СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ РАСПЛАСТАННОСТИ СТОПЫ

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности лечения поперечной распластанности стопы.

Известен способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы Г.А. Альбрехта (1). Его особенность состоит в резекции первого тарзо-метатарзального сустава путем иссечения клина из обоих суставных поверхностей.

Недостаток способа заключается в том, что при сложной многокомпонентной деформации устраняется только один компонент приведения первой плюсневой кости.

Известен способ Г.П. Котельникова, А.А. Чернова, А.П. Чернова, который состоит из мобилизации первой плюсневой кости путем рассечения капсулы первого тарзо-метатарзального сустава, удаления экзостоза плюсневой кости, рассечения наружной порции и укрепления внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава, стяжки аллотрансплантатом первой и второй плюсневых костей. Способ позволяет восстановить продольную ось первой плюсневой кости, первого пальца, уменьшить распластанность стопы (2).

Недостатки способа: не удается полностью скорректировать поперечное плоскостопие, если у пациента оно обусловлено не только приведением первой плюсневой кости, но и избыточным отведением пятой плюсневой кости или веерообразным расхождением плюсневых костей.

Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - скорректировать распластанность переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии, обусловленным отклонением первой и пятой плюсневых костей, уменьшить число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что производят дополнительные разрезы: четвертый разрез кожи продольной формы выполняют по наружной поверхности стопы в проекции пятого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава; пятый разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза четвертой плюсневой кости по тылу стопы; шестой разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза пятой плюсневой кости по тылу стопы; пятый разрез соединяют с шестым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям; через эти тоннели проводят второй аллотрансплантат, выводя оба его конца в пятый разрез; пятую плюсневую кость сдвигают медиально, устанавливая в правильное положение; концы второго аллотрансплантата фиксируют между собой; третий и пятый разрезы соединяют между собой тоннелем в мягких тканях по тыльной поверхности максимально близко к плюсневым костям; оставшиеся после фиксации концы второго аллотрансплантата проводят в сформированном тоннеле и выводят их в третий разрез; первая и пятая плюсневые кости сдвигают к друг другу, устраняя поперечную распластанность; оставшиеся после фиксации и выведенные в третий разрез концы второго и первого аллотрансплантатов связывают между собой; языкообразный лоскут капсулы первого плюснефалангового сочленения после его моделирования в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости, выполняя гофрирование капсулы.

Сущность заявленного способа заключается в следующем.

Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава; через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава; третий разрез в проекции дистального метаэпифиза второй плюсневой кости по тылу стопы соединяют со вторым тоннелями в мягких тканях, через которые проводят первый аллотрансплантат, выводя оба его конца в третий разрез; первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, концы первого аллотрансплантата фиксируют между собой, четвертый разрез кожи продольной формы выполняют по наружной поверхности стопы в проекции пятого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава; пятый разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза четвертой плюсневой кости по тылу стопы; шестой разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза пятой плюсневой кости по тылу стопы; пятый разрез соединяют с шестым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям; через эти тоннели проводят второй аллотрансплантат, выводя оба его конца в пятый разрез; пятую плюсневую кость сдвигают медиально, устанавливая в правильное положение; концы второго аллотрансплантата фиксируют между собой; третий и пятый разрезы соединяют между собой тоннелем в мягких тканях по тыльной поверхности максимально близко к плюсневым костям; оставшиеся после фиксации концы второго аллотрансплантата проводят в сформированном тоннеле и выводят их в третий разрез; первая и пятая плюсневые кости сдвигают к друг другу, устраняя поперечную распластанность; оставшиеся после фиксации и выведенные в третий разрез концы второго и первого аллотрансплантатов связывают между собой; языкообразный лоскут капсулы первого плюснефалангового сочленения после его моделирования в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости, выполняя гофрирование капсулы.

Способ иллюстрируется графическим материалом (фиг. 1).

Производят первый разрез кожи (1) продольной формы по внутренней поверхности стопы в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют рассечение капсулы этого сустава. При этом увеличивается мобильность первой плюсневой кости (2). Рану ушивают.

Второй разрез кожи (3) полуовальной формы производят по внутренней поверхности стопы в проекции первого плюснефалангового сочленения. Иссекают гипертрофированную бурсу, V-образным разрезом рассекают фиброзную капсулу сустава. Вершина разреза находится проксимальнее головки первой плюсневой кости (2). Языкообразный лоскут капсулы отводят дистально. Вскрывают сустав. Выполняют иссечение экзостоза (4). Из этого же доступа рассекают капсулу сустава с наружной стороны в поперечной плоскости. Первый палец устанавливают в правильное положение.

Третий разрез кожи (5) выполняют в проекции дистального метаэпифиза второй плюсневой кости (6) по тылу стопы. Третий разрез соединяют со вторым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям. Первый аллотрансплантат (7) проводят в сформированных тоннелях, а оба конца его выводят в третий разрез. Первую плюсневую кость (2) сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение. Концы первого аллотрансплантата (7) фиксируют между собой первым узлом (8). Проверяется состоятельность фиксации.

Четвертый разрез кожи (9) продольной формы по наружной поверхности стопы в проекции пятого тарзо-метатарзального сустава выполняют рассечением капсулы этого сустава. При этом увеличивается мобильность пятой плюсневой кости (10). Рану ушивают.

Пятый разрез кожи (11) выполняют в проекции дистального метаэпифиза четвертой плюсневой кости (12) по тылу стопы. Шестой разрез кожи (13) выполняют в проекции дистального метаэпифиза пятой плюсневой кости (10) по тылу стопы. Пятый разрез соединяют с шестым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям. Второй аллотрансплантат (14) проводят в сформированных тоннелях, а оба конца его выводят в пятый разрез. Пятую плюсневую кость (10) сдвигают медиально, устанавливая в правильное положение. Концы второго аллотрансплантата (14) фиксируют между собой вторым узлом (15). Проверяется состоятельность фиксации. Шестой разрез ушивают.

Третий (5) и пятый (11) разрезы соединяют между собой тоннелем в мягких тканях по тыльной поверхности максимально близко к плюсневым костям. Оставшиеся после фиксации концы второго аллотрансплантата (14) проводят в сформированном тоннеле и выводят в третий разрез (5). Первую (2) и пятую (10) плюсневые кости сдвигают к друг другу, устраняя поперечную распластанность. Концы, образовавшиеся после фиксации первого аллотрансплантата (8), и концы, образовавшиеся после фиксации второго аллотрансплантата (15), связывают между собой третьим узлом (16). Проверяется состоятельность фиксации. Третий и пятый разрезы ушивают.

Языкообразный лоскут капсулы первого плюснефалангового сочленения, после предварительного его моделирования, в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости (2). Выполняется гофрирование капсулы. Рану ушивают.

Технический результат

Описанный вариант стяжки стопы обеспечивает стабильность плюсневых костей в правильном положении, значительно уменьшая степень поперечного плоскостопия. Капсулотомия пятого тарзо-метатарзального сустава позволяет увеличить мобильность пятой плюсневой кости и установить ее в правильном положении. Стяжка четвертой и пятой плюсневых костей вторым аллотрансплантатом, проходящим спереди и сзади плюсневых костей, концы которых связываются с концами стяжки первой и второй плюсневых костей первого аллотрансплантата на тыле стопы, позволяет устранить избыточное отклонение первой и пятой плюсневых костей, восстановить поперечный свод стопы. Гофрирование капсулы первого плюснефалангового сустава позволяет снизить количество рецидивов в послеоперационном периоде.

Клинический пример

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больной Р. Г. В., 56 лет. Поступила в клинику травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 26 сентября 2014 г. История болезни №12964/391. Диагноз: Поперечная распластанность левой стопы с отклонением первого пальца кнаружи III степени.

Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 35°, первого пальца кнаружи - 40°, угол между I и V плюсневыми костями (угол веерообразного расхождения головок плюсневых костей) - 38°, т.е. у данной пациентки распластанность переднего отдела стопы обусловлена отклонением и первой, и пятой плюсневыми костями. 28.09.2014 проведена операция по предложенному способу на левой стопе.

После проведенной послеоперационной реабилитации получен хороший результат. Угол отклонения первой плюсневой кости кнутри от средней линии составлял 11°, первого пальца кнаружи - 4°, угол между I и V плюсневыми костями (угол веерообразного расхождения головок плюсневых костей) -18°. Поперечная распластанность левой стопы, обусловленная отклонением первой и пятой плюсневых костей, устранена. Болевой синдром, вызванный деформацией, устранен. Достигнуто стойкое восстановление поперечного свода стопы.

Таким образом, предложенный способ эффективен при лечении пациентов с поперечной распластанностью стопы и может успешно применятся в травматолого-ортопедических отделениях.

Источники информации

1. Способ Г.А. Альбрехта. Руководство по ортопедии и травматологии. - М., 1968, стр. 732-734.

2. Г.П. Котельников, А.А. Чернов, А.П. Чернов. Патент на изобретение №2195892.