Способ дифференциальной диагностики аденомы щитовидной железы и кисты без солидного компонента

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и эндокринологии, и может быть использовано для ультразвуковой диагностики доброкачественных новообразований в паренхиме щитовидной железы.

Известен способ диагностики образований щитовидной железы, взятый в качестве аналога, (см. Патент RU 2408277) включающий сонографический метод определения эхоплотности образований, отличающийся тем что при помощи ультразвукового при обследовании пациента выявляют по гистиограмме среднее арифметическое значение эхоплотности очаговых образований (AV), среднее квадратичное отклонение эхоплотности очаговых образований (SD), затем определяют коэффицент К-отношение SD/AV,% и при значении К=47,44-53,84 определяют наличие диффузных изменений или норму, при значении К=53,98-66,04- доброкачественное образование, при К=66,12-78,12 - многоузловой зоб, а при К=78,94-87,48 определяют рак щитовидной железы

Недостатком данного способа является то, что не учитывается показатели кровотока, а именно амплитуды пульсовых осцилляций. Игнорирование этого параметра может привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам. Оценка эхоплотности ткани не может быть достоверным критерием малигнизации узловых образований в железе [1]. Кроме того, сонографический метод определения эхоплотности в существенной степени является оператор-зависимым методом, чувствительность которого определяет опыт врача и условия проведения исследования. Метод не позволяет более узко дифференцировать доброкачественные образования. Помимо этого не все УЗИ аппараты обладают функцией построения гистограмм.

Известен способ диагностики образований щитовидной железы, (см. Патент RU 2267997 С2), взятый за прототип, включающий тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ) узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования и последующим цитологическим исследование пунктата.

Недостатком данного метода является инвазивность, возможность инфицирования из-за введения иглы в новообразование, высокая вероятность повреждения кровеносных (кровотечения) и лимфатических сосудов [2]. Кроме того, ТПБ в существенной степени является оператор-зависимым методом, чувствительность которого определяет опыт врача цитолога и технологии отбора материала и окрашивания[3]. Способ является трудоемким и требует для проведения существенных затрат времен (19-25 часов). Так же способ имеет ограниченные функциональные возможности, поскольку служит для отличия в основном злокачественных и доброкачественных подтипов новообразований щитовидной железы.

Задачей заявленного способа является повышение точности дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований в паренхиме щитовидной железы за счет исследования оптической плотности и оценки амплитуды пульсовых осцилляций новообразования.

Поставленная задача достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики доброкачественных образований щитовидной железы включающий сонографический метод отличающийся тем, что проводят пульсооптометрию. При значении амплитуды пульсовых осцилляций (АПО) 6,5 мм и менее и при значении оптической плотности от 10 мм и ниже диагностируют однородную кисту без солидного компонента, а при значениях АПО 34,7 мм и более и значении оптической плотности 42 мм и выше диагностируют аденому щитовидной железы.

Заявленный способ дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе является неинвазивным, малотравматичным, эффективным за счет исследования кровотока и оптической плотности каждого новообразования. Обладает высокой разрешающей способностью. Бесспорным преимуществом является высокая доступность исследования, относительно КТ и MP, сцинтиграфии, а также меньшее количество противопоказаний.

Способ реализуется следующим образом. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах MyLab 70 и Acuson Antares, с датчиком линейного сканирования 5,0 до 13,0 Мгц. При ультразвуковом исследовании оценивали морфологическую картину новообразования: изменение эхогенности, структуру, размеры новообразования, определяли показатели пульсооптометрии с измерением амплитуды пульсовых осцилляций и оптической плотности.

Пульсооптометрию проводили с помощью наложения оптопары на кожу в области щитовидной железы с задержкой дыхания пациента. В качестве записывающего устройства использовали электрокардиограф типа ЭК1К-01 с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Пульсооптометрия для регистрации параметров гемодинамики и оптической плотности проводилась с помощью устройства и метода З.М. Сигала. Щуп состоит из двух светодиодов АЛ 107В и фото датчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе. Используется излучение, определяющее полезный сигнал и функционирующее в широком диапазоне спектральных и силовых характеристик. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 секунд. Во время исследования определяли оптическую плотность и амплитуду пульсовых осцилляций. При значении АПО 6,5 мм и менее и при значении оптической плотности от 10 мм и ниже судят об однородной кисте без солидного компонента, а при значениях АПО 34,7 мм и более и значении оптической плотности 42 мм и выше судят об аденоме щитовидной железы.

Пример 1. Больная П. 45 лет. При ультразвуковом исследовании левой доли щитовидной железы (18.09.2015 г.) диагностировано анэхогенное новообразование, однородной структуры. Новообразование имеет четкий ровный контур 1,5×1,0×1,0 см. Проведена пульсооптометрия (23.09.2015 г. ): при определении показателей кровотока зарегистрированы амплитуды пульсовых осцилляций - 5,9 мм и оптическая плотность - 7,6 что позволяет судить о кисте щитовидной железы. Проведена ТАПБ щитовидной железы 24.09.2015 г.: узел LS (цитологическое исследование №1286 - LS щитовидной железы без опухолевого роста с выраженной кистозной дегенерацией), Диагноз: истинная киста без солидного компонента. Лечение: при повторной пункции проводится аспирации жидкости и одномоментное склерозирование полости 96% этанолом, который вводится в полость кисты в соотношении 1:10 аспирированной жидкости. Контрольное ультразвуковое исследование 27.09.2016: очаговых изменений не выявлено.

Пример 2. Пример 2. Больная К. 49 лет. При ультразвуковом исследовании правой доли щитовидной железы (15.10.2014 г.) диагностировано овоидное, гипоэхогенное, однородное, с нечеткими ровным контуром образование, 12×14×9 мм. Проведена пульсооптометрия (23.10.2014 г.): при определении показателей кровотока зарегистрированы амплитуды пульсовых осцилляций - 36,2 мм и оптическая плотность - 42,7, что позволяет судить об аденоме щитовидной железы. Проведена ТАПБ щитовидной железы 24.10.2014 г.: (цитологическое исследование №1056 - фолликулярная аденома). Контрольное ультразвуковое исследование 27.02.2015: без динамики.

Литература.

1) , A. Ultrasonographic approach to thyroid nodules: state of art / A. , M.F. // Thyroid Intern. - 2012. - P. 3

2) Матящук С.И., Найда Ю.Н., Шелковой Е.А Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы // . - 2011. - №6. - С.61.

3) Сар J. Sensitivity and specificity ofthe fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view / J. Cap, A. Riska, P. Rehorkova et al. // Clin Endocr. - 1999. - V. 51. - P. 509-515