Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С КОНТРАКТУРОЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков нижних челюстей у пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, осложненным ограничением открывания полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.

Известен способ изготовления индивидуальной оттискной ложки, отличающийся тем, что перед наложением стандартной ложки с анатомическим оттиском и тестом быстротвердеющей пластмассы на гипсовую модель челюсти на протезное ложе приклеивают пластинку воска толщиной 0,5-1 мм, что за счет снижения давления пластмассы на ткани протезного ложа способствует повышению качества получаемых функциональных оттисков при полном и частичном отсутствии зубов (RU №2531539, А61С 9/00, 06.05.2013). Однако способ неудобен в изготовлении и не позволяет производить снятие функциональных оттисков у пациентов с ограниченным открыванием рта.

Известен способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков при частичном отсутствии зубов, отличающийся тем, что на полученной модели наносят слой базисного воска в области сохранившихся зубов и тканях протезного ложа, вносят в разогретом виде компаунд (термопластический материал) диаметром 2-7 мм, служащий стопперами для стабилизации индивидуальной ложки и получают оттиск, обеспечивая получение качественного оттиска при ортопедическом лечении зубов (RU №2420247, А61С 9/00, 30.11.2009).

Известен способ изготовления индивидуальной ложки, отличающийся тем, что приготовленное "тесто" из самотвердеющей пластмассы помещают в заранее изготовленную пресс-форму и кратковременно прижимают крышкой, затем самотвердеющую пластмассу удаляют из пресс-формы, размещают на гипсовой модели и обжимают, позволяя повысить точность получения оттиска, упростить технологию и удешевить изготовление протезов (RU №2255703, А61С 9/00, 03.12.2003).

Однако способы не позволяют производить снятие функциональных оттисков у пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

За ближайший аналог выбран способ изготовления индивидуальной слепочной ложки с целью упрощения ее изготовления (Авторское свидетельство СССР №1303155), включающий: получение анатомического слепка, отливку гипсовой модели челюсти, установку столбиков на гребне альвеолярного отростка, формовку на модели пластмассовой индивидуальной ложки с использованием стандартной ложки с анатомическим оттиском, полимеризация быстротвердеющей пластмассы, освобождение индивидуальной ложки из оттиска, обработку и полировку ложки. Однако способ характеризуется сложностью изготовления и также невозможностью использования ложки у пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Проблема: обеспечение ортопедической реабилитации пациентов с полным и частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, осложненным контрактурой височно-нижнечелюстных суставов; удобство изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки для врача и пациента; точность изготовления и обеспечение сохранности функционального оттиска для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций; улучшение выведения оттиска из полости рта пациента с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Технический результат достигается путем изготовления индивидуальной складной ложки для получения функциональных оттисков нижних челюстей пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, изготовленной из светоотверждаемого композита для удобства изготовления и эксплуатации индивидуальной ложки, имеющей в своей конструкции складной механизм в виде рояльной петли с целью обеспечения складывания ложки для введения и выведения из полости рта пациента с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов, обеспечивая возможность ортопедической реабилитации пациентов с контрактурой височно-нижнечелюстных суставов.

Сущностью предлагаемого изобретения является изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемого композита следующим образом. Получают анатомический оттиск нижней челюсти, отливают гипсовую модель, отмечают границы и формируют на модели индивидуальную ложку, после обжимания на гипсовой модели светоотверждаемый композит разрезают на два фрагмента по линии в проекции центральной линии резцов, затем в разрез на язычной поверхности вводят рояльную петлю на высоту альвеолярного отростка, при этом в продолжение одного из фрагментов ложки формируют ручку.

Предлагаемая индивидуальная складная ложка изображена в общем виде на фигуре 1, где п. 1 - крыло, п. 2 - крыло с ручкой, п. 3 - рояльная петля.

Индивидуальную ложку используют следующим образом.

Складывают ложку, припасовывают в полости рта пациента. Оформляют края ложки вне полости рта силиконовым материалом. Далее в полости рта расправляют фрагменты ложки и с помощью умеренных функциональных проб добиваются фиксации ложки на нижней челюсти для последующего улучшения фиксации протеза, после чего приступают к получению функционального оттиска нижней челюсти для изготовления гипсовых моделей. Вне полости рта складывают индивидуальную ложку с помощью рояльной петли, вводят ложку в полость рта. Расправляют фрагменты ложки в полости рта, удерживая ложку за ручку, находящуюся вне полости рта. С помощью пистолета-диспенсера вносят А-силиконовую оттискную массу (3М ESPE Express Light Body) на внутреннюю поверхность фрагментов ложки, находящейся в полости рта. Фиксируют ложку в области протезного ложа. Далее сгибают ложку в полости рта вместе с силиконовым оттиском, выводят из полости рта. Расправляют фрагменты ложки до положения в одной плоскости, отливают гипсовую модель для последующего изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций.

Проведено обследование 20 пациентов мужского пола в возрасте от 38 до 59 лет, нуждающихся в ортопедической реабилитации после комбинированного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований орофарингеальной зоны (T_1-2N_0-1M₀). Все пациенты предъявляли жалобы на затруднение акта жевания, глотания, дыхания. Объективно у всех пациентов выявлено ограничение открывания рта. Проведено комплексное стоматологическое обследование с последующим изготовлением съемных и несъемных ортопедических конструкций.

Пример. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К., 38 лет с жалобами на невозможность приема пищи.

Из анамнеза - комбинированное противоопухолевое лечение по поводу плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.

Объективно - лицо без видимой асимметрии, ограниченное открывание полости рта.

Диагноз - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (II класс по Кеннеди). Жевательная эффективность 43%. Осложнение - приобретенная контрактура височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение - изготовление частичного съемного пластиночного протеза с помощью использования предлагаемой индивидуальной ложки для получения функциональных оттисков нижней челюсти. Индивидуальную ложку изготавливают на гипсовой модели, полученной по предварительно полученному анатомическому оттиску, припасовывают индивидуальную ложку в полости рта посредством введения в сложенном виде и расправления фрагментов до состояния в одной плоскости. Проводят функциональное оформление краев ложки вне полости рта, далее - функциональные пробы в полости рта. Вводят ложку в полость рта в сложенном виде, расправляют фрагменты, вносят А-силиконовую оттискную массу на внутреннюю поверхность ложки, находящейся в полости рта, снимают функциональный оттиск. Складывают ложку, выводят из полости рта. Отливают гипсовую модель. Изготавливают частичный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Исследование жевательной эффективности с изготовленным протезом показало положительную динамику и достигло величины - 73%; исследование сроков адаптации к протезу показало, что адаптация наступила в срок 30-35 суток.

Предлагаемый способ по сравнению с аналогами имеет следующие преимущества.

1. Обеспечение ортопедической реабилитации у пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, осложненным ограниченным открыванием рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.

2. Возможность протезирования онкологических пациентов с постлучевыми осложнениями (тризм жевательной мускулатуры) и послеоперационными дефектами.

3. Возможность выведения функционального оттиска нижней челюсти из полости рта пациента с приобретенной контрактурой височно-нижнечелюстных суставов без его деформации для изготовления ортопедических конструкций.

4. Высокая точность получения функциональных оттисков нижней челюсти пациентов с отсутствием зубов, осложненным ограничением открывания полости рта.

5. Максимальное соответствие макрорельефа протезного ложа нижней челюсти и внутренней поверхности протеза в результате выведения из полости рта целого оттиска без его деформации.

Предложенный способ изготовления индивидуальной ложки для получения оттисков нижних челюстей может быть рекомендован в клиническую практику врача-стоматолога-ортопеда с целью оптимизации ортопедической реабилитации пациентов с ограниченным открыванием полости рта в результате контрактуры височно-нижнечелюстных суставов.