Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЯМИ И АРТРОЗАМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ И ПАРАФУНКЦИЯМИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Изобретение относится к стоматологии, а именно к ее разделу ортодонтии, и предназначено для лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц.

На сегодняшний день лечение зубочелюстных аномалий в большинстве клинических ситуаций у пациентов с постоянным прикусом проводится с помощью несъемных дуговых аппаратов (брекет-систем), которые устанавливаются одновременно как на верхний, так и на нижний зубные ряды (фиг. 1) (Проффит У.Р. «Современная ортодонтия», Москва, «МЕДпресс-информ», - С. 304-326). Этапы ортодонтического лечения подразумевают: 1) нивелирование (выравнивание положения зубов) на верхней и нижней челюсти, 2) устранение ротаций зубов, 3) устранение трех, в том числе созданных после удаления, зубов по ортодонтическим показаниям, 4) коррекцию соотношений зубных рядов в сагиттальном направлении, 5) юстировку (придание зубам правильного наклона в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлении) и 6) введение зубов верхней и нижней челюсти в плотный контакт (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия» Москва, «МЕДпресс-информ», 2008, - С. 198-203).

При этом отсутствует этап определения положения нижней челюсти в трехмерном пространстве и окклюзионные контакты между зубами верхней и нижней челюсти создаются при привычном для пациента положении нижней челюсти, которое в целом ряде случаев может быть вынужденным на фоне парафункций жевательных мышц (Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., Польщикова И.В. «Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов», Ж-ал: Институт Стоматологии; часть I - №32, часть II - №33. - 2006; Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Нечкин С.Б. «Функциональная диагностика жевательно-речевого аппарата и лечение дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц с использованием аппаратного комплекса MYOTRONICS K7+J5», Ж-ал: «Институт стоматологии» №3 (60), сентябрь 2013).

Такая схема приводит к положительным результатам лишь в том случае, если головки нижней челюсти изначально находились в суставных впадинах в центральном положении, а мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, не были чрезмерно напряжены и не отмечалось их парафункций (работа мышц не связанная с естественными физиологическими актами: жевание, глотание, речеобразование).

Кроме того, применение подобной схемы лечения подразумевает одновременное выравнивание окклюзионной плоскости как на верхней, так и на нижней челюсти. Следует отметить, что в процессе ортодонтического лечения происходит изменение положения зубов и на определенных этапах могут создаваться бугорковые контакты, смещающие нижнюю челюсть в различных направлениях до максимального контакта зубных рядов. При этом происходит изменение тонуса мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть. Создание плотных окклюзионных контактов в смещенном положении нижней челюсти на завершающем этапе ортодонтического лечения приводит к возникновению парафункций жевательных мышц, дисфункции ВНЧС, болям в области головы, шеи, лица. В подобных ситуациях необходима тщательная диагностика по выявлению причин подобной симптоматики и повторное ортодонтическое лечение (фиг. 2).

Лечение дисфункций, артрозов височно-нижнечелюстных суставов и парафункций жевательных мышц сегодня подразумевает целый комплекс мероприятий, ведущее место среди которых занимает миорелаксационная терапия и терапия с использованием разобщающих зубные ряды капп (шин) (Персии Л.С., Шаров М.Н. «Стоматология и нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы», Москва, «ГЕОТАР-Медиа», 2013, - С. 237-252). Под ними понимают съемный ортодонтический аппарат, фиксируемый на верхний или нижний зубной ряд с целью разобщения зубных рядов и установки нижней челюсти в правильную позицию (фиг. 3). При этом каппа может быть выполнена по различным методикам и технологиям в соответствии с рекомендациями различных авторов (Хватова В.А., Чикунов С.О. «Окклюзионные шины», Москва, 2011 г., ООО «ИД Анма-Пресс», - С. 16-21). Следует обратить внимание на то, что рекомендаций по выравниванию положения зубов при этом нет.

Метод лечения Садао Сато с использованием секционных петлевидных дуг (фиг. 4) позволяет изменять положения зубов в области отдельных сегментов зубного ряда (Садао Сато, Сусуму Акимото, Ацуши Мацумото, Айкиоши Ширасу, Юнцо Йошида «Ортодонтическое лечение по клиническому применению многопетлевой проволоки с прямоугольным сечением», Изд-во «Азбука», 2008, - С. 12-13), но он проводится без предварительного определения положения нижней челюсти, что также скрывает возможность создания плотных контактов зубных рядов в конце ортодонтического лечения в вынужденном положении нижней челюсти при асинхронном тонусе жевательных и шейных мышц.

Задача изобретения - исправление зубочелюстной аномалии и устранение дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и парафункций жевательных мышц, профилактика развития артрозов височно-нижнечелюстных суставов.

В связи с этим мы предлагаем способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц, учитывающий необходимость миорелаксации, определения и фиксации нижней челюсти в правильном, комфортном для пациента положении, выравнивании положения зубов, создании правильной окклюзионной плоскости и введении в плотный контакт зубов верхней и нижней челюсти при заданном положении нижней челюсти.

Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц состоит в последовательном проведении следующих манипуляций: 1) определение и регистрация положения нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждением достигнутого результата электромиографией жевательных мышц (фиг. 5); 2) изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикус каппы, выполненной из базисной пластмассы (фиг. 6); 3) использование каппы в течение 2-х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти; 3) фиксация брекет-системы на верхний зубной ряд с целью исправления положения верхних зубов и создания окклюзионной кривой (фиг. 7); 4) пришлифовывание каппы в соответствии с изменением положения зубов верхней челюсти; 5) снятие каппы и установка окклюзионных накладок, выполненных из композитного материала на жевательную поверхность боковых зубов (моляров и премоляров) нижней челюсти, а также установка частичной брекет-системы на переднюю группу зубов нижней челюсти с целью выравнивания их положения (фиг. 8); 6) удаление окклюзионных накладок с жевательной поверхности нижних премоляров после исправления положения передних нижних зубов, установка брекет-системы на боковые зубы нижней челюсти и с помощью ортодонтической дуги и межчелюстных эластических лигатур введение нижних премоляров в контакт с верхними премолярами (фиг. 9); 7) удаление окклюзионных накладок с жевательной поверхности нижних моляров и введение их в контакт с верхними молярами с помощью межчелюстных лигатур (фиг. 10).

Отличие предложенного способа лечения от традиционного лечения с использованием брекет-системы состоит в последовательном соблюдении изложенных манипуляций, что позволяет определить положение нижней челюсти как наиболее комфортное для жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов (чрескожная электронейростимуляция), регистрировать это положение (электромиография), фиксировать его (разобщающая зубные ряды каппа на нижний зубной ряд), создать окклюзионную плоскость смыкания зубных рядов и выровнять положение верхних зубов (брекет-система на верхнюю челюсть с последующим пришлифовыванием окклюзионной поверхности каппы), выровнять положение передних нижних зубов, поддерживая при этом ранее определенное положение нижней челюсти (брекет-система на передние нижние зубы и окклюзионные накладки из композитного материала на нижние моляры и премоляры), ввести в контакт нижние премоляры с верхними премолярами по заданному положению нижней челюсти и созданной окклюзионной плоскости смыкания зубных рядов (сошлифовывание окклюзионных накладок с нижних премоляров, установка брекет-системы на нижние премоляры и моляры, введение нижних премоляров в контакт с верхними), ввести в контакт нижние моляры с верхними по заданному положению нижней челюсти и созданной окклюзионной плоскости смыкания зубных рядов (сошлифовывание окклюзионных накладок на нижних молярах и введение их в контакт с верхними молярами).

Применение предложенной последовательности лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц позволяет не только исправить зубочелюстную аномалию, но также устранить дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов и парафункцию жевательных мышц, выполнить профилактику развития артрозов височно-нижнечелюстных суставов, так как создание окклюзионных контактов зубных рядов ортодонтическим методом с помощью брекет-системы проводится по определенному под контролем электромиографии положению нижней челюсти и созданной при этом окклюзионной плоскости.