×
03.07.2019
219.017.a43d

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения сложных сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица после хирургического лечения местнораспространенных злокачественных опухолей. Используют перемещенный кожно-мышечный пекторальный лоскут и титановую пластину. Одномоментно используют перемещенный кожно-мышечный торакодорзальный лоскут, сформированный с противоположной стороны относительно пекторального лоскута, располагая его над титановой пластиной. Его кожной площадкой восстанавливают покровные ткани нижней зоны лица, фиксируя ее к краям кожи шеи и лица по периметру оростомы. Фрагментом широчайшей мышцы спины восстанавливают мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей. При этом титановую пластину располагают под мышечной порцией торакодорзального лоскута и над мышечной порцией пекторального лоскута. Способ позволяет одномоментно устранить сквозной комбинированный дефект нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей лица, мягких тканей нижней зоны лица и предотвратить прорезывания титановой пластины за счет восстановления нижней челюсти титановой пластиной, устранения дефектов мягких тканей полости рта кожно-мышечным пекторальным лоскутом с одновременным использованием перемещенного кожно-мышечного торакодорзального лоскута и фрагмента широчайшей мышцы спины. 2 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, в частности к челюстно-лицевой хирургии для устранения сложных сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей нижней зоны лица после хирургического лечения местнораспространенных злокачественных опухолей.

Известен способ укрытия реконструктивной пластины пекторальным лоскутом при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции, при котором нижнюю челюсть восстанавливают титановой пластиной, которую укрывают муфтой, сформированной из мышечной части пекторального лоскута без кожной площадки (RU 2477083 С1).

Однако данный способ возможно осуществить только при изолированных дефектах нижней челюсти, так как способ не позволяет устранить сквозной комбинированный дефект нижней зоны лица после резекции нижней челюсти, мягких тканей нижней зоны лица, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей подчелюстной и подбородочной областей.

Также известен способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризированого кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой, при этом костную часть лоскута путем клиновидных остеотомий моделируют по форме подбородка, помещают ее в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, затем деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизованную часть которой помещают в область тканей дна и преддверия полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, а деэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже подбородочной области (RU 2341214 С1).

Однако, данным способом невозможно устранить комбинированный обширный дефект нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей нижней зоны лица, способ применим только в условиях специализированных стационаров при наличии специального оборудования, специалистов по микрохирургической трансплантации, то есть в избранных медицинских учреждениях.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции титановой пластиной с укрытием ее кожно-мышечным пекторальным лоскутом, при этом кожной площадкой устраняют дефект кожи или слизистой оболочки (Кропотов М.А./ Органсохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта// Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н., 2003 г.).

Недостатком данного способа является невозможность устранить сквозные комбинированные дефекты нижней зоны лица с дефицитом эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей дна полости рта, подчелюстной и подбородочной областей, нижней челюсти.

Техническим результатом предложенного изобретения является разработка одномоментного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей лица, мягких тканей нижней зоны лица и предотвращение прорезывания титановой пластины.

Технический результат достигается тем, что как в известном способе для восстановления нижней челюсти используют титановую пластину, а для устранения дефектов мягких тканей полости рта используют кожно-мышечный пекторальный лоскут.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что одномоментно используют перемещенный кожно-мышечный торакодорзальный лоскут, сформированный с противоположной стороны относительно пекторального лоскута, располагая его над титановой пластиной, кожной площадкой которого восстанавливают покровные ткани нижней зоны лица, фиксируя ее к краям кожи шеи и лица по периметру оростомы, фрагментом широчайшей мышцы спины восстанавливают мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей, при этом титановую пластину располагают под мышечной порцией торакодорзального лоскута и над мышечной порцией пекторального лоскута.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - схема расположения кожно-мышечных пекторального и торакодорзального лоскутов и титановой пластины: 1 - кожная площадка торакодорзального лоскута, 2 - мышечная порция торакодорзального лоскута, 3 - кожная площадка пекторального лоскута, 4 - титановая пластина, 5 - мышечная порция пекторального лоскута.

Фиг.2. - пример устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица: а - вид пациента до начала реконструктивного лечения, б - реконструкция мягких тканей полости рта пекторальным лоскутом и нижней челюсти титановой пластиной, в - вид послеоперационной раны после устранения дефекта пекторальным, торакодорзальным лоскутами и титановым протезом, г - вид пациента после завершения лечения, д - вид кожной порции пекторального лоскута в полости рта.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез по периметру оростомы на границе кожи и слизистой оболочки. Края кожи и слизистой оболочки мобилизуют. Выделяют фрагменты нижней челюсти справа и слева. Измеряют размеры необходимой кожной порции для устранения дефекта полости рта и размеры кожной порции для устранения дефекта покровных тканей. Далее выполняют формирование кожно-мышечного пекторального лоскута с необходимой для устранения дефекта эпителиальной выстилки полости рта кожной площадкой и необходимой порцией большой грудной мышцы для восстановления мягких тканей полости рта на торакоакромиальных сосудах, кожно-мышечного торакодорзального лоскута, сформированного с противоположной стороны относительно пекторального лоскута, с необходимой для устранения дефекта покровных тканей кожной площадкой и необходимой порцией широчайшей мышцы спины для восстановления мягких тканей подчелюстной и подбородочной областей на торакодорзальных сосудах. Первоначально пекторальный лоскут перемещают в область дефекта нижней зоны лица, при этом кожной площадкой восстанавливают внутреннюю выстилку преддверия и дна полости рта, фиксируют ее к краям слизистой оболочки по периметру оростомы, фрагментом большой грудной мышцы восстанавливают мягкие ткани дна полости рта. Фрагмент нижней челюсти восстанавливают титановым эндопротезом, смоделированным индивидуально по контуру нижней челюсти, располагая его над мышечной порцией пекторального лоскута. Далее торакодорзальный лоскут перемещают в область нижней зоны лица, располагая его над титановой пластиной, восстанавливая мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей, покровные ткани лица, фиксируя его по периметру.

Клинический пример.

Пациент Г., 64 года, клинический диагноз: рак слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа II ст. ycT2N0M0. Комбинированное лечение (2 курса химиотерапии 01.2015. - 03.2015 г., лучевая терапия СОД 48 Гр. 04, 07.2015 г.) Продолженный рост опухоли (yrT3N0M0). Хирургическое лечение (орофациальная резекция, лимфаденэктомия на шее справа) 23.10.2015 г. Трахеостома. Гастростома. Продолженный рост опухоли, внутрикожный метастаз правой щеки. Хирургическое лечение 21.03.2016 г. Гастростомия 29.03.2016 г. Оростома. Метастазы в лимфоузлы шеи слева. 3 курса полихимиотерапии, таргетная терапия 04-09.2016 г. Стабилизация опухолевого процесса. Хирургическое лечение (лимфаденэктомия на шее слева) 10.2016 г. Без рецидива и метастазов.

Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Полип толстой кишки. Центрилобулярная эмфизема. Тромбоз мышечных вен левой голени в стадии реканализации.

При осмотре: конфигурация лица изменена за счет перенесенного ранее хирургического лечения. Тело нижней челюсти, мягкие ткани подчелюстных и подбородочной областей, дна полости рта, слизистая оболочка дна и преддверия полости рта, кожные покровы подчелюстной и подбородочной областей удалены ранее. Дефект нижней челюсти по J. Brian Boyd LCL SM. Красная кайма верхней и нижней губы сохранены, замыкательная функция полости рта сохранена. Слизистая полости рта розовая. Визуально и пальпаторно в полости рта и по периметру оростому опухолевой патологии не определяется. На шее справа и слева на фоне послеоперационных рубцов опухолевой патологии не определяется. Дыхание через трахеостому свободное. Питание через гастростому.

По данным комплексного обследования данных за рецидив и метастазирование не получено.

Учитывая перенесенные ранее операции, в том числе лимфаденэктомии на шее справа и слева, невозможность выполнить микрохирургическую реконструкцию, сопутствующую патологию, наличие сквозного сочетанного дефекта, принято решение о выполнении пациенту реконструкции по описанной методике.

Пациенту выполнена операция: отсроченное протезирование нижней челюсти титановым эндопротезом, реконструкция нижней зоны лица кожно-мышечными пекторальным и торакодорзальным лоскутами.

Ход операции: под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез по периметру оростомы на границе кожи и слизистой оболочки. Края кожи и слизистой оболочки мобилизуют. Выделены фрагменты нижней челюсти справа и слева. Сформирован кожно-мышечный пекторальный лоскут слева с необходимой для устранения дефекта эпителиальной выстилки полости рта кожной площадкой и необходимой порцией большой грудной мышцы для восстановления мягких тканей полости рта на левых торакоакромиальных сосудах. Пекторальный лоскут перемещен в область дефекта нижней зоны лица, при этом кожной площадкой восстановлена внутренняя выстилка преддверия и дна полости рта, фиксирована к краям слизистой оболочки по периметру оростомы, фрагментом большой грудной мышцы восстановлены мягкие ткани дна полости рта. Выполнено моделирование титанового эндопротеза по контуру нижней челюсти. Фрагмент нижней челюсти восстановлен титановым эндопротезом, который расположили над мышечной порцией пекторального лоскута.

Сформирован кожно-мышечный торакодорзальный лоскут справа с необходимой для устранения дефекта покровных тканей кожной площадкой и необходимой порцией широчайшей мышцы спины для восстановления мягких тканей подчелюстной и подбородочной областей на правых торакодорзальных сосудах. Торакодорзальный лоскут перемещен в область дефекта нижней зоны лица, при этом кожной площадкой восстановлены покровные ткани, а мышечной порцией - мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей. Торакодорзальный лоскут фиксирован по периметру. Рана на шее частично ушита с оставлением резиновых выпускников. Донорская рана на грудной клетке слева ушита наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей. Донорская рана на грудной клетке справа ушита наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана заживала первичным натяжением. В результате проведенной операции был устранен сквозной комбинированный дефект нижней зоны лица с восстановлением нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей дна полости рта, подчелюстной и подбородочной областей. У пациента восстановлено питание через рот и речевая функция.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения сложных сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица, возникших после удаления местно-распространенных опухолей с восстановлением эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей, мягких тканей нижней зоны лица и нижней челюсти.

Использование изобретения имеет социальный и медицинский эффект, а именно, позволяет:

- одномоментно устранить сквозной комбинированный дефект нижней челюсти, эпителиальной выстилки полости рта, покровных тканей лица и мягких тканей нижней зоны лица у пациентов без применения микрохирургической трансплантации тканей;

- предотвратить прорезывание титановой пластины за счет расположения ее между мышечными порциями пекторального и торако-дорзального лоскутов;

- восстановить питание через рот и речевую функцию у пациентов после удаления местно-распространенных опухолей нижней зоны лица.

Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица, включающий использование перемещенного кожно-мышечного пекторального лоскута, кожной площадкой которого восстанавливают внутреннюю выстилку преддверия и дна полости рта, фиксируя ее к краям слизистой оболочки по периметру оростомы, фрагментом большой грудной мышцы восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, титановой пластины для восстановления нижней челюсти, смоделированной индивидуально по контуру нижней челюсти, располагая ее над мышечной порцией пекторального лоскута, отличающийся тем, что одномоментно используют перемещенный кожно-мышечный торакодорзальный лоскут, сформированный с противоположной стороны относительно пекторального лоскута, располагая его над титановой пластиной, кожной площадкой которого восстанавливают покровные ткани нижней зоны лица, фиксируя ее к краям кожи шеи и лица по периметру оростомы, фрагментом широчайшей мышцы спины восстанавливают мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей, при этом титановую пластину располагают под мышечной порцией торакодорзального лоскута и над мышечной порцией пекторального лоскута.
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 103.
10.05.2018
№218.016.5033

Устройство для мониторинга относительного распределения отраженного от биологических тканей лазерного излучения

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для мониторинга относительного распределения отраженного от биологических тканей лазерного излучения. Устройство для мониторинга включает оптические волокна, спектроанализатор, оптоволоконный жгут. Оптоволоконный жгут...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652965
Дата охранного документа: 03.05.2018
24.07.2018
№218.016.749c

Фотостабильная фармацевтическая композиция для терапии очагов бактериального поражения

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к фармацевтической композиции и способу ее получения. Заявленную фармацевтическую композицию получают путем смешения Твина-80 и воды с получением водного раствора Твина-80, одновременного растворения гидроксипропил-бета-циклодекстрина и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002662082
Дата охранного документа: 23.07.2018
09.08.2018
№218.016.78c0

Способ фармакологической защиты от ионизирующих излучений

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии, и может быть использовано для фармакологической защиты против ионизирующих излучений. Способ включает парентеральное введение 1-изобутаноил-2-изопропилизотиомочевины гидробромида (соединение Т1023) в дозе от 1/12 до 1/4 ЛДза 20-60 минут...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663465
Дата охранного документа: 06.08.2018
09.08.2018
№218.016.7a09

Способ тимэктомии при смещении средостения

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для тимэктомии при смещении органов средостения. На протяжении от 1 до 5 межреберья формируют лоскут из большой и малой грудных мышц вместе с тканью молочной железы. Обнажают передние отрезки хрящевых фрагментов 2, 3, 4 ребер....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663073
Дата охранного документа: 01.08.2018
09.08.2018
№218.016.7a0c

Способ малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют выполнение проводниковой анестезии по ходу семенного канатика, местную инфильтративную анестезию кожи в области разреза. Используют оптическое увеличение 4,5Д и более. Линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663074
Дата охранного документа: 01.08.2018
23.08.2018
№218.016.7ea7

Способ комбинированного лечения больных первично операбельным и местно-распространенным неоперабельным раком молочной железы

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения больных первично операбельным или местно-распространенным неоперабельным раком молочной железы. Для этого проводят лекарственную терапию, включающую курсы неоадъювантной комбинированной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664597
Дата охранного документа: 21.08.2018
01.11.2018
№218.016.994f

Способ прогноза объема циторедуктивной операции у больных распространенным раком яичников после завершения третьего курса неоадъювантной химиотерапии

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам интерпретации результатов лабораторных анализов, и может быть использовано в качестве способа прогноза объема циторедуктивной операции у больных распространенным раком яичников после завершения третьего курса неоадъювантной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671409
Дата охранного документа: 31.10.2018
15.12.2018
№218.016.a80c

Способ профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения. Удаляют предстательную железу с семенными пузырьками, тазовую клетчатку с лимфатическими узлами, формируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002674976
Дата охранного документа: 13.12.2018
11.01.2019
№219.016.ae8f

Способ прогнозирования длительности безрецидивного интервала после завершения первичного лечения больных раком яичников

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам интерпретации результатов лабораторных анализов, и может быть использовано при раке яичников для улучшения результатов лечения путем увеличения количества курсов или изменения тактики адъювантной химиотерапии при неблагоприятных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676702
Дата охранного документа: 10.01.2019
25.01.2019
№219.016.b3f8

Способ витрификации овариальной ткани

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкогинекологии и репродуктивной медицине, и предназначено для сохранения репродуктивной функции женщин с онкологическими заболеваниями, желающих в дальнейшем иметь детей. Способ витрификации овариальной ткани включает подготовку образцов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002678106
Дата охранного документа: 23.01.2019
Показаны записи 1-10 из 150.
20.07.2014
№216.012.e211

Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523659
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.01.2015
№216.013.1cc8

Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции. Высота трапеции определяется как расстояние от интроитуса до вершины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002538796
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.04.2015
№216.013.3911

Способ реконструкции языка и дна полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546097
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.06.2015
№216.013.5393

Инструмент для формирования кишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном. Рабочая часть выполнена в виде зажимного и опорного элементов. Зажимной элемент оснащен штангой, имеющей возможность...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552916
Дата охранного документа: 10.06.2015
10.09.2015
№216.013.788a

Способ профилактики развития лучевых реакций у больных раком шейки матки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики развития лучевых реакций. Через 1-3 ч после окончания каждого сеанса лучевой терапии воздействуют на органы и ткани, вовлекаемые в зону лучевых повреждений. Выполняют сеанс магнитно-лазерной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562447
Дата охранного документа: 10.09.2015
10.10.2015
№216.013.8257

Кишечный шов

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564964
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.10.2015
№216.013.85b3

Способ реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Сформированный аутотрансплантат переносят в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565830
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.10.2015
№216.013.85b9

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565836
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.02.2016
№216.014.c4cd

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002574139
Дата охранного документа: 10.02.2016
10.04.2016
№216.015.30bb

Способ срочной дифференциальной флуоресцентной иммуноцитохимической диагностики метастазов рака в лимфатические узлы и неходжкинской лимфомы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики метастазов рака и неходжкинских лимфом. Клеточный материал из образцов лимфатических узлов помещают в питательную среду накопления, состоящую из раствора Хенкса, реоплиглюкина и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580612
Дата охранного документа: 10.04.2016
+ добавить свой РИД