СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, к гепатологии и, непосредственно, к оценке детоксикационной функции печени.

Известен способ исследования детоксикационной функции печени, заключающийся в том, что проводят определение концентрации в плазме крови содержания средних молекул, аминотрансфераз (АЛТ, ACT) и азотистых шлаков (креатинин, мочевина) (см. Иманбаева А.К. «Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом», автореферат дисс. кандидата медицинских наук. - Бишкек, 2009. - 22 с).

Однако эта методика малоинформативна, поскольку позволяет оценить лишь наличие в крови у больного маркеров интоксикации в текущий момент времени, накопление которых может быть связано не только с нарушением функции печени, но и замедленным их выведением из организма с мочой. При этом определение мочевины и креатинина, по сути своей, - оценка именно детоксикационной функции печени, поскольку они образуются из более токсичных предшественников в печени, то есть являются продуктами детоксикационной функции печени.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение достоверности оценки детоксикационной функции печени.

Это достигается тем, что применяют способ исследования детоксикационной функции печени, заключающийся в определении утром натощак в крови содержание МСМ (молекулы средней массы), АЛТ (аланинаминотрансфераза) и ACT (аспартатаминотрансфераза), отличающийся тем, что эти же параметры определяют накануне вечером перед сном, а также утром и вечером определяют объем циркулирующей крови и гематокрит, после чего оценивают коэффициент состояния детоксикационной функции печени по формуле:

где:

К - коэффициент состояния детоксикационной функции печени

МСМ_утром - содержание молекул средней массы в крови утром

МСМ_{вечером} - содержание молекул средней массы в крови вечером

АЛТ_утром - содержание АЛТ в крови утром

АЛТ_{вечером} - содержание АЛТ в крови вечером

АСТ_утром - содержание ACT в крови утром

АСТ_{вечером} - содержание ACT в крови вечером

ОЦК_утром - объем циркулирующей крови утром

ОЦК_{вечером} - объем циркулирующей крови вечером

Ht_утром - гематокрит утром

Ht_{вечером} - гематокрит вечером.

При значениях коэффициента К≤0,6 детоксикационную функцию печени расценивают как удовлетворительную, а при К>0,6 - как снижение детоксикационной функции печени.

В течение дня основные ресурсы организма направлены на удовлетворение процессов жизнедеятельности в дневное время, которые, согласно доминанте Ухтомского, в данный момент являются приоритетными. Соответственно, энергообеспечение других функций организма, в частности детоксикационной функция печени, производится по остаточному принципу. В отличие от этого, ночью, во время сна, ресурсы печени направлены на обезвреживание накопившихся за день токсинов. Молекулы средней массы по своей природе относятся к белковым токсинам с высоким содержанием дикарбоновых и низким - ароматических кислот, обладают прямым мембранотоксическим действием. В печени они инактивируются, то есть осуществляется детоксикационная функция печени. АЛТ и ACT являются маркерами токсического нарушения проницаемости клеточных мембран.

Предлагаемый способ исследования детоксикационной функции печени позволяет оценить ее состояние в текущем времени, то есть в динамике.

Способ осуществляется следующим образом: вечером перед сном производят определение в плазме крови содержание МСМ (молекулы средней массы), АЛТ и ACT, объем циркулирующей крови и гематокрит, утром натощак в крови определяют эти же параметры, после чего рассчитывают коэффициент К, отражающий детоксикационную функцию

где:

К - коэффициент состояния детоксикационной функции печени

МСМ_утром - содержание молекул средней массы в крови утром

МСМ_{вечером} - содержание молекул средней массы в крови вечером

АЛТ_утром - содержание АЛТ в крови утром

АЛТ_{вечером} - содержание АЛТ в крови вечером

АСТ_утром - содержание ACT в крови утром

АСТ_{вечером} - содержание ACT в крови вечером

ОЦК_утром - объем циркулирующей крови утром

ОЦК_{вечером} - объем циркулирующей крови вечером

Ht_утром - гематокрит утром

Ht_{вечером} - гематокрит вечером, при значениях коэффициента К≤0,6 детоксикационную функцию печени расценивают как удовлетворительную, а при К>0,6 - как снижение детоксикационной функции печени.

Способ исследования детоксикационной функции печени был разработан при оценке биохимических анализов крови у 136 волонтеров, у которых патология печени при комплексном обследовании была исключена в возрасте от 26 до 39 лет. Исследования у каждого обследуемого проводили 3 раза с недельным интервалом. Из них было 92 мужчин и 44 женщины.

По результатам обследования показатели (К) меньше или равны 0,8 были расценены как условно нормальные.

Способ исследования детоксикационной функции печени был применен для оценки динамики детоксикационной функции у 67 больных с патологией печени (гепатиты). При первичном обследовании отмечалось увеличение коэффициента К на 0,16-0,31 выше нормы, что свидетельствовало о снижении детоксикационной функции печени. В процессе лечения отмечалось постепенное снижение показателей коэффициента К до 0,55-0,62, то есть отмечалась тенденция к нормализации детоксикационной функции печени, что совпадало с нормализацией клинических и лабораторных показателей.

Пример: Больной В., 37 лет. Диагноз: Хронический гепатит. Паренхиматозная желтуха. При первичном обследовании: содержание в крови вечером МСМ - 0,34; АлАТ - 0,89 ммоль/(ч·л); АсАТ - 0,53 ммоль/(ч·л); Ht - 50,9%, ОЦК - 4,74 л. При повторном обследовании утром МСМ - 0,32; АлАТ - 0,79 ммоль/(ч·л); АсАТ - 0,52 ммоль/(ч·л); Ht - 51,2%, ОЦК - 4,61 л. Коэффициент К составил 0,8, что значительно превышало нормальные значения и свидетельствовало о снижении детоксикационной функции печени. После проведенной терапии улучшилось общее состояние больного, отмечалась снижение содержания в крови МСМ, АлАТ, АсАТ. Содержание в крови вечером МСМ - 0,29; АлАТ - 0,73 ммоль/(ч·л); АсАТ - 0,49 ммоль/(ч·л); Ht - 46,9%, ОЦК - 4,81 л. При повторном обследовании утром МСМ - 0,23; АлАТ - 0,64 ммоль/(ч·л); АсАТ - 0,46 ммоль/(ч·л); Ht - 47,8%, ОЦК - 4,74 л. Коэффициент К составил - 0,61, что лишь незначительно превышало нормальные показатели, то есть детоксикационная функция печени практически нормализовалась. Положительная динамика коэффициента К совпадала с положительной динамикой других биохимических показателей (общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, азотистый баланс, лейкоцитарная формула). Полученный результат свидетельствовал о том, что применение предлагаемого способа исследования детоксикационной функции печени позволяет не только оценить ее состояние в текущий момент времени, но и может являться критерием эффективности проводимого лечения при патологии печени.

Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить достоверность оценки состояния детоксикационной функции печени.