СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЛОКСИНТЕЗИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, к гепатологии и, непосредственно, к оценке белоксинтезирующей функции печени.

Известен способ исследования белоксинтезирующей функции печени, заключающийся в том, что проводят определение концентрации в плазме крови общего белка и альбуминов и по их соотношению оценивают белоксинтезирующую функцию печени (Степанова Н.А. Роль моноксида азота в регуляции детоксикационной функции печени и температуры тела при эндотоксиновой лихорадке: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Минск, 2003. - 21 с.)

Однако эта методика малоинформативна, поскольку не позволяет оценить белоксинтезирующую функцию печени в текущий момент времени. Это обусловлено тем, что продолжительность жизни альбуминов, которые являются короткоживущими белками, составляет 5-7 дней.

Известен способ исследования состояния белоксинтезирующей функции печени, заключающийся в определении содержания альбумина и общего белка в плазме, отличающийся тем, что вечером перед сном и утром натощак определяют в плазме крови содержание альбуминов (А), общего белка (ОБ) и гематокрита, определяющего соотношение форменных элементов крови к плазме (Ht), после чего определяют коэффициент К, характеризующий состояние белоксинтезирующей функции печени по формуле

(см. RU №2012154781/15, 17.12.2012).

Однако при оценке белоксинтезирующей функции печени в качестве критерия более целесообразно использовать не альбумин, являющийся лишь одним из синтезируемых в печени белков, а мочевину. Так, альбумин будет синтезироваться в таком количестве, чтобы обеспечить приемлемое соотношение с другими белками в организме. При этом показателем белоксинтезирующей функции печени является процесс утилизации мочевины при ее использовании в орнитиновом цикле синтеза белка. То есть мочевина будет являться субстратом, непосредственно используемого для синтеза белка.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение достоверности оценки белоксинтезирующей функции печени.

Это достигается тем, что применяют способ исследования белоксинтезирующей функции печени, включающий вечером перед сном и утром натощак определение в плазме крови содержания общего белка, гематокрита и объема циркулирующей крови, отличающийся тем, что параллельно производят определение мочевины, после чего рассчитывают коэффициент (К) по формуле

где К - коэффициент состояния белоксинтезирующей функции печени;

М_утром - содержание мочевины в плазме крови утром;

ОБ_утром - содержание общего белка в плазме крови утром;

ОЦК_утром - объем циркулирующей крови утром;

Ht_утром - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови утром;

М_{вечером} - содержание мочевины в плазме крови вечером;

ОБ_{вечером} - содержание общего белка в плазме крови вечером;

ОЦК_{вечером}- объем циркулирующей крови вечером;

Ht_{вечером} - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови вечером;

и оценивая состояние белоксинтезирующей функции печени у мужчин, считают ее сниженной при К>0,75, а у женщин при К>0,80.

В течение дня основные ресурсы организма направлены на удовлетворение процессов жизнедеятельности в дневное время, которые, согласно доминанте Ухтомского, в данный момент являются приоритетными. Соответственно, энергообеспечение других функций организма, в частности утилизация мочевины при синтезе белка в печени, производится по остаточному принципу. В отличие от этого ночью, во время сна ресурсы печени направлены на восстановление и синтез растраченных в дневное время белков.

После расщепления белков образуются аммиак, углекислый газ и вода, после чего высокотоксичный аммиак трансформируется в малотоксичную мочевину, которая используется в орнитиновом цикле синтеза белка в печени, что и определяет увеличение содержания мочевины в плазме крови вечером и ее снижение утром. Поправочный коэффициент необходим для того, чтобы оценить изменение уровня мочевины и общего белка с учетом гемодилюции или, напротив, сгущения крови и изменение объема циркулирующей крови в ночное время. Динамика этих показателей будет зависеть от питьевого режима в ночное время.

Способ исследования белоксинтезирующей функции печени отличается от известного тем, что вечером перед сном и утром натощак определяют в плазме крови содержание мочевины, после чего рассчитывают коэффициент (К) по формуле

где К - коэффициент состояния белоксинтезирующей функции печени;

М_утром - содержание мочевины в плазме крови утром;

ОБ_утром - содержание общего белка в плазме крови утром;

ОЦК_утром - объем циркулирующей крови утром;

Ht_утром - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови утром;

М_{вечером} - содержание мочевины в плазме крови вечером;

ОБ_{вечером} - содержание общего белка в плазме крови вечером;

ОЦК_{вечером} - объем циркулирующей крови вечером;

Ht_{вечером} - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови вечером;

и оценивая состояние белоксинтезирующей функции печени у мужчин, считают ее сниженной при К>0,75, а у женщин при К>0,80.

Предлагаемый способ исследования белоксинтезирующей функции печени позволяет оценить состояние белоксинтезирующей функции печени в текущем времени.

Способ осуществляется следующим образом: что вечером перед сном и утром натощак определяют в плазме крови содержание общего белка, гематокрита и объема циркулирующей крови и, кроме того, мочевины, после чего рассчитывают коэффициент (К) по формуле

где К - коэффициент состояния белоксинтезирующей функции печени;

М_утром - содержание мочевины в плазме крови утром;

ОБ_утром - содержание общего белка в плазме крови утром;

ОЦК_утром - объем циркулирующей крови утром;

Ht_утром - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови утром;

М_{вечером} - содержание мочевины в плазме крови вечером;

ОБ_{вечером} - содержание общего белка в плазме крови вечером;

ОЦК_{вечером} - объем циркулирующей крови вечером;

Ht_{вечером} - гематокрит, отражающий удельный вес форменных элементов в крови вечером;

и оценивая состояние белоксинтезирующей функции печени у мужчин, считают ее сниженной при К>0,75, а у женщин при К>0,80.

Способ исследования белоксинтезирующей функции печени был разработан при оценке биохимических анализов крови у 109 волонтеров, у которых патология печени при комплексном обследовании была исключена в возрасте от 26 до 39 лет. Исследования у каждого обследуемого проводили 3 раза с недельным интервалом. Из них было 63 мужчин и 46 женщин.

По результатам обследования условно нормальные показатели (К) для мужчин составили 0,75-0,60; для женщин - 0,80-0,55.

Способ исследования белоксинтезирующей функции печени был применен для оценки динамики белоксинтезирующей функции у 47 больных с патологией печени (гепатиты). При первичном обследовании отмечалось увеличение коэффициента К до 0,85-0,97. В процессе лечения отмечалась тенденция к постепенной нормализации коэффициента К до 0,75-0,83, то есть отмечалась положительная динамика в состоянии белоксинтезирующей функции печени.

Пример: Больной В., 37 лет. Диагноз: Хронический гепатит. Паренхиматозная желтуха. При первичном обследовании: содержание в крови вечером мочевины - 8,1 ммоль/л; общий белок - 62,4 г/л; Ht - 54%, ОЦК - 4,74 л. При повторном обследовании утром мочевина - 7,6 ммоль/л; общий белок - 62,3 г/л; Ht - 55%, ОЦК - 4,61 л. Коэффициент К=0,89, что свидетельствовало о снижении белоксинтезирующей функции печени. После проведенной терапии улучшилось общее состояние больного, отмечалось вечером содержание мочевины - 7,5 ммоль/л; общий белок - 64,8 г/л; Ht - 51%; ОЦК - 4,87 л. При повторном обследовании утром содержание в крови мочевины - 6,2 ммоль/л; общий белок - 65,6 г/л; Ht - 52%; ОЦК - 4,79 л. Коэффициент К=0,81.

Положительная динамика коэффициента К совпадала с положительной динамикой других биохимических показателей (общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, азотистый баланс, лейкоцитарная формула). Полученный результат свидетельствовал о том, что применение предлагаемого способа исследования белоксинтезирующей функции печени позволяет не только оценить ее состояние в текущий момент времени, но и может являться критерием эффективности проводимого лечения при патологии печени.

Определение лабораторных показателей при исследовании крови утром и вечером производили по одной методике и выражали в одних и тех же единицах измерения (мочевина - ммоль/л; общий белок - г/л; Ht - %, ОЦК - л). При этом главное - не единицы измерения, а то, что результаты утром и вечером выражали в одних и тех же единицах измерения. При проведении расчетов единицы измерения в числителе и знаменателе взаимно сокращаются, что позволяет получить коэффициент К в числовом выражении.

Таким образом, способ исследования белоксинтезирующей функции печени позволяет повысить достоверность оценки состояния белоксинтезирующей функции печени.