Результат интеллектуальной деятельности: Способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуационной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии

Изобретение относится к медицине к области хирургии и урологии, непосредственно, к профилактике нарушения моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии.

Известно, что для профилактики нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника применяют способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, предусматривающий катетеризацию забрюшинного пространства с локализацией катетера между куполом слепой кишки и бифуркацией правой общей подвздошной артерии, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика, что позволяет повысить эффективность проведения одновременной блокады зоны илеоцекального, пояснично-крестцового и параректального сплетений для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника (Способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований / Салехов С.А. и соавт. // Патент РФ 2619655)

Однако при данной методике обеспечивается только блокада зоны забрюшинных нервных образований, иннервирующих тот или иной отдел кишечника, то есть идет прерывание рефлекторной дуги патологического рефлекса локально, в конкретной зоне, что не исключает негативного воздействия импульсации из первичного очага, который может находиться внебрюшинно, либо при вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины, на другие отделы пищеварительного тракта и другие органы.

Следует отметить, что проведения катетера в забрюшинное пространство и проведение перманентной блокады забрюшинных нервных образований в урологической практике не проводилось.

Соответственно, не проводилась профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника при проведении трансуретральнойлитотрипсии и других урологических операциях.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети правого мочеточника.

Решение поставленной задачи осуществляется за счет применения способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника послетрансуретральной литотрипсии, включающего катетеризацию под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией, прокол мягких тканей брюшной стенки справа до париетальной брюшины, катетеризацию забрюшинного пространства и введение раствора местного анестетика, отличающегося тем, что прокол мягких тканей брюшной стенки производят в точке, расположенной на 3 см выше гребня правой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а катетер проводят ниже нижнего края правой почки и устанавливают в зоне верхнего физиологического сужения правого мочеточника, после чего по катетеру вводят 100,0-120,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки.

Предлагаемый способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии за счет прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на 3 см выше гребня правой подвздошной кости по задней подмышечной линии до париетальной брюшины, а проведения катетер ниже нижнего края правой почки и установки катетера в зоне верхнего физиологического сужения правого мочеточника обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а введение после этого по катетеру 100,0-120,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки обеспечивает блокаду зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis правого мочеточника, нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, восходящего отдела ободочной кишки и илеоцекального сплетения.

Способ осуществляется следующим образом. Под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией по задней подмышечной линии справа на 3,0 см выше гребня подвздошной кости производят прокол мягких тканей брюшной стенки, через который подводят проводник с тупым концом забрюшинно ниже нижнего края почки к верхнему физиологическому сужению правого мочеточника. После этого через просвет проводника устанавливают катетер и проводник извлекают. По катетеру вводят 100,0-120,0 мл раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки, что позволяет производить забрюшинную блокаду зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis правого мочеточника, нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, восходящего отдела ободочной кишки и илеоцекального сплетения одновременно. Кратность введения раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки определяется его фармакологическими свойствами, а именно прямого действия (2-3 часа) и эффекта последействия (2-3 часа).

Учитывая, что мочеточник прилегает непосредственно к задней поверхности париетальной брюшины и в непосредственной близости от parsdescendensduodeni, восходящей ободочной кишки и выше зоны илеоцекального угла (https://meduniver.com/Medical/Topochka/489.htmlMedUniver) проведение перманентной блокады этой зоны обеспечивает не только прерывание рефлекторных дуг уретро-энтерального и париетально-энтерального тормозных рефлексов, то есть распространение патологической импульсации из зоны первичного патологического очага, но и забрюшинных нервных сплетений наиболее близких к этой зоне отделов кишечника, что обеспечивает высокую эффективность блокады.

Следует учитывать, что помимо непосредственной травмы во время трансуретральной литотрипсии у этих больных имеет место внутрипросветная гипертензия в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе почки, необходимо учитывать при разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети правого мочеточника и обоснования проведения перманентной блокады.

Таким образом, учитывая взаимное рефлекторное влияние очага патологической импульсации при проведении трансуретральной литотрипсии в верхней трети мочеточника, имеющего с кишечником общие источники иннервации и кишечника на эту зону, для коррекции нарушения функции кишечника проводится не только блокада забрюшинных нервных сплетений, иннервирующих кишечник, но и зоны первичного очага патологической импульсации, что будет обеспечивать прерывание рефлекторной дуги уретро-энтерального и париетально-энтерального тормозных рефлексов. При этом длительное применение блокад раствора 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки будет иметь не только профилактический, но и лечебный характер.

Для оценки функционального состояния кишечника после трансуретральной литотрипсии по поводу камней в верхней трети правого мочеточника мы провели ретроспективный анализ 142 истории болезни. Было установлено, что у 44 (30,9%)больных отмечались клинически значимые нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника, по поводу которых проводились мероприятия, направленные на их коррекцию. При этом манифестация клинической симптоматики (тошнота, вздутие живота, болезненность при пальпации, асимметрия живота отмечались (вздутие живота справа), то есть со стороны выполнения трансуретральной литотрипсии, что свидетельствовало о высоком риске осложнений со стороны пищеварительного тракта при ее проведении.

Для определения объема раствора анестетика при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсина 10 кадаврах были проведены исследования особенностей распространения раствора, окрашенного метиленовым синим. Было установлено, что инфильтрация раствором, окрашенного метиленовым синим зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis правого мочеточника, нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, восходящего отдела ободочной кишки и илеоцекального сплетения происходит только при объеме не менее 100,0 мл. Соответственно, при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии и целесообразно вводить 100,0-120,0 мл раствора местного анестетика.

Кроме того, способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии с положительным эффектом был применен в клинике у 12 больных с клиникой пареза кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети правого мочеточника. Осложнений при применении способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литорипсии не отмечалось.

Пример. Больной А., 44 года, поступил с выраженным болевым синдромом на фоне мочекаменной болезни, камня верхней трети правого мочеточника. После трансуретральной литотрипсии отмечалась клиника пареза кишечника. При осмотре живот вздут, асимметричен за счет вздутия правой половины живота, более выраженного в правой подвздошной и мезогастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Аускультативно: перистальтика вялая. Получено информированное письменное согласие на применение способа профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии. В соответствии с описанием был применен способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии. Болевой синдром регрессировал после первой процедуры, через сутки отмечалось восстановление отхождения газов, асимметрия живота отсутствовала через 1 сутки после начала проведения перманентных блокад забрюшинных нервных образований. Исход -выздоровление.

Таким образом способ профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии, за счет проведения перманентной блокады забрюшинных нервных образований зоны верхнего физиологического сужения и parsabdominalis правого мочеточника, нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, восходящего отдела ободочной кишки и илеоцекального сплетения обеспечивает нормализацию моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии верхней трети правого мочеточника. Это обеспечивает решение поставленной задачи, а именно профилактика и лечение нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника после трансуретральной литотрипсии в верхней трети правого мочеточника.