдается по месту жительства в женской консультации по поводу нормально протекающей беременности.

Таким образом, «Способ лечения функционального трубного бесплодия» обеспечивает повышение эффективности лечения трубного бесплодия при функциональном нарушении проходимости и транспортной функции маточных труб.