СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к инфектологии, и может быть использовано для прогнозирования развития сосудистых нарушений у больных гриппом.

Известен способ определения сосудистых нарушений в виде извитости и неравномерности калибра сосудов микроциркуляторного русла у больных гриппом методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью капилляроскопа [1, 2], с последующей оценкой сосудистых изменений по качественно-количественной системе В.С. Волкова [3].

Недостатком данного способа является необходимость иметь капилляроскоп, помещение для проведения исследования и навык работы с капилляроскопом.

Известен способ определения сосудистых нарушений у больных гриппом методом определения скорости распространения пульсовой волны [4].

Недостатком данного способа является необходимость иметь сфигмограф, навык работы и помещение для проведения исследования.

Известен способ определения сосудистых нарушений у больных гриппом методом реовазографии [5].

Недостатком данного способа является необходимость иметь реограф, помещение для проведения исследования и навык работы с реографом.

Известен способ определения сосудистых нарушений в виде извитости и неравномерности калибра сосудов микроциркуляторного русла методом конъюнктивальной биомикроскопии и одновременно нарушений гемостаза у больных гриппом [6].

Недостатком данного способа является отсутствие формул, обобщающих параметры микроциркуляции и гемостаза, позволяющих прогнозировать развитие внутрисосудистых нарушений у больных гриппом. Данный способ взят за прототип.

Таким образом, в доступной литературе нами не найдено способов, позволяющих обобщить параметры микроциркуляции и гемостаза и на основании этого прогнозировать развитие сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле у больных гриппом.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования развития сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле у больных гриппом.

Эта цель достигается тем, что у больных гриппом определяют возрастную группу, срок наблюдения и значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах. Полученные данные подставляют в формулу

ПП=28,92+А*0,35-В*0,26-С*2,18,

где ПП - прогностический коэффициент риска развития сосудистых нарушений;

28,92 - константа математических расчетов для прогнозирования развития сосудистых нарушений;

А - возрастная группа пациентов, где первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 - лет цифру 3;

В - срок наблюдения, где 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

По формуле рассчитывают прогностические показатели сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле. При значении ПП больше 0 но меньше 6 прогнозируют развитие слабо выраженных сосудистых нарушений; при значении от 6 до 9 - умеренно выраженных сосудистых нарушений; при значении от 9 до 12 - выраженных сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:

У больного гриппом определяют возрастную группу, срок наблюдения.

Проводят забор крови из вены и определяют значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

Полученные данные подставляют в формулу

ПП=28,92+А*0,35-В*0,26-С*2,18,

где ПП - прогностический коэффициент риска развития сосудистых нарушений;

28,92 - константа математических расчетов для прогнозирования развития сосудистых нарушений;

А - возрастная группа пациентов, где первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 лет - цифру 3;

В - срок наблюдения, где 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

По формуле рассчитывают прогностические показатели сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле. При значении ПП больше 0, но меньше 6 прогнозируют развитие слабо выраженных сосудистых нарушений; при значении от 6 до 9 - умеренно выраженных сосудистых нарушений; при значении от 9 до 12 - выраженных сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле.

При разработке способа был использован метод множественной регрессии. Для прогноза развития сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью р>0,95 или с уровнем значимости р<0,05.

Полученная с помощью метода множественной регрессии модель и предикторы (факторы, определяющие вероятность развития признаков), входящие в модель, статистически значимы. Модель для прогнозирования развития сосудистых нарушений достоверна: р<0,00001; предикторы, входящие в эту модель, также значимы: для А - возрастной группы пациента р=0,02, для В - срока наблюдения р=0,0009, для С - значения ристомицин-агрегации тромбоцитов р=0,0000001.

Проведенный расчет основывался на анализе протоколов исследования микроциркуляторного русла и гемостаза у больных и переболевших гриппом. Исследование микроциркуляторного русла проводили методом конъюнктивальной биомикроскопии с последующей регистрацией и оценкой выявленных нарушений по качественно-количественному принципу. Определяли сосудистые изменения в виде извитости и неравномерности калибра в микроциркуляторном русле и уменьшение длительности ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови больных гриппом. Проводили корреляционный анализ и метод множественной регрессии. В качестве определяемых параметров брали показатель сосудистых нарушений у больных гриппом, в качестве предикторов - срок наблюдения, возрастную группу и значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови. В результате была составлена формула, позволяющая дифференцированно прогнозировать и оценивать развитие сосудистых нарушений в системе микроциркуляции у больных гриппом в зависимости от возраста пациентов, срока наблюдения и значения ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови для своевременной коррекции.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие и выраженность сосудистых нарушений у больных и переболевших гриппом и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение этих изменений ,и обоснованно проводить их коррекцию.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больная М. 55 лет, поступила на стационарное лечение в клинику инфекционных болезней СамГМУ на 2-й день болезни. Клинический диагноз: "Грипп, средней степени тяжести". Жалобы на повышение температуры тела до 38,8^оС, головную боль, слабость, ломоту в мышцах, сухой кашель. Исследования проведены при поступлении на лечение на 2-й день болезни, на 5-й, 8-й дни болезни, на 14-й день и через месяц от начала заболевания. Проводили забор крови из вены и определяли значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови. Одновременно проводили биомикроскопию сосудов конъюнктивы с последующей регистрацией и оценкой выявленных нарушений по качественно-количественному принципу с целью выявления сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле. Исследования проводили в динамике: 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, 2-й срок - 4-5 дни болезни, 3-й срок - 6-8 дни, 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания, 5-й срок - один месяц от начала заболевания. Полученные данные подставляли в формулу

ПП=28,92+А*0,35-В*0,26-С*2,18,

где ПП - прогностический коэффициент риска развития сосудистых нарушений;

28,92 - константа математических расчетов для прогнозирования развития сосудистых нарушений;

А - возрастная группа пациентов, где первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 лет - цифру 3;

В - срок наблюдения, где 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

У обследуемой больной возраст 55 лет - это третья группа, для показателя А в формулу подставляют цифру 3; обследована на 2-й день болезни - это 1-й срок наблюдения (с 1-го по 3-й дни), для показателя В в формулу подставляют цифру 1. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 10,5 с - для показателя С в формулу подставляют цифру 10,5.

Для нашей модели:

А - возрастная группа - 3

В - срок наблюдения - 1

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 10,5

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей

ПП=28,92+3*0,35-1*0,26-10,5*2,18

Оцениваем полученные результаты. Значение ПП=6,82 позволяет прогнозировать у данной больной в 1-й срок наблюдения развитие сосудистых нарушений умеренно выраженной степени.

При проведении для сравнения биомикроскопии выявили сосудистые нарушения в виде неравномерности калибра единичных венул, артериол, капилляров, повышенной извитости единичных артериол, капилляров и большинства венул (показатель сосудистых нарушений составил 7) - умеренно выраженные сосудистые нарушения.

5-ый день болезни - 2-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 9,5 с.

Для нашей модели:

А - возрастная группа - 3

В - срок наблюдения - 2

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 9,5

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=28,92+3*0,35-2*0,26-9,5*2,18

Оцениваем результаты. Значение ПП=8,74 позволяет прогнозировать у данной больной во 2-й срок наблюдения развитие сосудистых нарушений умеренно выраженной степени.

При проведении для сравнения биомикроскопии выявили сосудистые нарушения в виде неравномерности калибра единичных венул, артериол, капилляров, повышенной извитости единичных артериол, большинства капилляров и венул (показатель сосудистых нарушений составил 8) - умеренно выраженные сосудистые нарушения.

8-й день болезни - 3-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 9 с.

Для нашей модели:

А - возрастная группа - 3

В - срок наблюдения - 3

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 9

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей

ПП=28,92+3*0,35-3*0,26-9*2,18

Оцениваем результаты. Значение ПП=9,57 позволяет прогнозировать у данной больной в 3-й срок наблюдения развитие сосудистых нарушений выраженной степени.

При проведении для сравнения биомикроскопии выявили сосудистые нарушения в виде неравномерности калибра единичных артериол, венул, капилляров, повышенной извитости большинства артериол, капилляров и венул (показатель сосудистых нарушений составил 9) - выраженные сосудистые нарушения.

14-й день от начала заболевания - 4-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 10 с.

Для нашей модели:

А - возрастная группа - 3

В - срок наблюдения - 4

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 10

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=28,92+3*0,35-4*0,26-10*2,18

Оцениваем результаты. Значение ПП=7,13 позволяет прогнозировать у данной больной в 4-й срок наблюдения развитие сосудистых нарушений умеренно выраженной степени.

При проведении для сравнения биомикроскопии выявили сосудистые нарушения в виде неравномерности калибра единичных венул, артериол, капилляров, повышенной извитости единичных артериол, капилляров и большинства венул (показатель сосудистых нарушений составил 7) - умеренно выраженные сосудистые нарушения.

Диспансеризация. Обследование через месяц от начала заболевания - 5-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 13 с.

Для нашей модели:

А - возрастная группа - 3

В - срок наблюдения - 5

С - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 13

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=28,92+3*0,35-5*0,26-13*2,18

Оцениваем результаты. Значение ПП=0,33 позволяет прогнозировать у данной больной в 5-й срок наблюдения развитие сосудистых нарушений слабо выраженной степени.

При проведении для сравнения биомикроскопии выявили сосудистые нарушения в виде повышенной извитости единичных венул (показатель сосудистых нарушений составил 1) - слабо выраженные сосудистые нарушения.

Таким образом, по предлагаемому способу можно прогнозировать развитие сосудистых нарушений у больных гриппом и степень их выраженности.

Литература.

1. Богомолов, Б.П. Микроциркуляция и гемостаз у больных гриппом и респираторными инфекциями, отягощенными сопутствующими заболеваниями / Б.П. Богомолов, А.В. Девяткин - Клиническая медицина, 2000. - №8. - С.52-56.

2. Митюшина, С.А. Состояние микроциркуляции и центральной гемодинамики при гриппе и других ОРЗ у больных гипертонической болезнью / С.А. Митюшина. Автореф. дисс. к.м.н. Москва. - 2005.

3. Волков, В.С. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии / В.С. Волков, Н.Н. Высоцкий, В.В. Троцюк, В.И. Мишин. - Клин. Медицина. - 1976. - №7. - С.115-119.

4. Богомолов, Б.П. Состояние сердечно-сосудистой системы при гриппе у больных с ишемической болезнью сердца / Б.П. Богомолов, Т.Н. Молькова - Тер. архив, 1980. - №1. - С.31-34.

5. Венгловская, Я.В. Состояние гемодинамики у больных гриппом по данным комплексного исследования / Я.В. Венгловская, Автореф. дисс. к.м.н. Киев. - 1973.

6. Девяткин, А.В. Клиническое значение нарушений микроциркуляции и гемореологии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у больных с осложнениями и сопутствующими заболеваниями / А.В. Девяткин. Автореф. дисс. д.м.н. Москва. - 2003.