СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПЕРИВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к инфектологии, и может быть использовано для прогнозирования развития сосудистых нарушений у больных гриппом.

Известен способ определения периваскулярных нарушений в виде повышенной проницаемости и микрогеморрагий в микроциркуляторном русле у больных гриппом методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью капилляроскопа [1, 2], с последующей оценкой периваскулярных изменений по качественно-количественной системе В.С. Волкова [3].

Недостатком данного способа является необходимость иметь капилляроскоп, помещение для проведения исследования и навык работы с капилляроскопом.

Известен способ определения периваскулярных нарушений в виде развития микрогеморрагий у больных гриппом методом исследований гемостаза [4, 5].

Недостатком данного способа является то, что параметры гемостаза могут только косвенно указывать на возможность развития периваскулярных нарушений у больных гриппом.

Известен способ определения периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью капилляроскопа и одновременно нарушений гемостаза у больных гриппом [6].

Недостатком данного способа является отсутствие формул, обобщающих параметры микроциркуляции и гемостаза, позволяющих прогнозировать развитие периваскулярных нарушений у больных гриппом. Данный способ взят за прототип.

Таким образом, в доступной литературе нами не найдено способов, позволяющих обобщить параметры микроциркуляции и гемостаза и на основании этого прогнозировать развитие периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле у больных гриппом.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования развития периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле у больных гриппом.

Эта цель достигается тем, что у больных гриппом определяют возрастную группу пациентов, срок наблюдения и значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах. Полученные данные подставляют в формулу:

ПП=11,4+A*0,28-B*0,51-С*0,73

где

ПП - прогностический коэффициент риска развития периваскулярных нарушений;

11,4 - константа математических расчетов для прогнозирования развития периваскулярных нарушений;

A - возрастная группа пациентов, где первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 лет цифру 3;

B - срок наблюдения, где: 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

По формуле рассчитывают прогностические показатели периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле. При значении ПП больше 0 и до 2 включительно прогнозируют развитие слабо выраженных периваскулярных нарушений; при значении от 2 до 4 включительно - умеренно выраженных периваскулярных нарушений; при значении от 4 до 8 - выраженных периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:

У больного гриппом определяют возрастную группу, срок наблюдения. Проводят забор крови из вены и определяют значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах. Полученные данные подставляют в формулу:

ПП=11,4+A*0,28-B*0,51-C*0,73

где

ПП - прогностический коэффициент риска развития периваскулярных нарушений;

11,4 - константа математических расчетов для прогнозирования развития периваскулярных нарушений;

A - возрастная группа пациентов, где: первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 лет цифру 3;

B - срок наблюдения, где 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 - дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

По формуле рассчитывают прогностические показатели периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле. При значении ПП больше 0 и до 2 включительно прогнозируют развитие слабо выраженных периваскулярных нарушений; при значении от 2 до 4 включительно - умеренно выраженных периваскулярных нарушений; при значении от 4 до 8 - выраженных периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле.

При разработке способа был использован метод множественной регрессии. Для прогноза развития периваскулярных нарушений в микроциркуляторном русле в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью p>0,95 или с уровнем значимости p<0,05.

Полученная с помощью метода множественной регрессии модель и предикторы (факторы, определяющие вероятность развития признаков), входящие в модель, статистически значимы. Модель для прогнозирования развития периваскулярных нарушений достоверна: p<0,00001; предикторы, входящие в эту модель, также значимы: для А - возрастной группы пациента p=0,02, для B - срока наблюдения p=0,0009, для C - значения ристомицин-агрегации тромбоцитов p=0,0000001.

Проведенный расчет основывался на анализе протоколов исследования микроциркуляторного русла и гемостаза у больных и переболевших гриппом. Исследование микроциркуляторного русла проводили методом конъюнктивальной биомикроскопии с последующей регистрацией и оценкой выявленных нарушений по качественно-количественному принципу. Определяли периваскулярные изменения в виде повышенной проницаемости в микроциркуляторном русле и уменьшение длительности ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови больных гриппом. Проводили корреляционный анализ и метод множественной регрессии. В качестве определяемых параметров брали показатель периваскулярных нарушений у больных гриппом, в качестве предикторов - срок наблюдения, возрастную группу и значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови. В результате была составлена формула, позволяющая дифференцированно прогнозировать и оценивать развитие периваскулярных нарушений в системе микроциркуляции у больных гриппом в зависимости от возраста пациентов, срока наблюдения и значения ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови для своевременной коррекции.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие и выраженность периваскулярных нарушений в виде повышенной проницаемости сосудов и микрогеморрагий в микроциркуляторном русле у больных и переболевших гриппом и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение этих изменений и обоснованно проводить их коррекцию.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больная М. 26 лет, поступила на стационарное лечение в клинику инфекционных болезней СамГМУ на 2-й день болезни. Клинический диагноз: "Грипп, средней степени тяжести". Жалобы на повышение температуры тела до 38,7°С, головную боль, слабость, ломоту в мышцах, сухой кашель. Исследования проведены при поступлении на лечение на 2-й день болезни, на 5-й, 8-й дни болезни, на 14-й день и через месяц от начала заболевания. Проводили забор крови из вены и определяли значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови. Одновременно проводили биомикроскопию сосудов конъюнктивы с последующей регистрацией и оценкой выявленных нарушений по качественно-количественному принципу с целью выявления периваскулярных нарушений в виде повышенной проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Исследования проводили в динамике: 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, 2-й срок - 4-5 дни болезни, 3-й срок - 6-8 дни, 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания, 5-й срок - один месяц от начала заболевания. Полученные данные подставляли в формулу:

ПП=11,4+A*0,28-B*0,51-C*0,73

где

ПП - прогностический коэффициент риска развития периваскулярных нарушений;

11,4 - константа математических расчетов для прогнозирования развития периваскулярных нарушений;

A - возрастная группа пациентов, где первая группа, если возраст пациентов колеблется от 21 до 35 лет, в формулу подставляют цифру 1, вторая группа - от 36 до 50 лет - цифру 2, третья группа - от 51 до 65 лет цифру 3;

B - срок наблюдения, где 1-й срок наблюдения - 1-3 дни болезни, в формулу подставляют цифру 1; 2-й срок - 4-5 дни болезни - цифру 2; 3-й срок - 6-8 дни - цифру 3; 4-й срок - 9-14 дни от начала заболевания - цифру 4; 5-й срок - один месяц от начала заболевания - цифру 5;

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов в сыворотке крови в секундах.

У больной возраст 26 лет - это первая группа, для показателя А в формулу подставляют цифру 1; обследована на 2-й день болезни - это 1-й срок наблюдения (с 1-го по 3-й дни), для показателя B в формулу подставляют цифру 1. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 12 с - для показателя C в формулу подставляют цифру 12.

Для нашей модели:

A - возрастная группа - 1

B - срок наблюдения - 1

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 12

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=11,4+1*0,28-1*0,51-11,5*0,73

Оцениваем полученные результаты. Значение ПП=2,41 указывает на умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

При биомикроскопии выявили периваскулярные нарушения в виде единичных очагов периваскулярного отека и единичной микрогеморрагии-(показатель периваскулярных нарушений составил 3) - умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

5-й день болезни - 2-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 11 с.

Для нашей модели:

A - возрастная группа - 1

B - срок наблюдения - 2

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 11

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=11,4+1*0,28-2*0,51-11*0,73

Оцениваем результаты. Значение ПП=2,63 указывает на умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

При биомикроскопии выявили периваскулярные нарушения в виде единичных очагов периваскулярного отека и единичной микрогеморрагии-(показатель периваскулярных нарушений составил 3) - умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

8-й день болезни - 3-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 9 с.

Для нашей модели:

A - возрастная группа - 1

B - срок наблюдения - 3

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 9

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=11,4+1*0,28-3*0,51-9*0,73

Оцениваем результаты. Значение ПП=3,58 указывает на умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

При биомикроскопии выявили периваскулярные нарушения в виде единичных очагов периваскулярного отека и микрогеморрагий - (показатель периваскулярных нарушений составил 4) - умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

14-й день от начала заболевания - 4-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов составило 10 с.

Для нашей модели:

A - возрастная группа - 1

B - срок наблюдения - 4

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 10

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=11,4+1*0,28-4*0,51-10*0,73

Оцениваем результаты. Значение ПП=2,34 указывает на умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

При биомикроскопии выявили периваскулярные нарушения в виде единичных очагов периваскулярного отека и единичной микрогеморрагии - (показатель периваскулярных нарушений составил 3) - умеренно выраженные периваскулярные нарушения.

Диспансеризация. Обследование через месяц от начала заболевания - 5-й срок наблюдения. Значение ристомицин-агрегации тромбоцитов - составило 13 с.

Для нашей модели:

A - возрастная группа - 1

B - срок наблюдения - 5

C - значение ристомицин-агрегации тромбоцитов (с) - 13

Полученные показатели вставляем в формулы определения прогностических показателей:

ПП=11,4+1*0,28-5*0,51-13*0,73

Оцениваем результаты. Значение ПП=0,36 указывает на слабо выраженные периваскулярные нарушения.

При биомикроскопии выявили периваскулярные нарушения в виде единичного очага периваскулярного отека - (показатель периваскулярных нарушений составил 1) - слабо выраженные периваскулярные нарушения.

Таким образом, показатели периваскулярных нарушений у больных гриппом, определяемые по предлагаемому способу соответствуют полученным при биомикроскопии сосудов конъюнктивы.

Литература.

1. Богомолов, Б.П. Микроциркуляция и гемостаз у больных гриппом и респираторными инфекциями, отягощенными сопутствующими заболеваниями / Б.П. Богомолов, А.В. Девяткин - Клиническая медицина, 2000. - №8. - С.52-56.

2. Митюшина, С.А. Состояние микроциркуляции и центральной гемодинамики при гриппе и других ОРЗ у больных гипертонической болезнью / С.А. Митюшина. Автореф. дисс. к.м.н. Москва. - 2005.

3. Волков, В.С. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии / В.С. Волков, Н.Н. Высоцкий, В.В. Троцюк, В.И. Мишин. - Клин. медицина. - 1976. - №7. - С.115-119

4. Малеев, В.В. Нарушения гемостаза при инфекционных заболеваниях / В.В. Малеев, A.M. Полякова, А.В. Кравченко - М.: ДеНово. - 2004. - 160 с.

5. Жернакова, Т.В. Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях / Т.В. Жернакова с соавт. - Ленинград: "Медицина". - 1984. - 184 с.

6. Девяткин, А.В. Клиническое значение нарушений микроциркуляции и гемореологии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у больных с осложнениями и сопутствующими заболеваниями / А.В. Девяткин. Автореф. дисс. д.м.н. Москва. - 2003.