×
26.08.2017
217.015.e597

Результат интеллектуальной деятельности: Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает риск послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, за счет снижения давления сока поджелудочной железы на швы анастомоза. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны: при лечении рака головки поджелудочной железы, рака Фатерова соска, терминального отдела холедоха, 12-ти перстной кишки, хроническом псевдотуморозном панкреатите при выполнении радикального хирургического вмешательства - панкреатодуоденальной резекции.

Известен способ формирования панкреатоеюноанастомоза на вирсунгостомическом дренаже: после пересечения поджелудочной железы и удаления панкреатодуоденального комплекса (К.Г. Холоденин, В.А. Соловьев, А.Г. Захаров, Н.В. Парахоняк: Наружная чрескишечная вирсунгостомия - метод профилактики несостоятельности панкреатоеюноанастомоза // СТМ 2011 - N1 - с. 84-87).

Реконструктивный этап гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) начинают с катетеризации Вирсунгова протока полихлорвиниловым катетером на глубину 1,5-2 см. На уровне среза железы на катетере атравматической нитью завязывают узел. Узел на катетере является указателем глубины его введения в главный панкреатический проток. Дренаж подвязывают к стенке протока. Стенку тощей кишки, отступя на 20 см от ее культи, фиксируют к поджелудочной железе несколькими швами по верхнему и нижнему ее контуру. Введенный в Вирсунгов проток катетер укладывают на серозный покров кишки и через 1-1,5 см от среза поджелудочной железы укрывают его отдельными узловыми серо-серозными швами. В 4 см от среза поджелудочной железы выполняют погружение катетера в просвет кишки. Герметизацию просвета осуществляют кисетным швом и дополнительно над катетером узловыми швами укрепляют туннель длиной 3-4 см. Катетер выводят наружу из просвета тощей кишки через ее культю с последующей герметизацией кисетным швом. Далее через отдельный прокол брюшной стенки катетер выводят на кожу и фиксируют.

Вышеуказанный способ имеет существенный недостаток - при закупорке наружного дренажа очень быстро развивается Вирсунгова гипертензия, которая приводит к повышенному давлению на швы панкреатоеюноанастомоза и его несостоятельности.

В качестве прототипа выбран известный способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий формирование петли тонкой кишки, мобилизацию культи поджелудочной железы, наложение 2-х рядного панкреатоеюноанастомоза с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки, известный как способ формирования панкреатоеюноанастомоза «проток-слизистая» по Cattell (Strasberg S.M., Drebin J.A., Mokadam N.A.: Prospective trial of a blood supply-based technique of pancreaticojejunostomy: effect of anastomotic failure in the Whiplle procedure // J Am. Collage Surg. 2002 - 194 - c. 746-760).

Известный способ осуществляют следующим образом.

Выполняют двухрядный панкреатоеюноанастомоз (ПЕА) по типу конец в бок, слепой конец тощей кишки оставляют свободным на протяжении 2 см. Наружный ряд ПЕА формируют непрерывным швом монофиламентной рассасывающейся синтетической нитью между серозной оболочкой тонкой кишки и капсулой поджелудочной железы. Внутренний ряд формируют прецизионно между протоком поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки с захватом слизистой.

Однако вышеуказанный способ обладает недостатком. При сохранении пареза кишечника более суток количество сока, выделяемого поджелудочной железой, создает повышенное давление в области панкреатоеюноанастомоза, что приводит к его несостоятельности.

Техническим эффектом изобретения является сокращение послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, вызванных повышенным давлением сока поджелудочной железы на швы анастомоза.

Указанный технический эффект достигается тем, что в известном способе формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающем формирование петли тонкой кишки, мобилизацию культи поджелудочной железы, наложение 2-х рядного панкреатоеюноанастомоза с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки, при формировании петли тонкой кишки дополнительно определяют длину тонкой кишки, необходимую для депонирования сока поджелудочной железы, выделяющегося в течение первых суток после операции по формуле

где L - длина тонкой кишки, необходимая для депонирования сока поджелудочной железы,

V - объем сока поджелудочной железы, продуцирующийся культей поджелудочной железы,

π=3,14,

r - радиус тонкой кишки,

12 см - протяженность свободной приводящей петли тонкой кишки к ПЕА.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено сведений, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический эффект предлагаемого способа заключается в том, что способ позволяет снизить давление на швы панкреатоеюноанастомоза, вызванных повышенным давлением сока поджелудочной железы, что приводит к снижению риска несостоятельности швов и тем самым сокращению послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза. В условиях клиники это вид анастомоза позволил снизить уровень несостоятельности ПЕА с 23,3% до 6,08%. Способ позволяет снизить затраты на лечение больного, улучшить качество жизни и спасти жизнь пациента.

Проведенные авторами изобретения исследования показали, что после ГПДР количество сока поджелудочной железы, выделяющееся в течение первых суток, не превышает 70 мл/сут, а в течение последующих двух суток - не более 100 мл/сут.

Длина кишки, необходимой для депонирования сока, рассчитывается по формуле

,

где V - объем жидкости в кишке, в нашем случае 270 мл,

π=3,14,

r- радиус тонкой кишки (в норме диаметр тонкой кишки при заполнении жидкостью от 3 до 5 см.) Будем учитывать среднее значение 4.

Таким образом,

см

Следовательно, даже при сохранении пареза в течение трех суток и максимальном продуцировании сока поджелудочной железой наличие 2-х свободных полостей для депонирования сока общей длиной до 22 см обеспечивает снижение давления на швы в области панкреатоеюноанастомоза (вторая полость - это приводящая петля к ПЕА, которая остается свободной на протяжении 12 см, расстояние до разворота петли тонкой кишки, участвующей в формиовании гепатикоеюноанастомоза).

Предлагаемое изобретение поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображен предлагаемый способ.

На фиг. 1 изображено:

1 - тонкая кишка,

2 - культя поджелудочной железы,

3 – панкреатоеюноанастомоз,

4 - слепой конец тонкой кишки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После выполнения резекционного этапа панкреатодуоденальной резекции осуществляют формирование петли тонкой кишки 1, мобилизацию культи поджелудочной железы 2 и наложение двухрядного панкреатоеюноанастомоза 3 по типу конец в бок с прецезионным вшиванием Вирсунгова протока в серозно-мышечный слой тонкой кишки 1. При формировании петли тонкой кишки дополнительно определяют длину тонкой кишки, необходимую для депонирования сока поджелудочной железы, выделяющегося в течение первых суток по формуле

,

где L - длина слепого конца тонкой кишки,

V - объем сока поджелудочной железы, продуцирующийся культей поджелудочной железы,

π=3,14,

r - радиус тонкой кишки,

12 см - протяженность свободной приводящей петли тонкой кишки к ПЕА,

и слепой конец тощей кишки оставляют свободным на протяжении 7-10 см.

Задний наружный ряд ПЕА формируют непрерывным швом ПДС 4/0 между серозной оболочкой тонкой кишки и капсулой поджелудочной железы. После этого напротив Вирсунгова протока иссекают диск серозной оболочки тонкой кишки, равный диаметру главного панкреатического протока. Внутренний ряд формируют прецизионно между протоком поджелудочной железы и серозно-мышечным слоем тонкой кишки с захватом слизистой узловыми швами нитью ПДС 5/0 (от 4 до 10 швов в зависимости от ширины анастомоза). Затем выполняют передний наружный ряд непрерывным швом ПДС 4/0.

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий формирование двухрядного панкреатоеюноанастомоза по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки, отличающийся тем, что панкреатоеюнооанастомоз формируют на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза.
Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 19.
10.05.2013
№216.012.3c99

Устройство для термокоагуляции биологических тканей сверхвысокими частотами

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическим устройствам, использующим свервысокие частоты, и предназначено для остановки кровотечения из обширных кровоточащих поверхностей при проведении открытых операций на паренхиматозных органах, таких как печень, почка, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481080
Дата охранного документа: 10.05.2013
20.06.2014
№216.012.d39c

Способ контроля жизнеспособности паренхиматозного органа, подлежащего трансплантации

Изобретение относится к области медицины. При осуществлении способа формируют СВЧ-сигнал с помощью генератора качающейся частоты. Облучают и принимают сигнал от органа с помощью, по крайней мере, одного зонда. Определяют частотный сдвиг и изменение амплитуды резонанса принятого сигнала, по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519943
Дата охранного документа: 20.06.2014
10.10.2014
№216.012.fcfa

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии и онкологии для прогнозирования общей выживаемости пациентов после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака на основе особенностей микроокружения опухоли. Способ включает исследование опухолевых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530608
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.10.2014
№216.012.fcfc

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции, включающий определение клинико-патологических (морфологических), гистологических и молекулярных факторов прогноза,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530610
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.11.2015
№216.013.9070

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской диагностике, и описывает способ прогнозирования выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции. Способ включает исследование опухолевых биоптатов печени после ее резекции с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568592
Дата охранного документа: 20.11.2015
13.01.2017
№217.015.79d7

Модифицированный генетически кодируемый фотосенсибилизатор

Изобретение относится к области биотехнологии и может быть использовано для рекомбинантного получения мутантов фототоксического флуоресцентного белка. Рекомбинантным путем получают мутанты фототоксического флуоресцентного белка KillerRed. Мутант KillerOrange с SEQ ID NO: 02 содержит замены...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599443
Дата охранного документа: 10.10.2016
26.08.2017
№217.015.dbf9

Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике в челюстно-лицевой хирургии. До и после операции на лице ребенка с помощью резонансного ближнепольного СВЧ зондирования измеряют диэлектрическую проницаемость в области раны или инфильтрата и на коже симметричных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624352
Дата охранного документа: 03.07.2017
26.08.2017
№217.015.ddb5

Способ диагностики стресса у человека

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, терапии. Пациенту проводят запись кардиоритма на протяжении 12 часов дневного времени суток во время его повседневной активности. Затем анализируют один раз за каждые полчаса 5-минутный отрезок записи, не имеющий помех, вычисляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624813
Дата охранного документа: 06.07.2017
19.01.2018
№218.016.09f4

Способ оценки эффективности лечения хронического генерализованого пародонтита

Изобретение относится к области медицины, а именно к исследованию физических и химических свойств биологической жидкости, и может быть использовано в терапевтической стоматологии для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у пациентов с метаболическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632102
Дата охранного документа: 02.10.2017
20.01.2018
№218.016.11e3

Способ доступа к тазобедренному суставу

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку. Продольно рассекают широкую фасцию бедра, также широкую фасцию бедра рассекают дополнительным разрезом под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002634072
Дата охранного документа: 23.10.2017
Показаны записи 1-10 из 23.
10.05.2013
№216.012.3c99

Устройство для термокоагуляции биологических тканей сверхвысокими частотами

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическим устройствам, использующим свервысокие частоты, и предназначено для остановки кровотечения из обширных кровоточащих поверхностей при проведении открытых операций на паренхиматозных органах, таких как печень, почка, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481080
Дата охранного документа: 10.05.2013
10.10.2014
№216.012.fcfa

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии и онкологии для прогнозирования общей выживаемости пациентов после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака на основе особенностей микроокружения опухоли. Способ включает исследование опухолевых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530608
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.10.2014
№216.012.fcfc

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции, включающий определение клинико-патологических (морфологических), гистологических и молекулярных факторов прогноза,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530610
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.11.2015
№216.013.9070

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской диагностике, и описывает способ прогнозирования выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции. Способ включает исследование опухолевых биоптатов печени после ее резекции с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568592
Дата охранного документа: 20.11.2015
13.01.2017
№217.015.79d7

Модифицированный генетически кодируемый фотосенсибилизатор

Изобретение относится к области биотехнологии и может быть использовано для рекомбинантного получения мутантов фототоксического флуоресцентного белка. Рекомбинантным путем получают мутанты фототоксического флуоресцентного белка KillerRed. Мутант KillerOrange с SEQ ID NO: 02 содержит замены...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599443
Дата охранного документа: 10.10.2016
26.08.2017
№217.015.dbf9

Способ прогнозирования направленности развития процесса заживления гнойных и инфицированных ран лица у детей

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике в челюстно-лицевой хирургии. До и после операции на лице ребенка с помощью резонансного ближнепольного СВЧ зондирования измеряют диэлектрическую проницаемость в области раны или инфильтрата и на коже симметричных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624352
Дата охранного документа: 03.07.2017
26.08.2017
№217.015.ddb5

Способ диагностики стресса у человека

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, терапии. Пациенту проводят запись кардиоритма на протяжении 12 часов дневного времени суток во время его повседневной активности. Затем анализируют один раз за каждые полчаса 5-минутный отрезок записи, не имеющий помех, вычисляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624813
Дата охранного документа: 06.07.2017
19.01.2018
№218.016.09f4

Способ оценки эффективности лечения хронического генерализованого пародонтита

Изобретение относится к области медицины, а именно к исследованию физических и химических свойств биологической жидкости, и может быть использовано в терапевтической стоматологии для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у пациентов с метаболическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632102
Дата охранного документа: 02.10.2017
20.01.2018
№218.016.11e3

Способ доступа к тазобедренному суставу

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку. Продольно рассекают широкую фасцию бедра, также широкую фасцию бедра рассекают дополнительным разрезом под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002634072
Дата охранного документа: 23.10.2017
13.02.2018
№218.016.1f37

Способ оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии злокачественной опухоли молочной железы

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) злокачественной опухоли молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641158
Дата охранного документа: 16.01.2018
+ добавить свой РИД