СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЮНОШЕЙ С ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у юношей с гемокоагуляционными нарушениями.

ЭАГ достаточно часто встречается среди детей и подростков. При этом заболеваемость ЭАГ подросткового населения характеризуется негативными тенденциями, что обусловлено различными факторами (Фомина Н.А. «Медико-социальные аспекты раннего выявления эссенциальной артериальной гипертензии у подростков». Автореферат дис. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2012, - с. 4). Одной из причин повышения уровня артериального давления (АД) на сегодняшний день считают повреждение эндотелия сосудов (Бугун О.В. «Клинико-функциональные варианты эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков». Автореферат дис. … д-ра мед. наук. - Иркутск, 2008. - с. 6-7), отмеченного у пациентов с гемокоагуляционными нарушениями, что приводит к увеличению риска развития тромботических осложнений ЭАГ.

Все вышеизложенное определяет необходимость создания способа прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями.

Известен способ прогнозирования течения ЭАГ у подростков, заключающийся в определении факторов, влияющих на течение ЭАГ у подростков, а именно: пола, гестационного срока на момент родов, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни, дебюта артериальной гипертензии (АГ), индекса массы тела, исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, наличия изменений на глазном дне, уровня содержания натрия в крови, уровня содержания магния в крови, уровня содержания кортизола в крови, уровня содержания пролактина в крови, уровня содержания липопротеидов высокой плотности в крови, уровня содержания триглицеридов в крови, уровня содержания мочевой кислоты в крови, среднего значения систолического артериального давления (АД) ночью, суточного индекса систолического АД, конечного диастолического диаметра левого желудочка, типа выброса из левого желудочка, коэффициента вариабельности диастолического давления днем (Патент РФ №2408253 А61В 5/00 «Способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков», 10.01.2011 г., О.Б. «Изобретения» №1, 2011 г.).

Недостатком данного способа является то, что представляется возможным прогнозирование течения ЭАГ, но отсутствие оценки риска ее возникновения.

Известен способ прогнозирования риска развития ЭАГ у мальчиков подросткового возраста, заключающийся в определении факторов риска развития АГ у мальчиков подросткового возраста, а именно: содержание диеновых конъюгат, содержание кетодиенов и сопряженных триенов, уровня антиокислительной активности, уровня активности супероксиддисмутазы, содержания общего холестерина, содержания липопротеинов низкой плотности (Патент РФ №2430683 А61В 10/00 «Способ прогнозирования риска развития эссенциальной артериальной гипертензии у мальчиков подросткового возраста», 10.10.2011 г., О.Б. «Изобретения» №28, 2011 г.).

Недостатком предлагаемого способа является отсутствие данных о состоянии системы гемостаза у пациентов с ЭАГ.

При проведении патентного поиска способ прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями не был найден.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями на основании результатов клинико-анамнестических, функциональных и лабораторных методов исследования.

Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, заключающийся в определении факторов риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, а именно: X₁ - уровень фибриногена в крови; Х₂ - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови; Х₃ - уровень липопротеидов высокой плотности в крови; Х₄ - осложненное течение беременности; Х₅ - поздний гестоз; Х₆ - показатель АГ в семье; Х₇ - показатель тромбозов в семье у родственников; X₈ - избыточный вес; Х₉ - тип выброса из левого желудочка; Х₁₀ - тип наполнения левого желудочка, и присвоения им числовых значений, а именно факторам риска: Х₁-Х₁₀ и расчете прогностических коэффициентов F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-0,65-0,53×X₁+0,21×Х₂+0,81×Х₃+0,45×Х₄+0,52×Х₅-0,63×Х₆-0,87×Х₇+0,36×Х₈-0,21×Х₉-0,88×Х₁₀,

F₂=-2,74+1,27×Х₁-0,69×Х₂-0,54×Х₃-0,83×Х₄-0,38×Х₅+0,44×Х₆+0,92×Х₇- 0,58×Х₈+0,95×Х₉+0,62×Х₁₀,

где X₁ - уровень фибриногена в крови, г/л;

Х₂ - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови, мг/дл;

Х₃ - уровень липопротеидов высокой плотности в крови, ммоль/л;

Х₄ - осложненное течение беременности, где 1 - беременность протекала без осложнений, 0 - беременность протекала с осложнениями;

Х₅ - поздний гестоз, где 1 - не отмечен во время беременности, 0 - отмечен во время беременности;

Х₆ - показатель АГ в семье, где 1 - в семье есть родственники, страдающие АГ, 0 - в семье нет родственников, страдающих АГ;

Х₇ - показатель тромбозов в семье у родственников, где 1 - в семье есть родственники, перенесшие тромбоз; 0 - в семье нет родственников, перенесших тромбоз;

X₈ - избыточный вес, где 1 - есть, 0 - нет;

Х₉ - тип выброса из левого желудочка, где 1 - нормокинетический, 2 - гиперкинетический, 3 - гипокинетический;

Х₁₀ - тип наполнения левого желудочка, где 1 - нормофункциональный, 2 - гиперфункциональный, 3 - ригидный.

Значения X₁-Х₁₀ стандартизированы.

При этом если F₁>F₂, делается благоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается низкой, а если F₂>F₁, делается неблагоприятный прогноз и вероятность развития ЭАГ считается высокой.

Эффективность способа прогнозирования риска развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями показана на следующих примерах.

Пример 1. Подросток, юноша, 16 лет.

Диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия 1 степень, 1 стадия.

Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшей на фоне гестоза (повышение уровня АД до 160/100, отеки, протеинурия). Роды срочные в 40 недель, физиологические, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Ребенок закричал сразу, крик громкий, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. При рождении имел вес 3050 г, рост 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.

Генеалогический анамнез отягощен по АГ по линии матери (индекс отягощенности составляет 0,37), по тромбозам - линиям матери и отца (индекс отягощенности составляет 0,54). Индекс отягощенности генеалогического тромботического анамнеза составил 0,45, что соответствует умеренной отягощенности. Отмечен случай развития тромбоза в раннем возрасте. Мать - АГ; отец - здоров; брат - здоров; дядя по линии отца - инфаркт миокарда; двоюродная бабушка по линии матери - АГ, варикозное расширение вен нижних конечностей, инфаркт миокарда; бабушка по линии матери - АГ; дедушка по линии матери - АГ, инфаркт миокарда; бабушка по линии отца - ишемическая болезнь сердца.

Жалобы: периодическое повышение уровня АД до 130-145/90-100 мм рт.ст., головные боли в затылочной области, преимущественно во второй половине дня, головокружение, слабость, утомляемость.

Анамнез болезни: указанные жалобы беспокоят около 2 лет. Ранее обследование подростка не проводилось, лекарственные препараты не принимал.

Объективный осмотр: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное. Индекс массы тела составил 23,8 кг/м². Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 78 уд./мин. АД 142/86 ммрт.ст. По остальным органам и системам - без особенностей.

Результаты обследования:

Электрокардиография (ЭКГ): ритм синусовый, ЧСС 72-80, синдром ранней реполяризации желудочков.

Эхокардиография (Эхо-КГ): тип выброса из левого желудочка гиперкинетический, тип наполнения левого желудочка гиперфункциональный.

Суточное мониторирование уровня АД (СМАД): стабильная АГ (средние значения систолического АД в течение суток превышают 95 перцентиль, диастолического АД - соответствуют 90-95 перцентилю; индекс времени гипертензии систолического АД во время бодрствования 64%, во время ночного сна - 55%, индекс времени гипертензии диастолического АД во время бодрствования 21%, во время ночного сна - 34%; суточный индекс систолического АД - 18,3%, суточный индекс диастолического АД - 22,1%).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, мочевыводящих путей, щитовидной железы: органической патологии не выявлено.

Консультативный осмотр невролога, окулиста, эндокринолога, нефролога: патологии не выявлено.

Общий анализ крови и общий анализ мочи - показатели в пределах референтных значений.

Биохимический анализ крови: снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,72 ммоль/л.

Коагулограмма: повышение концентрация фибриногена до 4,2 г/л, повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов до 9,0 мг/дл.

Получены результаты анализа факторов, влияющих на риск развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, определены их градации и числовые значения, где:

X₁ - уровень фибриногена в крови - 4,2;

Х₂ - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови - 9,0;

Х₃ - уровень липопротеидов высокой плотности в крови - 0,72;

Х₄ - осложненное течение беременности - 0;

Х₅ - поздний гестоз - 0;

Х₆ - показатель АГ в семье - 1;

Х₇ - показатель тромбозов в семье у родственников - 1;

X₈ - избыточный вес - 0;

X₉ - тип выброса из левого желудочка - 2;

Х₁₀ - тип наполнения левого желудочка - 2.

Значения Х₁-Х₁₀ стандартизированы.

На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-0,65-0,53×4,2+0,21×9,0+0,81×0,72+0,45×0+0,52×0-0,63×1-0,87×1+0,36×0-0,21×2-0,88×2,

F₂=-2,74+1,27×4,2-0,69×9,0-0,54×0,72-0,83×0-0,38×0+0,44×1+0,92×1-0,58×0+0,95×2+0,62×2,

F₁=-4,08,

F₂=+0,50.

В результате F₂>F₁, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и констатируется высокая вероятность риска развития ЭАГ у юноши с гемокоагуляционными нарушениями.

Пример 2.

Подросток, юноша, 15 лет.

Диагноз: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, смешанный вариант, перманентное течение.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей на фоне острого респираторного заболевания в 9 недель. Роды срочные в 39 недель, физиологические. Ребенок закричал сразу, крик громкий, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. При рождении имел вес 3270 г, рост 53 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.

Генеалогический анамнез отягощен по АГ по линии отца (индекс отягощенности составляет 0,14), по тромбозам - не отягощен. Мать - здорова; отец - АГ; сестра - здорова; двоюродная бабушка по линии отца - АГ; бабушка по линии матери - здорова; бабушка по линии отца - АГ.

Жалобы: периодическое повышение уровня АД до 130-135/90-95 мм рт.ст., диффузная головная боль в течение дня, слабость, утомляемость, метеолабильность.

Анамнез болезни: указанные жалобы беспокоят около 1 года. Ранее обследование подростка не проводилось, лекарственные препараты не принимал.

Объективный осмотр: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие выше среднего, дисгармоничное. Индекс массы тела составил 26,2 кг/м². Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 70 уд./мин. АД 128/76 мм рт.ст. По остальным органам и системам - без особенностей.

Результаты обследования:

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 68-72.

Эхо-КГ: тип выброса из левого желудочка нормокинетический, тип наполнения левого желудочка нормофункциональный.

СМАД: средние значения систолического АД в течение суток соответствуют 90 перцентилю, диастолического АД - соответствуют норме; индекс времени гипертензии систолического АД во время бодрствования 12%, во время ночного сна - 8%, индекс времени гипертензии диастолического АД во время бодрствования 5%, во время ночного сна - 1%; суточный индекс систолического АД - 16,4%, суточный индекс диастолического АД - 14,3%).

УЗИ брюшной полости, мочевыводящих путей, щитовидной железы: органической патологии не выявлено.

Консультативный осмотр невролога, окулиста, эндокринолога, нефролога: патологии не выявлено.

Общий анализ крови, общий анализ мочи - показатели в пределах референтных значений.

Биохимический анализ крови: снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,74 ммоль/л.

Коагулограмма: повышение концентрация фибриногена до 4,1 г/л, повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов до 7,0 мг/дл.

Получены результаты анализа факторов, влияющих на риск развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, определены их градации и числовые значения, где:

X₁ - уровень фибриногена в крови - 4,1;

Х₂ - уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови - 7,0;

Х₃ - уровень липопротеидов высокой плотности в крови - 0,74;

Х₄ - осложненное течение беременности - 0;

Х₅ - поздний гестоз - 1;

Х₆ - показатель АГ в семье - 1;

Х₇ - показатель тромбозов в семье у родственников - 0;

Х₈ - избыточный вес - 1;

X₉ - тип выброса из левого желудочка - 1;

Х₁₀ - тип наполнения левого желудочка - 1.

Значения X₁-Х₁₀ стандартизированы.

На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:

F₁=-0,65-0,53×4,1+0,21×7,0+0,81×0,74+0,45×0+0,52×1-0,63×1-0,87×0+0,36×1-0,21×1-0,88×1,

F₂=-2,74+1,27×4,1-0,69×7,0-0,54×0,74-0,83×0- 0,38×1+0,44×1+0,92×0-0,58×1+0,95×1+0,62×1,

F₁=-1,60,

F₂=-1,71.

В результате F₁>F₂, что свидетельствует о благоприятном прогнозе и констатируется низкая вероятность риска развития ЭАГ у юноши с гемокоагуляционными нарушениями.

Предлагаемым способом было обследовано 67 юношей с гемокоагуляционными нарушениями и повышенным уровнем АД (ЭАГ и вегето-сосудистая дистония), 29 из которых имели высокий риск развития ЭАГ, что было подтверждено результатами суточного мониторирования уровня АД.

Данный способ дает возможность с точностью 93% прогнозировать риск развития ЭАГ у юношей с гемокоагуляционными нарушениями, что позволяет начать своевременное проведение профилактических мероприятий с целью снижения частоты возникновения тромбозов.