Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВИЗУАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ВЕЛИЧИНЫ ВНУТРИБРЮШНОЙ КРОВОПОТЕРИ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано у пострадавших и больных с внутрибрюшным кровотечением.

Уровень техники

Известен способ определения величины кровопотери, включающий пропускание крови через измерительную камеру, воздействие на нее ультразвуком с последующей регистрацией величины показателя поглощения крови ультразвука и расчетом величины кровопотери по калибровочной кривой [патент RU 2024873, 1994 г.].

Известен способ определения степени кровопотери более чем 0,5 л, заключающийся в заборе определенного объема исследуемой периферической цельной крови, регистрации изменения характеристики крови и расчете величины гематокритного числа на основе экспериментальных данных, причем забор крови осуществляют в количестве 80-100 мкл, помещают ее в измерительную камеру, пропускают через нее электрический ток, регистрируют изменения удельного сопротивления крови, расчет величины гематокритного числа производят по формуле

где R_К - удельное сопротивление исследуемой периферической крови;

R_П - постоянное среднее значение удельного сопротивления плазмы здорового человека;

k=1,02-1,04 - калибровочный коэффициент, учитывающий влияние сопротивления форменных элементов, и при снижении гематокритного числа до 30% определяют легкую степень кровопотери, до 25% - среднюю и ниже 25% - тяжелую степень кровопотери. Способ реализуется с помощью устройства для определения величины кровопотери, содержащего блок измерения сопротивления, которое дополнительно содержит соединенные между собой блок аналого-вычислительного устройства, блок схемы управления и коммутации, блок аналого-цифрового преобразователя, дисплей и блок регулятора сопротивления плазмы, причем блок измерения сопротивления своим выходом связан с первым входом аналого-вычислительного устройства и первым входом блока схемы управления и коммутации; блок аналого-вычислительного устройства своим выходом связан со вторым входом блока схемы управления и коммутации, блок схемы управления и коммутации первым выходом связан со входом блока измерения сопротивления и блоком регулятора сопротивления плазмы, а также со вторым входом блока аналого-вычислительного устройства, вторым выходом блок схемы управления и коммутации связан с входом блока аналого-цифрового преобразователя, блок аналого-цифрового преобразователя своими выходами подключается к входам дисплея, блок регулятора сопротивления плазмы своим выходом связан с третьим входом блока аналого- цифрового устройства и третьим входом блока схемы управления и коммутации, при этом блок измерения сопротивления содержит последовательно соединенные стабилизатор тока положительной полярности, первый аналоговый ключ, измерительную камеру, второй аналоговый ключ, усилитель тока и соединенный со вторым входом первого аналогового ключа стабилизатор тока отрицательной полярности, причем входы управления первого и второго аналоговых ключей подключены к выходу генератора тактовых импульсов блока схемы управления и коммутации [патент RU 2197729, 2003 г.].

Известен способ определения кровопотери, включающий забор у пациента пробы крови, определение удельной электрической проводимости крови и вычислении величины кровопотери по формуле:

где КП - величина кровопотери; ОЦКд - должный объем циркулирующей крови; УЭП - удельная электрическая проводимость пробы крови пациента в размерности 1/Ом·см [патент RU 2238670, 2004 г. ].

Прототипом изобретения является способ оценки величины кровопотери, включающий забор крови из брюшной полости при лапаротомном доступе и исчисление величины внутрибрюшной кровопотери при помощи черпаков фиксированного объема [Реинфузия крови при сочетанной травме [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/258.html MedUniver http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/258.html. Дата обращения: 07.02.2014].

Задачей изобретения является разработка способа быстрой визуальной оценки величины внутрибрюшной кровопотери, которую возможно провести как при лапаротомии, так и при лапароскопии.

Технический результат при использовании изобретения - сокращение времени и упрощение способа.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки величины внутрибрюшной кровопотери, включающем интраоперационное определение объема крови, находящейся в брюшной полости, согласно изобретению проводят визуальный осмотр, при локальном скоплении крови в одной анатомической области брюшной полости оценивают объем кровопотери менее 200 мл; при скоплении крови в двух анатомических областях оценивают объем кровопотери от 200 до 500 мл; при скоплении крови в трех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 500 до 1000 мл; при скоплении крови в четырех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 1000 до 1500мл; при скоплении крови во всех отделах брюшной полости оценивают объем кровопотери более 1500 мл.

На основании опыта лечения больных с внутрибрюшным кровотечением экспериментальным путем (после эвакуации крови из брюшной полости и подсчета ее объема) нами разработаны следующие критерии визуальной оценки, соответствующие той или иной величине внутрибрюшной кровопотери:

1. Локальное скопление крови в одной анатомической области брюшной полости соответствует кровопотере объемом менее 200 мл.

2. Скопление крови в двух анатомических областях брюшной полости соответствует кровопотере объемом от 200 до 500 мл.

3. Скопление крови в трех анатомических областях брюшной полости соответствует кровопотере объемом от 500 до 1000 мл.

4. Скопление крови в четырех анатомических областях соответствует кровопотере объемом от 1000 до 1500 мл.

5. Скопление крови во всех отделах брюшной полости соответствует кровопотере объемом более 1500 мл.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Больной А., 37 лет, поступил в клинику через 1 час после получения колото-резаного ранения в область живота. При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, ЧСС 80 ударов в минуту, АД 120/90 мм рт. ст., рана располагалась в левой подвздошной области. Больному выполнена первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой выявлен проникающий характер ранения в брюшную полость. Далее больному под интубационным наркозом в экстренном порядке выполнена

диагностическая лапароскопия, при которой в малом тазу выявлена кровь со сгустками, что соответствовало согласно разработанным критериям кровопотере менее 200 мл. Прочих повреждений внутренних органов не было выявлено. Источником кровотечения явилась рана передней брюшной стенки. Далее электроотсосом кровь со сгустками была эвакуирована, объем ее составил 140 мл. Гемостаз достигнут электрокоагуляцией раны передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. Операция завершена дренированием малого таза 2- просветным полихлорвиниловым дренажем через отдельный разрез на передней брюшной стенке. Швы с раны удалены больному на 7 сутки после операции. На 7 сутки больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больной 3., 25 лет, поступил в клинику через 1,5 часа после получения колото-резаного ранения в область живота. При поступлении больной в алкогольном опьянении, состояние больного средней тяжести, ЧСС 80 ударов в минуту, АД 110/90 мм рт.ст., рана располагалась в эпигастральнрой области. Больному выполнена первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой выявлен проникающий характер ранения в брюшную полость. Далее больному под интубационным наркозом в экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в подпеченочном пространстве и межпетельно в околопупочной области выявлена кровь со сгустками, что соответствовало согласно разработанным критериям кровопотере от 200 до 500 мл. По диафрагмальной поверхности печени выявлена колото-резаная рана 15×5 мм с кровотечением малой интенсивности. Прочих повреждений внутренних органов не было выявлено. Далее электроотсосом кровь со сгустками была эвакуирована, объем ее составил 250 мл. Гемостаз достигнут электрокоагуляцией раныпечени и передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. Операция завершена дренированием подпеченочного пространства и малого таза 2-просветными полихлорвиниловыми дренажами через отдельные разрезы на передней брюшной стенке. Швы с раны удалены больному на 8 сутки после операции. На 10 сутки больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Пример 3

Больной X., 21 лет, поступил в клинику через 2 часа после дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боли в животе. При поступлении состояние больного средней тяжести, сознание ясное, ЧСС 90 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Больному выполнено ультразвуковое исследование живота, при котором выявлена свободная жидкость в брюшной полости. Далее больному под интубационным наркозом в экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в левом поддиафрагмальном пространстве, левом боковом канале и в малом тазу выявлена кровь, что соответствовало согласно разработанным критериям кровопотере от 500 до 1000 мл. В области ворот селезенки выявлен разрыв 10×8 мм с активным кровотечением. Далее выполнена срединная лапаротомия, спленэктомия. Кровь из брюшной полости эвакуирована черпаком в емкость с Глюгициром, после чего аппаратом Cell Saver возвращена в кровеносное русло. Объем эвакуированной крови составил 900 мл. Операция завершена дренированием малого таза и левого поддиафрагмального пространства 2- просветными полихлорвиниловыми дренажами через отдельные разрезы на передней брюшной стенке. Швы с раны удалены больному на 12 сутки после операции. На 13 сутки больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Пример 4

Больной Г., 59 лет, поступил в клинику через 3 часа после получения умышленной травмы (получил удар рукой в область живота неизвестным лицом). При поступлении состояние больного средней тяжести, сознание оглушение, ЧСС 96 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Больному выполнено ультразвуковое исследование живота, при котором выявлена свободная жидкость в брюшной полости. Далее больному под интубационным наркозом в экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия, при которой в правом боковом канале, в правых подпеченочном пространстве и поддиафрагмальном пространстве и в малом тазу выявлена кровь, что соответствовало согласно разработанным критериям кровопотере от 1000 до 1500 мл. Далее через манипуляционный 5 мм троакар в брюшную полость была введена стерильная трубка диаметром 4 мм длиной 60 см от системы для внутривенных инфузий, свободный конец которой последовательно был направлен к вышеописанным местам скопления крови при помощи лапароскопического зажима, установленного из другого 5 мм троакарного доступа. Благодаря наличию пневмоперитонеума (14 мм рт.ст) кровь объемом 1400 мл свободно без применения активной аспирации самотеком была эвакуирована в емкость с Глюгициром, после чего аппаратом Cell Saver возвращена в кровеносное русло. Источником кровотечения явился поверхностный разрыв 6 сегмента печени по диафрагмальной поверхности 40×5 мм, с кровотечением малой интенсивности на момент операции. Гемостаз достигнут электрокоагуляцией области разрыва. Операция завершена дренированием малого таза и правого бокового канала 2-просветными полихлорвиниловыми дренажами через отдельные разрезы на передней брюшной стенке. Швы с раны удалены больному на 7 сутки после операции. На 12 сутки больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Пример 5

Больной И., 32 лет, поступил в клинику через 2,5 часа после дорожно-транспортного происшествия (столкновение двух автомобилей, больной сидел на пассажирском сидении). При поступлении состояние больного тяжелое, сознание оглушение, ЧСС ПО ударов в минуту, АД 80/30 мм рт.ст. Учитывая наличие признаков шока, наличие перитонеальных симптомов, больной взят на операцию. Под интубационным наркозом в экстренном порядке выполнена лапаротомия, при которой во всех отделах брюшной полости выявлена кровь, что соответствовало согласно разработанным критериям кровопотере более 1500 мл. Кровь эвакуирована черпаком, объем ее составил 2300 мл. Источником кровотечения явился разрыв в области ворот селезенки 25×5 мм и разрыв стенки внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря. Далее выполнена спленэктомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия. Ввиду подозрения на гемолиз крови (при центрифугировании) и наличия сопутствующего разрыва мочевого пузыря реинфузия крови не была проведена. Операция завершена дренированием малого таза и левого поддиафрагмального пространства 2-просветными полихлорвиниловыми дренажами через отдельные разрезы на передней брюшной стенке. Больной 5 суток находился в отделении реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. На 13 сутки швы с раны больному удалены, на 18 сутки больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Способ оценки величины внутрибрюшной кровопотери, включающий интраоперационное определение объема крови, находящейся в брюшной полости, отличающийся тем, что проводят визуальный осмотр, при локальном скоплении крови в одной анатомической области брюшной полости оценивают объем кровопотери менее 200 мл; при скоплении крови в двух анатомических областях оценивают объем кровопотери от 200 до 500 мл; при скоплении крови в трех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 500 до 1000 мл; при скоплении крови в четырех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 1000 до 1500 мл; при скоплении крови во всех отделах брюшной полости оценивают объем кровопотери более 1500 мл.