Результат интеллектуальной деятельности: КИШЕЧНЫЙ ШОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в плановой и экстренной хирургии при ушивании ран и наложении анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта.

В качестве аналога предлагается способ наложения кишечного шва, включающий прокалывание кишечной стенки и завязывание нити на серозной оболочке, отличающийся тем, что производят сквозной вкол иглы с нитью, отступя от края серозной оболочки для проведения нити через все слои кишечной стенки с выколом на слизистой оболочке и последующим вколом в край слизистой оболочки со стороны просвета кишки, а затем проводят нить с противоположной стороны через те же слои в обратном направлении с выколом на серозной оболочке, после чего концы нити завязывают (Патент РФ №2351288).

Имеются общие признаки данного способа кишечного шва с заявленным способом, которые выражаются в следующем:

- способ применяется в хирургическом лечении повреждений и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;

- способ включает в себя непрерывное прошивание кишечной стенки;

- способ выполняется с формированием перекреста нитей;

- способ предусматривает формирование узла на серозной оболочке.

Недостатком способа является возможность развития инфицированных замкнутых полостей между рядами швов, провоцирующих развитие несостоятельности швов, а позднее, различных форм перитонита и свищей желудочно-кишечного тракта из-за отсутствия полной адаптации между краями приводящей и отводящей петель кишечной стенки, образование умеренно выраженного тканевого вала с каждой стороны, ригидности линии швов. Ишемия в зоне анастомоза оказывает давление на рану и уменьшает диаметр просвета, что осложняет прохождение каловых масс и может сопровождаться нарушением репаративного процесса.

Техническим результатом изобретения является исключение осложнений в виде инфицированных замкнутых полостей между рядами швов за счет высокой прочности и герметичности шва, выполняемого с учетом микрохирургической прецизионной техники, обеспечивающего оптимальную фиксирующую площадь соприкосновения оболочек стенки кишки.

Сущность способа наложения кишечного шва, включающего непрерывное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки с формированием перекреста нитей, и завязыванием узла на серозной оболочке, состоит в том, что иглу проводят через мышечный и подслизистый слои на границе со слизистой оболочкой, параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола, следующий стежок прошивают аналогично предыдущему, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола и прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои в обратном направлении, далее чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего и, завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки.

Другое отличие состоит в том, что шов накладывают с применением микрохирургической техники.

Срозно-мышечно-подслизистое прошивание каждой из стенок кишечной раны в поперечном направлении по отношению к краю кишечной раны позволяет уменьшить частоту развития несостоятельности швов.

Применение микрохирургической прецизионной техники и атравматического микрохирургического шовного материала обеспечивает послойное сшивание и тщательную адаптацию слоев кишечной стенки.

На фиг. 1, 2 представлена общая схема наложения адаптационного микрохирургического кишечного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят вкол 1 иглы с нитью 6/0 в серозную оболочку 2 кишечной стенки на расстоянии 2-3 мм от края раны. Иглу проводят через мышечный 3 и подслизистый слои 4 на границе со слизистой оболочкой 5 параллельно краю кишечной раны 6, выкол 7 - на расстоянии 3-4 мм от вкола. Затем, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола (стежка), аналогично прокалывают серозный, мышечный и подслизистый слои, в обратном направлении. Далее чередуют вколы на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего на 3-4 мм, а после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки формируют узел со стороны серозной оболочки.

В итоге формируется линия однорядного непрерывного шва с максимальной адаптацией краев кишечной раны и перекрестами лигатуры со стороны серозной оболочки.

Экспериментальная апробация способа осуществлялась на нефиксированном желудочно-кишечном комплексе свиньи и 30 крысах линии Vistar Отмечена быстрота выполнения, надежность шва. Ежедневно оценивалось общее состояние животных по их активности, массе тела, физиологическим оправлениям и аппетиту. Все животные показали положительную динамику изменения массы тела в послеоперационном периоде. Применение этого шва показало отсутствие таких осложнений, как несостоятельность швов соустья и анастомозит, что подтверждено при морфологическом исследовании зон анастомозов на 10 и 14-е сутки. При релапаротомии выявлено, что диаметр приводящих отделов кишечника варьировал от 4000 до 7000 мкм. Отводящие отделы кишечника диаметром от 3500 до 10000 мкм. Диаметр кишечных анастомозов варьировал от 5000 до 10000 мкм. Тканевой валик по линии шва не определялся, обнаружена созревающая грануляционная ткань с многочисленными кровеносными сосудами капиллярного типа, с очаговыми скоплениями фибробластов, формирующих коллагеновую ткань, особенно вокруг шовного материала. Предлагаемый шов создает оптимальные условия для заживления раны за счет сохранения свойства кишки изменять диаметр в зоне анастомоза, максимально приближенно к физиологической функции перистальтической волны кишки, обеспечения стерильности и герметичности кишечного шва.

Для сохранения механической прочности кишечной стенки в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления особенно важна ее способность к деформации. Нарастание давления в просвете кишечника сопровождается увеличением его диаметра, т.е. растяжением стенки. Что, в свою очередь, обусловлено парезом кишки и перифокальным отеком зоны анастомоза. Диаметр кишки в ранние сроки после операции может увеличиваться в полтора раза и более. Это приводит к пропорциональному увеличению расстояния между швами и сшитыми тканями. В этих условиях использование адаптационного микрохирургического кишечного шва способно предотвратить перерастяжение тканей и значительно препятствовать несостоятельности швов. Распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов. Большая площадь соприкосновения серозных оболочек отрезков кишки обеспечивает герметичность с последующим быстрым заживлением анастомоза. Указанные моменты придают линии швов высокую биологическую и механическую прочность.

Использование предлагаемого способа наложения кишечного шва обеспечивает следующие преимущества:

- кишечный шов выполняется в условиях максимальной функциональной адаптации краев кишечной стенки, что уменьшает толщину анастомоза;

- стежки на приводящей и отводящей петлях кишки смещены относительно друг друга и не перекрываются, тем самым не сдавливают стенку кишки в области анастомоза;

- в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления зона анастомоза способна к деформации;

- распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов;

- создаются более благоприятные условия для репаративного процесса в области кишечного анастомоза.

Предлагаемый кишечный шов является простым в работе и может найти широкое применение в хирургии, в частности в абдоминальной хирургии и др., при восстановлении целостности и реконструкции органов желудочно-кишечного тракта.