СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Изобретение относится к области медицины, а именно к подростковой гинекологии, эндокринологии, рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением.

Современной особенностью состояния здоровья девушек-подростков с избыточной массой тела является широкая распространенность патологии менструальной функции, что определяет особый риск репродуктивных нарушений во взрослой жизни. В последние годы установлен решающий вклад в эту проблему дисфункции периферической рецепции инсулина, что позволило разработать новейшие методики использования инсулин-сенсибилизирующих препаратов (сенситайзеров-инсулина) в лечении юных пациенток. К ним, из числа зарегистрированных в России, относятся препараты метфомина гидрохлорида (сиофор) (1).

Известны стандартные схемы лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением включающие прием синтетических прогестинов (нон-овлон, бисекурин, овулен и др.) и немедикаментозные методы лечения (гипокалорийная диета, лечебная физкультура, физические методы) (2).

Недостатком данного способа является наличие диспептических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта во время приема синтетических прогестинов, трудности при соблюдении гипокалорийной диеты в первые дни лечения.

Известно использование серебряных микроигл для лечения ожирения у пациентов на акупунктурные точки (AT) AP(XIV)84, AP(X)55, AP(XIV)87, AP(XV)98, AP(II)18 с оставлением микроигл на 12-18 дней и последующим повторением процедуры (при необходимости) через 7-10 дней (3).

Недостатком данного способа является отсутствие четкой возрастной градации пациентов, сложность комплектования серебряными микроиглами медицинских учреждений.

Совместное применение метформина гидрохлорида (сиофора) и микроиглотерапии для лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением в медицине неизвестно.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением за счет совместного применения метформина гидрохлорида (сиофора) и микроиглотерапии.

Указанная задача достигается тем, что в способе лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением на фоне стандартных схем лечения, дополнительно назначают сиофор по схеме и микроиглотерапию в акупунктурные точки (AT): AP(X)55, АР(II)17, АР(II)18, AP(IV)22, AP(VI)28, AP(XIV)87, AP(XVI)100, воздействие осуществляется в интервале времени 10-13 часов, в первые два дня воздействуют на AT AP(II)17, АР(II)18 справа и слева, на 3-5-й дни воздействуют на AT AP(X)55 слева, a AT AP(II)17, AP(II)18, AT AP(IV)22 справа, на 6-10-й дни AP(XVI)100 слева, AT АР(II)17, АР(II)18, AP(VI)28, AP(XIV)87 справа, введенные микроиглы заклеивают лейкопластырем и периодически при появлении чувства голода пациентка надавливает на них в течение 1 мин, курсовое лечение микроиглотерапией состоит из 10 процедур, курс лечения можно проводить 2 раза в год.

Данный способ осуществляется следующим образом.

Применение сиофора для лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с ожирением проводится по схеме: через 5-10 минут после еды (для снижения побочных проявлений в виде диспепсии) 10 дней утром, днем и вечером по 250,0 мг; с 11 дня утром и днем по 250,0 мг, вечером 500,0 мг - 10 дней, с 21 дня утром, днем и вечером по 500,0 мг, при хорошей переносимости с 31 дня утром и днем 500,0 мг, вечером - 750,0 мг, прием сиофора осуществляется в Клинике и после выписки амбулаторно в течение 6 месяцев. Дополнительно во время лечения в Клинике назначают микроиглотерапию в акупунктурные точки (AT): AP(X)55, АР(II)17, АР(II)18, AP(IV)22, AP(VI)28, AP(XIV)87, AP(XVI)100, воздействие осуществляется в интервале времени 10-13 часов, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма, в первые два дня воздействуют на AT AP(II)17, АР(II)18 справа и слева, что позволяет купировать чувство голода, на 3-5-й дни воздействуют на AT AP(X)55 слева, a AT AP(II)17, AP(II)18, AT AP(IV)22 справа, на 6-10-й дни AP(XVI)100 слева, AT AP(II)17, AP(II)18, AP(VI)28, AP(XIV)87 справа, введенные микроиглы заклеивают лейкопластырем и периодически при появлении чувства голода пациентка надавливает на них в течение 1 минуты, курсовое лечение микроиглотерапией состоит из 10 процедур. Курс лечения можно проводить 2 раза в год. Одновременно назначаются немедикаментозные методы лечения: гипокалорийная диета, ведение пищевого дневника, лечебная физкультура.

Эффективность способа лечения девушек-подростков с ожирением и нарушением менструального цикла показана на следующем примере.

Пациент Анна К, 16 лет. Диагноз: Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) нейроэндокринная форма, активная фаза (абдоминальное ожирение 3 степени, стрии, акантоз, вегетативно-сосудистая дистония (ВСД). Осложнения: Инсулинорезистентность. Жировой гепатоз. Дисфункция яичников, опсоменорея.

В период активной фазы ГСПП находилась на лечении в Клинике с 12 по 26 апреля 2010 года.

Жалобы на прогрессирующую прибавку в весе, нарушения менструального цикла (опсоменорея: менструации 1 раз в три месяца). В анамнезе: ребенок от первой физиологической беременности и срочных физиологических родов. Масса тела (МТ) при рождении 3800, длина 53 см, перинатальный период протекал без патологических изменений. Наследственность отягощена по развитию гипертонической болезни (у матери), ожирению по 2 генеалогическим линиям. Начало менструального цикла (менархе) с 12 лет, опсоменорея (удлинение цикла более 35 дней). Стадия полового развития (По Tanner): Ma3P3A3Me2.

Объективно: девочка гиперстенического телосложения, рост 160 см, вес 90 кг; индекс массы тела (ИМТ)=35,1 кг/м², абдоминальное ожирение 3 степени, стрии, акантоз.

При обследовании:

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): умеренные диффузные изменения. Признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, ЧСС - 70-75 в минуту.

КИГ - лежа - симпатикотония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность гиперсимпатокотоническая.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза.

УЗИ щитовидной железы: общий объем 6,7 см³, структура однородная, изоэхогенная.

УЗИ органов малого таза: без патологии.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Биохимический анализ крови: общий холестерин (ОХ) 5,2 ммоль/л, триглицериды (ТГ) 1,1 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - 1,5 ммоль/л.

Пероральный тест толерантности к глюкозе: 5,5-6,8 ммоль/л.

Гормоны крови: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), свободный, пролактин (ПРЛ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), кортизол - в пределах нормы, индекс HOMO - 6,5.

Был проведен курс лечения:

Сиофор больной был назначен по схеме: через 5-10 минут после еды (для снижения побочных проявлений в виде диспепсии) 10 дней утром, днем и вечером по 250,0 мг; с 11 дня утром и днем по 250,0 мг, вечером 500,0 мг - 10 дней, с 21 дня утром, днем и вечером по 500,0 мг, при хорошей переносимости с 31 дня утром и днем 500,0 мг, вечером - 750,0 мг, прием сиофора осуществлялся в Клинике, и после выписки амбулаторно в течение 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и лечением в Клинике. Дополнительно во время лечения в Клинике была назначена микроиглотерапия в акупунктурные точки (AT): AP(X)55, AP(II)17, АР(II)18, AP(IV)22, AP(VI)28, AP(XIV)87, AP(XVI)100, воздействие осуществлялось в интервале времени 10-13 часов, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма, в первые два дня воздействовали на AT АР(II)17, АР(II)18 справа и слева, что позволяло купировать чувство голода, на 3-5-й дни воздействовали на AT AP(X)55 слева, a AT AP(II)17, AP(II)18, AT AP(IV)22 справа, на 6-10-й дни AP(XVI)100 слева, AT AP(II)17, AP(II)18, AP(VI)28, AP(XIV)87 справа, введенные микроиглы заклеивали лейкопластырем и периодически при появлении чувства голода пациентка надавливала на них в течение 1 минуты, курсовое лечение микроиглотерапией состоит из 10 процедур. Курс лечения можно проводить 2 раза в год. Одновременно назначали немедикаментозные методы лечения: гипокалорийная диета, ведение пищевого дневника, лечебная физкультура.

На фоне курсового лечения в Клинике отмечена тенденция к нормализации массы тела (ИМТ 33,9 кг/м²), улучшилось самочувствие. Отмечалась положительная динамика параклинических показателей:

ЭЭГ - увеличение индекса выраженности альфа-ритма, зональные различия выражены: Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

КИГ - лежа - эйтония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность нормальная.

На этапе снижения массы тела в течение 6 месяцев продолжала лечение амбулаторно: прием сиофора по схеме, диетотерапия, ведение пищевого дневника, дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание).

При повторной госпитализации через 6 месяцев: на коже стрии бледно-розового цвета, менее выражены фолликулит и акантоз. Стал более регулярным менструальный цикл, снижение массы тела (ИМТ 33,2 кг/м²), что поддерживает мотивацию на продолжение лечения.

Для сравнения приводим результаты лечения пациентки, проведенного по стандартной схеме лечения основного заболевания, включающие прием синтетических прогестинов (нон-овлона) и немедикаментозные методы лечения: гипокалорийная диета, лечебная физкультура, гальванический воротник по Щербаку, без использования метформина гидрохлорида (сиофора) и микроиглотерапии.

Пациентка Светлана Н., 16 лет. Диагноз: Гипоталамический синдром пубертатного периода нейроэндокринная форма, активная фаза (абдоминальное ожирение 3 степени, стрии, акантоз, ВСД). Осложнения: Инсулинорезистентность. Жировой гепатоз. Дисфункция яичников, опсоменорея.

Находилась на лечении в Клинике с 15 по 29 марта 2010. Клинически - жалобы на нерегулярный менструальный цикл, прогрессирующую прибавку в весе.

В анамнезе: ребенок от первой физиологической беременности, роды срочные, МТ при рождении 3600, длина 53 см. Генеалогический анамнез отягощен по ожирению по 2 линиям.

Объективно: девочка гиперстенического телосложения, рост 170 см, вес 98 кг; ИМТ=33,9 кг/м²; Стадия полового развития (По Tanner): Ма4Р3А3Ме2.

При обследовании:

ЭЭГ - умеренно выраженные общемозговые изменения, признаки дисфункции неспецифических срединных структур мозга.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, ЧСС - 69-71 в минуту.

КИГ - лежа - симпатикотония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность гиперсимпатокотоническая.

УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза.

УЗИ щитовидной железы: общий объем - 5,9 см³, структура однородная, изоэхогенная.

УЗИ органов малого таза: без патологии.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Биохимический анализ крови: общий холестерин (ОХ) 5,0 ммоль/л, триглицериды (ТГ) 1,0 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - 1,1 ммоль/л.

Пероральный тест толерантности к глюкозе: 5,3-7,0 ммоль/л.

Гормоны крови: ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ, ЛГ, ФСГ, кортизол - в пределах нормы, индекс HOMO - 5,6.

Был проведен курс лечения:

Нон-овлон по схеме: 1 драже в сутки - 21 день, после чего следует 7-дневный перерыв, прием нон-овлона осуществлялся в Клинике, и после выписки амбулаторно в течение 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и лечением в Клинике и одновременно назначали немедикаментозные методы лечения: гипокалорийная диета, лечебная физкультура, гальванический воротник по Щербаку.

На фоне курсового лечения в Клинике отмечено незначительное снижение массы тела: ИМТ 33,5 кг/м². Положительной динамики параклинических показателей не отмечено.

После окончания курса лечения при повторной госпитализации через 6 месяцев не отмечено эффекта от терапии: вес не уменьшился, ИМТ 33,5 кг/м², индекс HOMO не изменился.

Предлагаемым способом было пролечено 32 пациентки с диагнозом: Гипоталамический синдром нейроэндокринная форма, активная фаза (абдоминальное ожирение степени, стрии, акантоз, ВСД). Осложнения: Инсулинорезистентность. Жировой гепатоз. Дисфункция яичников, опсоменорея. У большинства пациенток был достигнут хороший стойкий лечебный эффект.

Предлагаемый способ прост в использовании, не требует специальных мер соблюдения техники безопасности, поэтому может применяться в стационарных и поликлинических условиях.

Использование данного способа лечения повышает эффективность лечения, позволяет удлинить клиническую ремиссию, что сокращает сроки госпитализации и финансовые издержки на лечение.

Источники информации

1. Шилин Д.Е. Коррекция метаболических и эндокринных нарушений при лечении гиперандрогении у девочек и девушек. Ж. «Фарматека» №16 (79) 2003 http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/magazine.pl?magid=15&mid=1085056570.

2. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М., «Мед. информ. агентство», 2001, с.121, 151.

3. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. М., «ACT-ПРЕСС книга», 2004, с.499.