×
31.01.2020
220.017.fb3b

СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ОТГРАНИЧЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства при панкреонекрозах. Проводят один дренаж через Винслово отверстие и укладывают в проекции верхнего контура поджелудочной железы, а два других дренажа проводят с противоположной стороны и укладывают вдоль нижнего и верхнего контуров железы. Для тампонирования входных отверстий в сальниковую сумку к дренажам фиксируют пропитанные водорастворимой мазью поролоновые губки в виде манжеты. К проксимальным концам дренажных трубок путем прошивания фиксируют лигатуры, концы которых выводят на переднюю брюшную стенку через сформированную оментобурсостому. Дренажи фиксируют к коже лигатурами в виде «уздечки». Изобретение обеспечивает снижение возможности распространения воспалительного процесса в брюшную полость и забрюшинное пространство, создание оптимальных условий для дренирования, сокращение количества повторных релапаротомий. 1 пр., 4 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для дренирования сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки при панкреонекрозах.

В настоящее время применение открытых способов лечения осложненных форм острого панкреатита не утратило своей актуальности. Несмотря на внедрение нового подхода «step-up», заключающегося в поэтапном применении оперативных способов от малоинвазивных методов дренирования сальниковой сумки до лапароскопической некрэктомии, не обходится без случаев, когда требуется проведение хирургического вмешательства лапаротомным доступом с дренированием брюшной полости и забрюшинного пространства и формированием оментобурсостомы.

Основным ключом к успеху хирургического лечения панкреонекрозов является адекватное дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства с целью обеспечения свободного и постоянного оттока раневого отделяемого. С этой целью предложены разные варианты дренирования как сальниковой сумки, так и брюшной полости.

Дренирование общеизвестным способом заключается в проведении дренажных трубок не только в сальниковую сумку, но и в подпеченочное, селезеночное, межкишечное пространства, в малый таз (B.C. Савельев, руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, 2014 г.). Таким образом, осуществляется контроль за попаданием раневого отделяемого в брюшную полость и предотвращается его дальнейшее распространение. В действительности, последнее утверждение на практике не полностью находит свое подтверждение, так как абсолютного отграничения сальниковой сумки от брюшной полости не происходит.

С целью предотвращения вторичного инфицирования брюшной полости и обеспечения свободного оттока раневого отделяемого предложен способ дренирования ложа поджелудочной железы (патент SU №1286176 от 24.05.1985 г.), отличающийся тем, что дренажные трубки проводят в забрюшинное пространство через околоободочное пространство впереди фасции Тольда и выводят через контрапертуру на боковую поверхность живота.

Недостатком указанного способа дренирования является то, что помимо возрастания риска инфицирования забрюшинного пространства, затрудняется переустановка дренажей в случае необходимости. В местах перегиба дренажей возникают предпосылки для скорой обтурации просвета раневым отделяемым. Также таким способом не исключается вероятность выпадения дренажной трубки из забрюшинного пространства.

Описанное выше проведение дренажей наиболее подходит по технической сущности к предлагаемому способу дренирования.

Задача предложенного способа также заключается в отграничении деструктивно-воспалительного процесса в пределах сальниковой сумки и создании оптимальных условий для ее дренирования.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе контролируемого отграниченного дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства при панкреонекрозах; включающем проведение одного дренажа через Винслово отверстие справа и двух дренажей через забрюшинное пространство слева, для тампонирования входных отверстий в сальниковую сумку к дренажам фиксируются пропитанные водорастворимой мазью поролоновые губки в виде манжеты («муфты»), к проксимальным концам дренажных трубок путем прошивания фиксируются лигатуры («вожжи»), концы которых выводятся на переднюю брюшную стенку через сформированную оментобурсостому; дренажи фиксируются к коже лигатурами в виде «уздечки»; достигая, таким образом, уменьшения возможности распространения воспалительного процесса в брюшной полости, создания оптимальных условий для дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства, сокращения количества повторных релапаротомий.

Предлагаемый способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Схема готовой дренажной трубки. Синим цветом обозначена поролоновая «муфта». Красным цветом обозначены «вожжи».

Фиг. 2 - Условная схема размещения дренажей в сальниковой сумке. Синим цветом обозначены поролоновые манжеты «муфты». Красным цветом обозначены лигатуры «вожжи». Красным пунктиром обозначена условная граница сальниковой сумки.

Фиг. 3 - Схема формирования «уздечки» на передней брюшной стенке для фиксации дренажа.

Фиг.4 - Промежуточный этап лечения. Внешний вид сформированной оментобурсостомы на передней брюшной стенке. При помощи «вожжей» дренажная трубка выведена в рану для ее контроля.

Поставленная задача достигается следующим образом. После лапаротомии через желудочно-ободочную связку осуществляется доступ к поджелудочной железе. Свободно лежащие секвестры, явно нежизнеспособные ткани поджелудочной железы удаляются механическим путем.

Перед дренированием сальниковой сумки подготавливают 3 трубчатых дренажа диаметром не менее 1,0 см. В проксимальной части каждого дренажа по боковой стенке формируют несколько (от 2 до 4) отверстий (Фиг. 1). Первый дренаж устанавливают между задне- и среднеподмышечной линиями на уровне 10-12 ребер справа. Проводят в сальниковую сумку через Винслово отверстие и укладывают по контуру верхнего края поджелудочной железы. Оставшиеся два дренажа устанавливают через люмботомический разрез слева. Проводят через околоободочное и парапанкреатическое пространства над фасцией Тольда, укладывая их по нижнему и верхнему контурам поджелудочной железы. У места вхождения дренажей в сальниковую сумку на трубке формируют поролоновые «муфты», фиксируя их лигатурами (Фиг. 2). Поролон обильно пропитывают водорастворимой мазью. Дренажи подтягиваются из брюшной полости наружу до максимального прилегания «муфты» к входным отверстиям сальниковой сумки. К проксимальным концам дренажей, путем прошивания, фиксируются лигатуры («вожжи») и выводятся наружу через сформированную оментобурсостому. Дренажи фиксируются к коже узловыми швами («уздечками») таким образом, чтобы перемещение трубки в пределах сальниковой сумки осуществлялось за счет натяжения «вожжей» на расстояние 4-6 см (Фиг. 3). Оперативное вмешательство заканчивается формированием оментобурсостомы с подшиванием «окна» в желудочно-ободочной связке к париетальной брюшине передней брюшной стенки и краям кожи. При необходимости удаления дренажей, соблюдая правила асептики и антисептики, на уровне кожи срезают внешнюю часть дренажной трубки и «уздечку». Путем натяжения «вожжей» осуществляется выведение оставшейся части дренажной трубки с «муфтой» через оментобурсостому.

Таким образом, поролоновые «муфты» позволяют отграничить сальниковую сумку от брюшной полости, предотвращая распространение раневого отделяемого и вторичное инфицирование брюшины. За счет упругости материала создается каркас, препятствующий слипанию стенок сальниковой сумки. Во время перевязок, за счет натяжения «вожжей», осуществляется выведение концов дренажных трубок через оментобурсостому (фиг. 4), что позволяет оценивать их проходимость, перемещать в наиболее выгодное положение и промывать в случае обтурации раневым отделяемым. При этом отпадает необходимость в смене дренажей, что исключает предпосылки к распространению воспалительного процесса за пределы сальниковой сумки. Дополнительным преимуществом способа является то, что «муфта» препятствует выпадению дренажных трубок и пропитана лечебной мазевой рецептурой.

Способ дренирования позволяет не только локализовать воспалительный процесс в сформированной оментобурсостоме, но и добиться постоянного контролируемого оттока, тем самым минимизируя распространение патологического отделяемого в свободную брюшную полость и в забрюшинную клетчатку.

Ограничением данной методики является возможность ее использования только при создании оментобурсостомы. Указанный способ может быть использован в сочетании с VAC-системой и проточно-промывным дренированием.

Клиническое наблюдение

Больной P., 32 года, поступил в отделение неотложной хирургии с диагнозом: «Острый панкреатит». Из анамнеза установлено, что пациента в течение нескольких месяцев беспокоит боль в верхней половине живота, периодическое вздутие. Появление боли связывает с употреблением жирной и острой пищи. За медицинской помощью не обращался. Лечился самостоятельно антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшалось. В вечернее время периодически отмечал повышение температуры тела до 37,7 С°. Обратился за медицинской помощью в связи с усилением болевого синдрома и появлением рвоты. Обследован. В анализе крови отмечался лейкоцитоз до 24×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до 32% палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ до 62 мм/час, повышение амилазы до 68 мг/с*л, АЛТ до 6,7 ммоль/ч*л, ACT до 4,1 ммоль/ч*л. По результатам выполненной компьютерной томографии органов брюшной полости в проекции тела и хвоста поджелудочной железы в забрюшинной клетчатке определялось объемное жидкостное образование неоднородной плотности, размерами 11,0×8,0×4,0 см, без четких границ. В левой плевральной полости незначительное скопление жидкости. Сформулирован диагноз: «Острый панкреатит, тяжелое течение. Субтотальный панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства. Левосторонний малый гидроторакс». По стабилизации витальных функций на фоне проведенной интенсивной терапии выполнена операция - лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и сальниковой сумки, оментостомия, холецистостомия, назогастроинтестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости. Дренирование сальниковой сумки осуществлялось описанным выше способом с применением проточно-промывной системы. Сальниковая сумка тампонирована мазевыми салфетками. Операция была дополнена интубацией тонкого кишечника зондом Эббота. Брюшная полость промыта растворами антисептиков, дренирована полихлорвиниловыми трубками диаметром 1,0 см (боковые каналы, малый таз). Ежедневно на перевязках выполнялось промывание сальниковой сумки растворами антисептиков, смена мазевых тампонов. При обтурации просвета дренажей сальниковой сумки раневым отделяемым проводилось выведение проксимальных концов трубок на переднюю брюшную стенку за «вожжи» и их промывание растворами антисептиков. На 11 сутки послеоперационного периода проточно-промывное дренирование переведено на пассивное. В течение указанного периода времени смена дренажей не проводилась. Необходимости в повторных санационных релапаротомиях не было. Дренажи удалены на 22 сутки через оментобурсостому.

На фоне проводимой инфузионной, антибактериальной, антиферментной, противовоспалительной, симптоматической терапии общее состояние больного улучшилось, явления перитонита купировались. Срок пребывания в стационаре составил 54 дня. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

По данной методике прооперировано 36 больных. Во всех случаях достигнуты положительные результаты. Осложнений при использовании предложенной методики не отмечалось.

Способ контролируемого отграниченного дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства при панкреонекрозах, включающий проведение одного дренажа через Винслово отверстие справа и двух дренажей через забрюшинное пространство слева, отличающийся тем, что для тампонирования входных отверстий в сальниковую сумку к дренажам фиксируют пропитанные водорастворимой мазью поролоновые губки в виде манжеты, к проксимальным концам дренажных трубок путем прошивания фиксируют лигатуры, концы которых выводят на переднюю брюшную стенку через сформированную оментобурсостому, дренажи фиксируют к коже лигатурами в виде «уздечки».
СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ОТГРАНИЧЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ
СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ОТГРАНИЧЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ
СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ОТГРАНИЧЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ
СПОСОБ КОНТРОЛИРУЕМОГО ОТГРАНИЧЕННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 73 items.
25.08.2017
№217.015.aa9f

Способ прогнозирования нежелательного клинического исхода у больных острым инфарктом миокарда

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Определяют наличие инфаркта миокарда и частоту сердечных сокращений, определяют систолическое артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанную методом MDRD, фракцию выброса левого желудочка и систолическую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611891
Дата охранного документа: 01.03.2017
24.05.2019
№219.017.5ed7

Способ профилактики токсического действия азота у водолазов

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики токсического действия азота у водолазов. Для этого внутримышечно вводят за один час до воздействия токсических концентраций азота 8 мл 0,25% раствора препарата «Цитохром-С». Изобретение обеспечивает профилактику...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688681
Дата охранного документа: 22.05.2019
24.05.2019
№219.017.5ee9

Способ перкутанной поясничной фораминотомии

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688733
Дата охранного документа: 22.05.2019
24.05.2019
№219.017.5f1c

Система измерения энергетических затрат организма в экстремальных условиях

Изобретение относится к системам динамического контроля (или мониторинга) газовых сред и устройствам неинвазивного контроля состояния энергетического обмена организма человека в условиях чрезмерных или разнонаправленных физических, психологических, стрессовых нагрузок в течение продолжительного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688724
Дата охранного документа: 22.05.2019
06.07.2019
№219.017.a728

Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693818
Дата охранного документа: 04.07.2019
15.08.2019
№219.017.bfe6

Способ оперативного лечения ангиофибромы носоглотки

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения ангиофибромы носоглотки. Проводят разрез в преддверии носа по краю грушевидного отверстия с переходом на дно носа и передний отдел носовой перегородки. Удаляют средние и проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697242
Дата охранного документа: 13.08.2019
16.08.2019
№219.017.c02a

Способ лечения каплевидного псориаза

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных каплевидным псориазом, который развивается после обострения хронического тонзиллита. Для этого в прогрессирующий период псориаза в условиях дерматологического стационара проводят адекватную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697415
Дата охранного документа: 14.08.2019
23.08.2019
№219.017.c306

Способ выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы с использованием дооперационной компьютерно-томографической ангиографии груди. Деление...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698050
Дата охранного документа: 21.08.2019
01.09.2019
№219.017.c533

Способ устранения диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для устранения диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Осуществляют проекционный доступ к структурам общего малоберцового нерва в подколенной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698632
Дата охранного документа: 28.08.2019
02.09.2019
№219.017.c60f

Способ чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени. Для этого под местной инфильтрационной анестезией выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование абсцесса печени...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698563
Дата охранного документа: 29.08.2019
Showing 1-10 of 11 items.
10.04.2015
№216.013.390b

Способ лечения дефектов мягких тканей голени

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. Пересекают ее сухожилие с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546091
Дата охранного документа: 10.04.2015
26.08.2017
№217.015.ddbe

Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624812
Дата охранного документа: 06.07.2017
26.12.2018
№218.016.aa96

Способ комбинированного лечения крупных многокамерных пиогенных абсцессов печени

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для комбинированного лечения крупных многокамерных пиогенных абсцессов печени. Производят чрескожную чреспеченочную пункцию и дренирование абсцесса печени под ультразвуковой и рентгентелевизионной навигацией по наиболее короткому...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675778
Дата охранного документа: 24.12.2018
06.06.2019
№219.017.7497

Способ видеоассистированного комбинированного субксифоидального и трансторакального хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. На первом этапе оперативного вмешательства в положении пациента на спине под мечевидным отростком за нижний край грудины выполняют стернальный лифтинг универсальной системой ранорасширителей "Omni-Tract Surgical". Затем в отверстие под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002690614
Дата охранного документа: 04.06.2019
06.07.2019
№219.017.a728

Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693818
Дата охранного документа: 04.07.2019
23.08.2019
№219.017.c306

Способ выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы с использованием дооперационной компьютерно-томографической ангиографии груди. Деление...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698050
Дата охранного документа: 21.08.2019
02.09.2019
№219.017.c60f

Способ чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени. Для этого под местной инфильтрационной анестезией выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование абсцесса печени...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698563
Дата охранного документа: 29.08.2019
06.03.2020
№220.018.09b2

Способ моделирования динамики опухолевого роста в эксперименте

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для моделирования динамики опухолевого роста в эксперименте. Способ моделирования динамики опухолевого роста в эксперименте включает системное изменение тиреоидного статуса у белых беспородных крыс массой 200-250 г. Для этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715891
Дата охранного документа: 04.03.2020
22.04.2023
№223.018.5103

Устройство для измерения давления в трахее

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для измерения внутритрахеального давления при различных заболеваниях и стенозах трахеи во время хирургических вмешательств. Устройство для измерения давления в трахее состоит из трубки, по окружности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794221
Дата охранного документа: 12.04.2023
15.05.2023
№223.018.5779

Способ атравматичного введения временного внутрисосудистого протеза при повреждении магистральных сосудов

Изобретение относится к медицине, а именно к военно-полевой хирургии. В просвет подготовленного временного протеза вводят лигатуру. В качестве лигатуры применяют монофиламентную нить, у которой имеется высокий коэффициент скольжения и низкая режущая способность. Подготовленный протез вводится...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002766725
Дата охранного документа: 15.03.2022
+ добавить свой РИД