Результат интеллектуальной деятельности: Способ диагностики гемартроза коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано при диагностике и лечении патологии коленного сустава.

Известен способ диагностической пункции суставов для установления характера жидкостного содержимого коленного сустава, заключающийся в том, что при выявлении внутрисуставной жидкости проводят пункцию и лабораторное исследование жидкости [4, 5]. Для верификации результатов выполняют лабораторный анализ жидкости, полученной при внутрисуставной пункции сустава. Определяют характер содержимого (выпот, кровь), цвет, мутность, плотность пунктата, а также лейкоцитарную формулу и содержание белка.

Недостатком данного способа диагностики является то, что продолжающееся внутрисуставное кровотечение снижает видимость в жидкостной среде, что затягивает операцию, повышает риск осложнений, удлиняет время пребывания пациента под наркозом. Также недостатком является его инвазивность, что чревато воспалением, абсцедированием и инфицированием коленного сустава, а также острым септическим артритом [1].

Известен также способ диагностики гемартроза коленного сустава с помощью ультразвукового исследования, заключающийся в обследовании коленного сустава пациента [3], взятый в качестве прототипа. При исследовании у пациентов в полости сустава выявлен патологический выпот, характер которого (кровь, кровянистая или синовиальная жидкость) зависит от давности получения травмы.

Гипердиагностика при ультразвуковом исследовании спровоцирована значительным количеством крови в полости сустава, что искажает точную интерпретацию эхограмм, в первую очередь - картину менисков. Вероятно, наложения кровяных сгустков могут быть интерпретированы как повреждения мениска. Гиподиагностика связана по нашему мнению с анатомическими особенностями сустава, препятствующими достоверной ультразвуковой визуализации межмыщелкового возвышения, задней крестообразной связки и некоторых других структур [2].

Задачей заявленного изобретения является повышение точности диагностики гемартроза и исключение инвазивности способа.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу диагностики гемартроза коленного сустава путем ультразвукового исследования анатомических структур, включающему определение количества жидкости, дополнительно измеряют оптическую плотность ткани коленного сустава и амплитуду пульсовых осцилляций методом пульсооптометрии в проекции латерального заворота коленного сустава, и при количестве жидкости 20 мл и выше, оптической плотности 0,66 и выше, амплитуде пульсовых осцилляций 2 мм и ниже диагностируют гемартроз.

Заявленный способ диагностики, основанный на пульсооптометрическом методе и ультразвуковом исследовании, является перспективным для изучения топографической анатомии коленного сустава, позволяет проводить изучение индивидуальной анатомической изменчивости в режиме реального времени, дает возможность визуализировать аномалии и варианты развития сустава, позволяет изучать послойную топографическую анатомию образований в области коленного сустава и отображает патологические процессы в полости коленного сустава. Клинические исследования проводились на 1235 пациентах в норме и при различных патологических процессах. Преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики, за счет указания конкретных показателей количества синовиальной жидкости, оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в проекции латерального заворота коленного сустава. Достоинством заявленного метода также является то, что он неинвазивный и малотравматичный. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики и меньшее количество противопоказаний к использованию относительно компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Способ осуществляется следующим образом. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах MyLab 70 и Acuson Antares, с датчиком линейного сканирования 5,0 до 13,0 МГц. Сканером оценивали количество синовиальной жидкости в проекции латерального заворота коленного сустава. Регистрировали параметры с помощью устройства. Щуп, состоящий из двух светодиодов АЛ 107В и фотодатчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе, соединяется с помощью электрического провода с самописцем. Для гемодинамических исследований применялся специально сконструированный зонд. В качестве самописцев использовали электрокардиограф типа ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Скорость движения бумажной ленты - 5 мм/с. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 с. Во время исследования определяли оптическую плотность в нормальных и патологических участках органа, пульсовые характеристики (АПО - амплитуда пульсовых осцилляций). Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары в области проекции латерального заворота коленного сустава с задержкой дыхания пациента. Проекция латерального заворота соответствует верхнелатеральному доступу. При количестве жидкости 20 мл и выше, оптической плотности 0,66 и выше, амплитуде пульсовых осцилляций 2 мм и ниже диагностируют гемартроз.

Клинический пример

1. Больная Г., 53 года, обратилась к терапевту с жалобами на отек и боль в области левого коленного сустава. При осмотре левый коленный сустав отечен, кожные покровы в области сустава несколько цианотичны, блестящие, отмечается местная гипертермия. Со слов больной: была избита, сознание не теряла, получила ушибы лица, левой ноги. Больная госпитализирована в хирургическое отделение. Предварительный диагноз: посттравматический гемартроз левого коленного сустава. Был назначен рентген и анализ крови. На рентгенограмме от 10.04.2017 определяется свободная жидкость в области левого коленного сустава. Анализ крови от 10.04.2017: лейкоциты - 8*10/л, эритроциты - 4,9*10/л, гемоглобин - 140 г/л. При УЗИ от 11.04.2017 в латеральном завороте лоцировали жидкость 50 мл. Нами была проведена оптометрия 11 апреля 2017 года. Оптическая плотность составила 0,72, амплитуда пульсовых осцилляций - 1,5 мм. Клинический диагноз: ушиб левого коленного сустава, гемартроз. Назначено лечение: постельный режим, пункционное дренирование латерального заворота левого коленного сустава (удаление излившейся крови в количестве 50 мл), Соллюкс на область левого коленного сустава, ЛФК и массаж левого коленного сустава. Заключение: верификация диагноза посттравматический гемартроз произведена на основании пункционной биопсии. После назначенного лечения (наложение йодистой сетки на область коленного сустава для снижения отека, аспирация жидкости, внутрисуставное введение 10 мг лекарственного средства Кеналог, иммобилизация сустава) пациентка выздоровела. Амплитуда пульсовых осцилляций и данные УЗИ после оказанного лечения в норме.

Клинический пример 2. Больная Н., 24 года, обратилась к терапевту с жалобами на болезненные ощущения в области коленного сустава, покраснения вокруг сустава и утреннюю скованность. По словам больной, в первые дни симптомов отмечалась высокая температура (до 38 градусов). В качестве жаропонижающего терапевтом был назначен парацетамол. Анализ крови от 03.05.2017: пониженное содержание лейкоцитов (6,7 тыс.), повышенное содержание гемоглобина (128%), пониженное содержание эритроцитов (4,0 мл). Больная направлена к ревматологу. Были назначены ультразвуковое исследование и пункция коленного сустава. При ультразвуковом исследовании от 04.05.2017 было выявлено увеличение количества синовиальной жидкости в латеральном завороте коленного сустава (63,4 мл). Нами была проведена оптометрия 4 мая 2017 года. Оптическая плотность составила 0,52, амплитуда пульсовых осцилляций - 18 мм. Анализ синовиальной жидкости от 05.05.2017 показал повышенное количество лейкоцитов (10000 в мм³), повышенное содержание белка (67 г/л), жидкость слегка мутная. Поставлен диагноз - ревматоидный артрит коленного сустава. Назначено амбулаторное лечение (Нимесил 100 мг 2 раза в день, Быструмгель 3 раза в день, Аскорбиновая кислота 2 раза в день) и повторный осмотр. Через 2 недели заметны улучшения: уменьшилось покраснение в области сустава, уменьшились боль. Повторный анализ крови показал норму. Амплитуда пульсовых осцилляций и данные УЗИ после завершения лечения в норме. Заключение: верификация диагноза ревматоидного артрита произведена с помощью пункционной биопсии.

Литература

1) Под ред. Мазурова, В.И. Болезни суставов: руководство для врачей. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2008 г. - С. 176.

2) Тищенко М.К. и др. Диагностическая ценность лучевых методов исследования при острой травме коленного сустава у детей. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке», №12, 2009 г. (Т. 11).

3) Тищенко М.К. и др. Ультразвуковое исследование коленного сустава у детей при острой травме. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке», №12, 2009 г. (Т. 11), стр. 498.

4) Суковатых Б.С. Неоперативная хирургическая техника: учебное пособие для студентов по курсу «Общая хирургия». - Курск: Издательство Курского мед. университета, 2007, Гл. 10.11, 159 стр.

5) Шляхто Е.В. Дифференциальная диагностика болезней суставов, 2000.