СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА ЛОННОЙ ДУГИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения угла лонной дуги.

Угол лонной дуги является одним из важных диагностических критериев анатомического сужения таза [1]. Узкий угол лонной дуги наблюдается у женщин с общеравномерносуженным, поперечносуженным и некоторыми другими редкими формами сужения таза [1, 2]. Оперативные роды в большей степени наблюдаются у женщин с узкой лонной дугой ввиду развития вторичной родовой слабости с последующим формированием клинически узкого таза [3]. Таким образом, уменьшение величины угла лонной дуги относительно среднестатистического значения определяет не только наличие сужения таза, но и определяет тактику ведения родов [3].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении рентгенпельвиометрии. Угол лонной дуги измеряют на рентгенологическом снимке между нисходящими ветвями лонной дуги. Способ имеет следующие недостатки: лучевая нагрузка на плод ограничивает использование данного способа во время беременности [2].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Угол лонной дуги измеряют на МРТ-снимке между нисходящими ветвями лонной дуги. Способ имеет следующие недостатки: сложность способа из-за необходимости проведения специализированного дорогостоящего исследования, профильной подготовки специалиста, наличия ограничений метода у женщин с синдромом нижней полой вены и боязнью замкнутых пространств [1, 4].

Известен способ определения угла лонной дуги [1], который основывается на проведении ультразвуковой пельвиометрии. Угол лонной дуги измеряют на экране ультразвукового аппарата между нисходящими ветвями лонной дуги. Однако способ имеет следующие недостатки: ограниченная доступность из-за необходимости проведения специализированного исследования, профильной подготовки специалиста [2].

Известен способ определения угла лонной дуги [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на визуальной оценке угла между большими пальцами обеих рук акушера, располагающимися вдоль нисходящих ветвей лонной дуги в положении беременной на гинекологическом кресле. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что оценка угла лонной дуги носит субъективный характер, его достоверность зависит от большого числа параметров, таких как: ожирение женщины, стереометрическое ощущение и опыт врача [2].

Для увеличения точности способа определения угла лонной дуги в положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют размеры большого таза: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей, расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; и рассчитывают угол лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P), где УЛД - угол лонной дуги (°), S₁S₂ - расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей (см), S₁P - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения (см).

Изобретение поясняется чертежом. На рисунке представлено схематическое изображение костного таза женщины и буквами обозначены:

S₁ - передняя верхняя ость правой подвздошной кости,

S₂ - передняя верхняя ость левой подвздошной кости,

Р - нижний край лонного сочленения,

В₁ - бугор правой седалищной кости,

В₂ - бугор левой седалищной кости.

Таким образом, в области костного таза можно выделить два подобных равнобедренных треугольника: ΔS₁S₂P и ΔВ₁В₂Р. Подобие треугольников доказано путем построения 3D-модели таза с последующим корреляционным анализом соответствующих сторон и углов [6, 7].

Выбор критериев для определения угла лонной дуги проведен на основании [8]:

- Угол лонной дуги ∠B₁PB₂ равен ∠S₁PS₂, так как соответствующие углы подобных треугольников равны.

- ∠S₁PS₂=180°-2×∠S₂S₁P.

- Тогда угол лонной дуги УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P).

Способ осуществляют следующим образом: в положении беременной на гинекологическом кресле с помощью тазомера Мартина определяют размеры большого таза расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей, расстояние между передней верхней остью правой или левой подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; и рассчитывают угол лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P), где УЛД - угол лонной дуги (°), S₁S₂ - расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей (см), S₁P - расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения (см).

Пример 1. Беременная Г., 29 лет, поступила 15.03.18 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Крупный плод. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =25 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =17 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,735294112)=180°-85,34°=94,66°.

Заключение: Учитывая значение угла лонной дуги ниже среднестатистического значения, макросомию плода, вероятно развитие клинического несоответствия в интранатальном периоде [3].

17.03.18 г. путем операции кесарево сечение по поводу клинически узкого таза родилась девочка, без травм и уродств, весом 4380 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Пример 2. Беременная Б., 15 лет, поступила 02.06.18 г. в родовое отделение с диагнозом: Первый период родов на сроке беременности 39 недель. Юная первородящая. Общеравномерносуженный таз, сужение I степени. Гестационная анемия средней степени. Дефицит массы тела.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =23 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =17 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,6765)=180°-94,85°=85,15°.

Заключение: Учитывая узкую лонную дугу, предполагаемую массу плода более 3600 г, вероятно развитие клинического несоответствия в интранатальном периоде [3].

02.06.18 г. путем операции кесарево сечение по поводу клинически узкого таза родился мальчик, без травм и уродств, весом 3800 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Пример 3. Беременная П., 26 лет, поступила 12.05.18 г. в родовое отделение с диагнозом: Первый период родов на сроке беременности 39 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Гестационная анемия легкой степени. Хронический смешанный гастрит, ремиссия.

При поступлении беременной в стационар проведена пельвиометрия большого таза, определены размеры: расстояние между передними верхними остями правой и левой подвздошных костей =26 см, расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения =16 см. Рассчитано значение угла лонной дуги по формуле: УЛД=180°-2×arccos(0,5×S₁S₂/S₁P)=180°-2×arccos(0,8125)=180°-71,32°=108,68°.

Заключение: Учитывая значение угла лонной дуги выше среднестатистического значения, среднестатистическую предполагаемую массу плода, вероятно благоприятное течение родов через естественные родовые пути.

02.06.18 г. через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 3040 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.

Данный способ использован для определения угла лонной дуги у 50 беременных. Средняя погрешность способа, определяемая путем контрольного проведения ультразвуковой пельвиометрии, составила 3,84%.

Список литературы

1. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. - М.: Триада - X, 2005. - 256 с.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) №15-4/10/2-3402 «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 23 мая 2017 г.

3. Gilboa Y., Kivilevitch Z., Spira M., Kedem A., Katorza E., Moran O., Achiron R. Pubic arch angle in prolonged second stage of labor: clinical significance. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:442-446. doi:10.1002/uog.12304

4. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. - М: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

5. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 656 с.

6. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

7. Autodesk коллектив. Официальный курс обучения пакету 3ds МАХНТ. Пресс, 2007 - 1072 с.

8. Колесов В.В. Математика для медицинских вузов: учебное пособие / В.В. Колесов. - М.: Феникс, 2015. - 379 с.