СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии, сомнологии (медицине сна), и может быть использовано для лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромов обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Известны стандартные схемы лечения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ): наряду с немедикаментозными методами лечения (нормализация режима дня, диета, фитотерапия, физиотерапия, психотерапевтические методы лечения) показано назначение терапии, включающей препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (кавинтон, циннаризин, оксибрал), антигипоксантов и антиоксидантов (магнийсодержащие препараты, мексидол); при неэффективности лечения назначаются гипотензивные препараты (1).

При проведении исследований сна у подростков с ЭАГ было обнаружено, что у 30-35% встречается так называемый синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОА/ГС), при этом основным методом терапии является использование аппаратуры для назальной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (nСРАР) (2).

Система циркадных ритмов человека синхронизирована с уровнем освещенности, обеспечивает нормальную деятельность цикла «сон-бодрствование, поэтому использование терапевтической оздоровительной лампы (светотерапия) позволяет нормализовать нарушения в системе циркадных ритмов, улучшить качество сна и повысить дневную активность (3).

Известен способ использования СРАР-терапии больных с СОА/ГС среднего и старшего возраста на фоне медикаментозного лечения артериальной гипертензии у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне (4).

Недостатком данного способа является использования СРАР-терапии у возрастных пациентов, без указания типа маски, среднего лечебного давления прибора и количества сеансов.

Применение nCPAP-терапии и светотерапии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна медицине не известно.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна за счет применения назальной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (nCPAP-терапия) и терапевтической оздоровительной лампы (светотерапии) на фоне стандартных схем лечения.

Указанная задача достигается тем, что в способе лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна на фоне стандартных схем лечения дополнительно для коррекции обструктивных нарушений дыхания во время сна используют воздействие назальной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (nСРАР-терапия), продолжительность сеанса 8 часов по 10 процедур ежемесячно в течение 3 месяцев, для нормализации систем циркадных ритмов у подростков с эсссенциальной артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна осуществляют светотерапию терапевтической оздоровительной лампой один раз в день, в первый час после пробуждения, продолжительность процедуры 30 мин, курс лечения 10 дней в течение первого месяца терапии.

Предлагаемый способ заключается в применении назальной неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (nCPAP-терапии) iSleep 20i, сертификат соответствия фирмы «Breas Medical AB», Швеция, 2010 г. и терапевтической оздоровительной лампы (светотерапии) лампы GoLite™, «Apollo Health Inc.», США (Рекомендации по применению, Москва, 2004, ЗАО «С-Инструментс Медикал»), для лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ на фоне стандартных схем лечения.

Сеанс nCPAP-терапии проводится под наблюдением медицинского персонала и заключается в следующем.

Пациент находится в кровати, в положении лежа, на лице укрепляют легкую носовую маску, подбор которой производится строго индивидуально. Устанавливают исходный комфортный уровень давления - 4 см вод. ст. После засыпания пациента происходит автоматическая настройка лечебного давления, подаваемого прибором, в зависимости от детектируемых нарушений дыхания, что обуславливает максимальный комфорт и эффективность лечения (среднее лечебное давление составляет 8 см вод. ст).

Курс nCPAP-терапии состоит из 30 сеансов в течение 3 месяцев, продолжительность сеанса 8 часов по 10 процедур ежемесячно.

Сеанс светотерапии проводится в первый час после пробуждения и заключается в следующем.

Пациент сидит перед столиком, на котором перед лицом на расстоянии 55 см, под углом 45 градусов (чтобы избежать прямого взгляда на свет) устанавливают терапевтическую оздоровительную лампу. Во время сеанса светотерапии, который длится 30 минут, пациент может читать или смотреть телевизор. Курс лечения 10 дней в течение первого месяца амбулаторного лечения.

Эффективность способа лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна показана на следующем примере.

Больной М., 17 лет. Основной диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия. Сопутствующий диагноз: Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна средней степени тяжести.

Находился в Клинике на обследовании и лечении в течение 2 недель и последующем амбулаторном лечении в течение 3 месяцев.

Клинически: жалобы на частые подъемы уровня артериального давления (АД) до 150/90 мм рт.ст. в утренние часы (обычно после пробуждения), сопровождаемые головными болями, «неосвежающий силы» сон, повышенную дневную сонливость, затруднение носового дыхания, снижение концентрации внимания и памяти.

Объективно подросток повышенного питания, индекс массы тела (ИМТ) 31,7, преобладает «верхний» тип ожирения.

Результаты обследования

Суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД): средние показатели уровней систолического и диастолического АД во время ночного сна соответствовали значениям 90-95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста; суточный индекс уровня систолического артериального давления (САД) - 25%, суточный индекс уровня диастолического артериального давления (ДАД) - 37,5%. Индекс времени САД гипертензии в дневное время 59%, в ночное - 10%, ДАД днем - 22%, во время ночного сна - 0%. Заключение СМАД: Стабильная систолическая артериальная гипертензия. Изменение циркадного ритма в виде избыточного снижения АД во время ночного сна.

Полисомнографическое исследование (ПСГ): представленность поверхностного сна - 78,5%, представленность глубокого сна - 11,5%, представленность фазы быстрого сна - 10%, латенция ко сну - 5,5 мин, индекс реакций электроэнцефалографических активации - 32,6 событий/час, индекс апноэ/гипопноэ - 16,5 событий/час, минимальный уровень насыщения крови кислородом - 85,1%. Заключение ПСГ: Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ средней степени тяжести.

В качестве стандартной медикаментозной терапии пациент получал кавинтон 0,5% по 2,0 на 100,0 физиологического раствора капельно 1 раз в день №10, мексидол 0,125 по 1 таб. / 2 раза в день, магне В₆ 1 т / 3 раза в день, энап 5 мг / 2 раза в течение 2 недель, физиолечение: электросонотерапия, №7 и импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат (ИНФИТА) №10.

Наличие у данного подростка ЭАГ и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна средней степени тяжести явилось показанием до проведения курса nCPAP-терапии. Подросток и его родители были осведомлены о сущности немедикаментозной nСРАР-терапии, противопоказаниях и осложнениях, предупреждены о возможных последствиях данного заболевания. Согласие на проведение nCPAP-терапии получено.

Подростку было проведено 30 сеансов nCPAP-терапии в течение месяцев, продолжительностью сеанса 8 часов по 10 процедур ежемесячно и 10 сеансов светотерапии в течение первого месяца амбулаторного лечения, продолжительность процедуры 30 минут.

На фоне курсового лечения: ранее предъявляемые жалобы купировались. Отмечена тенденция к нормализации массы тела, ИМТ 26,1 кг/м². Средний уровень артериального давления при 3-кратном «офисном» измерении не превышал 125/75 мм рт.ст., что соответствует нормальному для соответствующего пола, возраста и роста.

Результаты обследования:

СМАД: суточный индекс уровня систолического артериального давления (САД) - 19,7%, суточный индекс уровня диастолического артериального давления (ДАД) - 24,7%. индекс времени САД гипертензии в дневное время - 39,5%, в ночное - 0%, ДАД днем - 13%, во время ночного сна - 0%. 3аключение СМАД: Циркадная организация суточного профиля АД не нарушена. Лабильная артериальная гипертензия.

ПСГ: представленность поверхностного сна - 52%, представленность глубокого сна - 17,5%, представленность фазы быстрого сна - 20,5%, латенция ко сну - 15,5 мин, индекс реакций ЭЭГ-активаций - 18,3 событий/час, индекс апноэ/гипопноэ - 1,2 событий/час, минимальный уровень насыщения крови кислородом - 95,4%. Заключение ПСГ: данных за синдром обструктивного апноэ/гипопноэ нет.

Оценка эффективности способа лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна проводилась в группе подростков, имеющих сочетание эссенциальной артериальной гипертензии и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна, во время клинического обследования и лечения с последующей амбулаторной терапией.

Предлагаемый способ лечения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна позволяет нормализовать уровень артериального давления на фоне стандартных схем лечения, коррекции обструктивных нарушений дыхания во время сна и нормализации системы циркадных ритмов у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Источники информации

1. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей. Ж. «Вестник аритмологии». М., Медицина, 2000, №18, с.24-25 - прототип.

2. Калинкин А.Л. Синдром обструктивного апноэ сна - фактор риска артериальной гипертонии. Ж. «Артериальная гипертензия». М., Медицина, 2003, т.9, №2, с.37-41.

3. Gooley J. Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders with Light. J. «Annals Academy of Medicine», 2008, Vol.37, №8, p.669-76.

4. Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э. и др. Использования СРАР-терапии на фоне медикаментозного лечения артериальной гипертензии у больных с синдромом апноэ во сне. Ж. «Артериальная гипертензия». М., Медицина, 2008, т.14, №3, с.264-269.