×
02.10.2019
219.017.cd6f

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при послеоперационном обезболивании у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Способ включает выполнение пролонгированной инфильтрации области установки эндопротеза 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида с помощью микроинфузионной одноразовой помпы, с постоянной скоростью введения 8 мл/ч в течение 24 часов после операции. Первый катетер устанавливают в полость сустава. После ушивания широкой фасции бедра устанавливают второй катетер в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства. Перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида. После реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида. Способ обеспечивает улучшение эффективности послеоперационного обезболивания с сохранением возможности безопасной ранней двигательной активизации и вертикализации у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной пролонгированной анестезии в области оперативного вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при послеоперационном обезболивании у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Известен способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, при котором перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг и осуществляют блокаду поясничного сплетения в комбинации с парасакральной блокадой и проведением периневральных катетеров с последующим введением через них 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл. За 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно. После окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов (1).

Недостатками указанного способа являются: технические сложности выполнения, заключающиеся в необходимости проведения как парасакральной блокады, так и блокады поясничного сплетения с установкой периневральных катетеров в указанные области; высокий риск специфических осложнений блокады поясничного сплетения, к которым относят пункцию сосуда, почечную гематому, гематому поясничной мышцы, перидуральное дренирование, субарахноидальную блокаду, стойкие парестезии. Кроме этого, выполнение обезболивания по указанному способу приводит к блокаде бедренного и двигательных ветвей запирательного нерва, что существенно ограничивает возможность ранней активизации пациентов вследствие развития выраженного моторного блока.

Известен способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре, при котором комбинированную анальгезию осуществляют в первые сутки после операции на фоне базового обезболивания нестероидным противовоспалительным препаратом, причем блокаду поясничного сплетения паховым доступом по методике «3-в-1» проводят введением 40 мл 0,1% раствора наропина, которую дополняют однократной анестезией запирательного нерва 20 мл 0,1% раствора наропина; в случае недостаточной блокады или выраженного позиционного дискомфорта в связи с вынужденным положением на спине больным вводят однократно 20 мг промедола внутримышечно (2).

Недостатком указанного способа является высокий риск специфических осложнений при выполнении блокады поясничного сплетения, к которым относят пункцию сосуда, риск развития почечной гематомы и гематомы поясничной мышцы, перидуральное дренирование, субарахноидальную блокаду, формирование стойких парестезий. Анестезия бедренного нерва при блокаде поясничного сплетения, а также выполнение блокады запирательного нерва приводит к выраженному моторному блоку нижних конечностей, что приводит к невозможности ранней активизации пациентов. Существенным недостатком указанного способа является то, что однократность введения анестетиков не позволяет обеспечить равномерный по выраженности и продолжительности обезболивающий эффект на протяжении длительного временного интервала.

Известен способ обезболивания тазобедренного сустава, включающий одномоментную однократную переднюю и заднюю полуциркулярную инфильтрацию околосуставной клетчатки, окружающей капсулу тазобедренного сустава, анестезирующим раствором с помощью инъекционной иглы (3).

Недостатком указанного способа является значительная техническая сложность выполнения инфильтрации капсулы сустава, а также высокий риск травматизации параартикулярно проходящих кровеносных сосудов и нервов и развитие осложнений вследствие возможного внутрисосудистого или периневрального введения анестетика. Значительным недостатком способа является то, что однократность введения анестетиков не позволяет обеспечить равномерный по выраженности и продолжительности обезболивающий эффект на протяжении длительного временного интервала. Также недостатком способа является отсутствие инфильтрации раствором анестетика параартикулярно находящихся надкостницы, мышц, сухожилий и фасций.

Известен способ послеоперационной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, при котором выполняют пролонгированную инфильтрационную анестезию, введение в полость сустава в течение 24 часов после операции 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида, осуществляемое с помощью микроинфузионной одноразовой помпы, с постоянной скоростью введения анестетика 8 мл/час (4). Данный способ взят за прототип.

Недостатком прототипа является изолированное внутрисуставное введение анестетика, что, при условии максимально герметично зашитой капсулы сустава, не позволяет осуществить анестезию параартикулярных мягкотканных структур, особенно области реинсерции малой и средней ягодичных мышц и широкой фасции бедра, являющихся, наряду с капсулой сустава, основными источниками ноцицептивного соматического болевого синдрома. Кроме этого, существенным недостатком данного способа является невозможность обезболивания всех слоев капсулы сустава, так как вводимый в полость сустава препарат оказывает свое анестетическое действие преимущественно на внутреннюю, синовиальную оболочку сустава, в то время как основная болевая рецепция тазобедренного сустава реализуется посредством нервных окончаний, расположенных в наружном, фиброзном слое.

Целью изобретения является улучшение эффективности послеоперационного обезболивания с сохранением возможности безопасной ранней двигательной активизации и вертикализации у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной пролонгированной анестезии области оперативного вмешательства.

Эта цель достигается тем, что после ушивания широкой фасции бедра устанавливают второй катетер микроинфузионной помпы в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства; перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида; после реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида.

Циркулярная инфильтративная анестезия фиброзного слоя капсулы сустава купирует ее ноцицептивную иннервацию как в покое, так и при любых движениях в суставе. Инфильтрация раствором анестетика области реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц позволяет осуществить их обезболивание в процессе ранней активизации. Пролонгированная микроинфузия анестетика как в полость сустава, так и в эпифасциальное пространство позволяет провести обезболивание и синовиального слоя капсулы сустава, и широкой фасции бедра, являющихся также одними из основных источников патологической ноцицептивной импульсации. Таким образом, применение послеоперационной пролонгированной анестезии по предлагаемому способу позволяет воздействовать на все анатомические структуры, являющиеся источниками болевой импульсации, сопровождающей эндопротезирование тазобедренного сустава. Результатом заявляемого способа является значительное повышение эффективности анестезии области оперативного вмешательства у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава с возможностью безопасной ранней двигательной активизации и вертикализации пациентов, а также уменьшение количества требуемых наркотических анальгетиков в первые сутки после операции.

Сравнение предложенного способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Способ осуществляется следующим образом.

После установки эндопротеза и его вправления в область вертлужной впадины формируют контрапертуру, через которую проводят и свободно укладывают два катетера микроинфузионной помпы. При этом первый катетер устанавливают в полость сустава, второй катетер устанавливают в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства. Проксимальную часть катетеров фиксируют к коже. Перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида. После реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц к межвертельной области выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида. После послойного ушивания операционной раны и наложения швов на кожу, выполняют раздельную пролонгированную микроинфузию анестетика в полость сустава и в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида, с помощью микроинфузионной одноразовой помпы с постоянной скоростью введения 8 мл/час. Продолжительность введения анестетика - 24 часа после окончания хирургического вмешательства.

Клинический пример.

Больной П., 54 лет, поступил на стационарное лечение в травматолого-ортопедическое отделение №2 Клиник СамГМУ 17 ноября 2017 года с диагнозом: Правосторонний остеоартроз тазобедренного сустава 3-4 стадии, выраженный болевой синдром. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. 19.11.2017 г. пациенту произведена операция - эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство было выполнено в условиях спинальной анестезии с последующим применением послеоперационной пролонгированной анестезии. Первое присаживание пациента в кровати, на фоне полного отсутствия болевого синдрома, проведено через 3,5 часа после окончания операции (при использовании продленной эпидуральной анальгезии первое присаживание пациентов производили через 25,7±2,4 часов после окончания операции). Первую вертикализацию больного на фоне полного отсутствия болевого синдрома в оперированной области осуществили через 5,5 часов после хирургического вмешательства (при использовании продленной эпидуральной анальгезии первую вертикализацию пациентов производили через 27,4±1,6 часов после окончания операции). Количество использованного наркотического анальгетика тримеперидина за первые сутки после операции с применением послеоперационной пролонгированной инфильтрационной анестезии составило 19,4 мг. При использовании продленной эпидуральной анальгезии количество использованного тримеперидина за первые сутки после операции обычно составляло 39,3±2,75 мг, что практически в два раза больше.

Катетеры микроинфузионной помпы удалили через 24 часа после их установки в область оперативного вмешательства.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в значительном повышении эффективности анестезии области оперативного вмешательства у пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава с сохранением возможности безопасной двигательной активизации и вертикализации пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, а также уменьшении количества требуемых наркотических анальгетиков в первые сутки после операции. Способ может применяться в стационарах травматолого-ортопедического профиля.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Патент РФ на изобретение №2555121 «Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава», от 03.06.2015 г.

2. Патент РФ на изобретение №2267335 «Способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре», от 10.01.2006 г.

3. Патент РФ на изобретение №2281787 «Способ обезболивания тазобедренного сустава», от 20.08.2006 г.

4. Kotelnikov G.P., Lartsev Yu.V., Trukhanova I.G., Gureev A.D., Firstova O.V., Kudashev D.S. Postoperative prolonged infiltration anesthesia for multimodal perioperative pain management in patients with hip replacement arthroplasty // Novosti Khirurgii. - 2018. - Vol 26 (3): 332-339.

Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий выполнение пролонгированной инфильтрации области установки эндопротеза 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида с помощью микроинфузионной одноразовой помпы, с постоянной скоростью введения 8 мл/ч в течение 24 часов после операции, отличающийся тем, что первый катетер устанавливают в полость сустава, после ушивания широкой фасции бедра устанавливают второй катетер в эпифасциальное пространство области оперативного вмешательства; перед ушиванием капсулы тазобедренного сустава выполняют одномоментную циркулярную инфильтрацию ее фиброзного слоя 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида; после реинсерции отсеченных сухожилий малой и средней ягодичных мышц выполняют одномоментную инфильтрацию области реинсерции сухожилий 30 мл 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 11-20 of 122 items.
10.05.2018
№218.016.3aa8

Способ получения сиропа расторопши пятнистой

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к способу получения сиропа расторопши пятнистой [(Silybum marianum (L.) Gaertn., сем. Сложноцветные - Asteraceae)]. Способ получения сиропа расторопши пятнистой включает получение водно-спиртового раствора силимара -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647452
Дата охранного документа: 15.03.2018
10.05.2018
№218.016.3ddf

Способ хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава. Выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648337
Дата охранного документа: 23.03.2018
10.05.2018
№218.016.3de6

Способ пластики альвеолярного отростка

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей. Производят трапециевидный разрез по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648338
Дата охранного документа: 23.03.2018
10.05.2018
№218.016.3e07

Способ лечения первичного бесплодия, обусловленного тромбофилиями при проведении экстракорпорального оплодотворения

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении первичного бесплодия, обусловленного тромбофилиями. Способ включает назначение пациентке, не позднее третьей недели перед выполнением ЭКО, никотиновой кислоты в начальной дозе 0,025 г...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648352
Дата охранного документа: 23.03.2018
10.05.2018
№218.016.3f65

Способ трансмезентериального стентирования воротной вены

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию. Выделяют ствол начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10 Fr. Через указанный интродьюсер под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648852
Дата охранного документа: 28.03.2018
10.05.2018
№218.016.3fcc

Способ хирургического лечения множественных рецессий десны

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства. Производят разрезы в зоне рецессий. Тупым способом производят мобилизацию слизисто-надкостничного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648855
Дата охранного документа: 28.03.2018
10.05.2018
№218.016.44a2

Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи. Для этого осуществляют диспансеризацию с проведением обследований в объёме, необходимом для своевременной диагностики новых злокачественных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650043
Дата охранного документа: 06.04.2018
10.05.2018
№218.016.472f

Антиоксидантное средство "куркумы экстракт густой"

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к средству, обладающему антиоксидантным действием. Средство, обладающее антиоксидантным действием, полученное из корневищ куркумы длинной путем циркуляционной экстракции 100,0 г суховоздушного сырья с влажностью не более 8%,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650642
Дата охранного документа: 16.04.2018
10.05.2018
№218.016.4bc4

Способ корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы. Осуществляют хирургический доступ к деформированной кости, ее остеотомию с коррекцией угловой и ротационной деформаций и фиксацию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651893
Дата охранного документа: 24.04.2018
29.05.2018
№218.016.530d

Способ комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для комбинированной пластики передней грудной стенки при постстернотомном медиастините. Сохранившуюся рукоятку и верхнюю половину тела грудины фиксируют металлическими лигатурами. Мобилизуют лоскуты больших грудных мышц в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653623
Дата охранного документа: 11.05.2018
Showing 11-20 of 34 items.
10.08.2015
№216.013.6bb9

Способ замещения костного дефекта при новообразованиях метаэпифизарной зоны большеберцовой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559135
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.03.2016
№216.014.c10e

Способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576966
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.05.2016
№216.015.3cf8

Способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002583577
Дата охранного документа: 10.05.2016
20.08.2016
№216.015.4c91

Способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594438
Дата охранного документа: 20.08.2016
12.01.2017
№217.015.5d42

Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют сквозной канал в пяточной кости. При этом теновыделителем подкожно выделяют сухожилие подошвенной мышцы длиной 30-40 см на дистальном основании. Это сухожилие сначала проводят через канал пяточной кости, а затем,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002590870
Дата охранного документа: 10.07.2016
25.08.2017
№217.015.a3f8

Способ пластики дистального конца лучевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002607567
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.ac1b

Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности. Дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей. Способ снижает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612100
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.bbe6

Способ моделирования локального снижения минеральной плотности костной ткани у кроликов

Изобретение относится к области экспериментальной медицины, в частности к изучению состояний, связанных с локальным снижением минеральной плотности костей. Для моделирования этого состояния у кроликов вначале выбирают кость для моделирования. Выполняют местную инфильтративную анестезию, проводя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615902
Дата охранного документа: 11.04.2017
25.08.2017
№217.015.bee5

Способ армирования ахиллова сухожилия

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616767
Дата охранного документа: 18.04.2017
25.08.2017
№217.015.ca4f

Способ пластики костных дефектов

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком. Полученной смесью плотно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620160
Дата охранного документа: 23.05.2017
+ добавить свой РИД