ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И УРОГЕНИТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРОМЕЖНОСТИ У ЖЕНЩИН И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии и пластической хирургии живота и может быть использовано у пациенток с пупочными грыжами в сочетании с кожно-жировым птозом живота, анатомо-функциональной недостаточностью брюшной стенки, недержанием мочи при повышении внутрибрюшного давления.

Близким решением является протез, используемый для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области надапоневротическим способом. Протез представляет собой полипропиленовую или поливинилиденфторидную сетку, состоящую из основного лоскута, предназначенного для пластики пупочной области и дополнительного лоскута в виде широкой ленты, расположенной у нижнего края основного лоскута в поперечном к нему направлении. Основной лоскут подшивается к апоневрозу полипропиленовыми швами поверх ушитого дефекта, чем укрепляет пупочное кольцо, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты обеспечивает лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области (патент на изобретение RU 2459597 С1).

Недостатком данного протеза является отсутствие в основном лоскуте нижней удлиненной трапеции для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор), предназначенной для подтягивания урогенитального отдела промежности, путем восстановления пузырно-уретрального угла и тем самым предупреждая недержание мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.

Технический результат - возможность пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности для предупреждения недержания мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.

Технический результат обеспечивается тем, что используется эндопротез, изготовленный из цельного полотна полипропиленового или поливинилиденфторидного сетчатого эндопротеза с толщиной нити 90 мкм, состоящий из основного лоскута в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, верхняя трапеция предназначена для пластики пупочной грыжи, нижняя - для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор), для лифтинга урогенитального отдела промежности; и дополнительного лоскута в виде широкой ленты с закругленными краями, расположенного у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении и предназначенного для лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области.

Устройство поясняется фигурой:

На фиг. 1 изображен эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности.

Эндопротез состоит из основного лоскута в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, основание которых размерами 15 см, вершина - 5 см с закругленными углами, высота - 15-20 см в зависимости от величины брюшной стенки, верхняя трапеция предназначена для пластики пупочной грыжи (1а), нижняя - для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор) (1б); и дополнительного лоскута размерами 40×5 см в виде широкой ленты с закругленными краями (2), расположенного у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении.

Эндопротез функционирует следующим образом. При пластике пупочных грыж после фиксации основной лоскут эндопротеза в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, укрепляет пупочную область (верхняя трапеция) и осуществляет лифтинг урогенитального отдела промежности (нижняя трапеция), восстанавливая пузырно-уретральный угол, и тем самым предотвращает возникновение недержание мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями - укрепление и лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области, устраняя ее анатомо-функциональную недостаточность.

Эндопротез используется для проведения пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности.

Наиболее близким к предложенному способу является способ для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области надапоневротическим способом. Данный способ предполагает производить фиксацию эндопротеза к апоневрозу полипропиленовыми швами поверх ушитого дефекта, чем дополнительно укрепляется место пластики и обеспечивает лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области (патент на изобретение RU 2459597 С1).

Недостатком данного способа является то, что он не производит лифтинг урогенитального отдела промежности у пациенток после герниопластики в сочетании с устранением кожно-жирового птоза живота вследствие отсутствия фиксации трансплантата к lig. suspensorium clitoridis, что способствует лифтингу урогенитального отдела промежности, восстанавливает пузырно-уретральный угол, и тем самым предупреждает недержания мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.

Технический результат - разработать способ пластики пупочных грыж, позволяющий предотвратить прогрессирование анатомо-функциональной недостаточности гипогастральной области и урогенитального отдела промежности путем лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности с помощью сетчатого эндопротеза.

Технический результат достигается тем, что используется эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности, основной лоскут которого в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций фиксируется надапоневротически поверх ушитых грыжевых ворот в пупочной области (верхняя трапеция) и в лобковой области (нижняя трапеция) к lig. suspensorium clitoridis, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными края, расположенный у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении фиксируется к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior (верхних наружных остей подвздошных костей) и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с одной и с другой стороны.

Таким образом, при повышение внутрибрюшного давления дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями осуществляет лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области, основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, помимо укрепления места пластики пупочной грыжи (верхняя трапеция), фиксируется к lig. suspensorium clitoridis (нижняя трапеция), подтягивая связку кверху и кпереди, осуществляет лифтинг урогенитального отдела промежности, восстанавливая пузырно-уретральный угол, и тем самым предупреждает недержание мочи у женщин.

Изобретение поясняется фигурами:

Фиг. 2. Этап операции: ушивание грыжевых ворот при пупочной грыже.

Фиг. 3. Этап операции: пластика грыжевых ворот и лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности эндопротезом.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Выполняются два широких горизонтально-овальных разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием от верхней наружной ости подвздошной кости с одной до верхней наружной ости подвздошной кости с другой стороны по Kelly. Производят иссечение кожно-жирового лоскута вместе с пупком и обработку грыжевого мешка по стандартной методике. Длина разрезов и, соответственно, объем иссекаемых тканей зависит от размеров грыжевого выпячивания и выраженности кожно-жирового фартука. Выполняют пластику грыжевых ворот одним из известных аутопластических способов (например - сшивание «край в край») (Фиг. 2). Сверху размещают эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности и фиксируют его основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций надапоневротически непрерывным швом полипропиленовой мононитью за края к апоневрозу прямых мышц живота вокруг ушитых грыжевых ворот (верхняя трапеция) (1) и лобковой области к lig. suspensorium clitoridis (нижняя трапеция) (2). Далее таким же образом надапоневротически фиксируют дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями в гипогастральной области к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior (верхних наружных остей подвздошных костей) и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с одной и с другой стороны (3). (Фиг. 3). Рану дренируют, ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу, дренажи подсоединяют к системе активной аспирации.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Пациентка А., 46 лет, поступила в хирургическое отделение ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска 28.10.2010 г. с диагнозом: Невправимая пупочная грыжа. Кожно-жировой птоз живота. Ожирение II-III степени. Из анамнеза известно, что больная предъявляет жалобы на недержание мочи при кашле и чихании, то есть в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. После предоперационной подготовки 28.10.2010 г. больной была выполнена операция следующим образом. Под спинальной анестезией было проведено два широких горизонтально-овальных разреза кожи и подкожной клетчатки по Kelly от верхней наружной ости подвздошной кости с одной до верхней наружной ости подвздошной кости с другой стороны с иссечением кожно-жирового лоскута вместе с пупком. Выделен и обработан грыжевой мешок. Избытки грыжевого мешка иссечены, брюшина ушита непрерывным швом. Произведена аутопластика грыжевых ворот со сшиванием краев дефекта «край в край». Сверху на ушитых грыжевых воротах был размещен сетчатый полипропиленовый эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности: основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций располагался следующим образом - верхняя трапеция помещалась поверх ушитых грыжевых ворот в пупочной области и выполняла пластику пупочной грыжи, а нижняя - в лобковой области к lig. suspensorium clitoridis, дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями в гипогастральной области. Непрерывным швом, полипропиленовой мононитью по периметру основная часть была фиксирована к апоневрозу прямых мышц живота вокруг грыжевых ворот, и к lig. suspensorium clitoridis, а дополнительная - таким же непрерывным швом к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с обеих сторон. Рана дренировалась из двух точек в области ее нижнего края, ушивалась подкожная клетчатка и кожа, дренажи подсоединялись к системам активной аспирации.

В послеоперационном периоде по дренажам отмечалось отделяемое из раны серозно-геморрагического характера до 40-50 мл в сутки. При контрольном УЗИ раны на 7 сутки послеоперационного периода свободной жидкости не определялось. Дренажи удалены. Больная была выписана 13.11.2010 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки жалоб больная не предъявляет. Объективно отмечается, что рана зажила первичным натяжением, функция брюшного пресса восстановлена, релаксации мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области нет, недержания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет. На УЗИ - патологических изменений не выявлено. Больная считает качество жизни восстановленным, может выполнять профессиональные обязанности и домашнюю работу.

Таким образом, предложенный эндопротез и способ его применения позволяют предотвратить прогрессирование анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки, улучшить эстетический результат абдоминопластики путем лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и устранить недержание мочи при повышении внутрибрюшного давления за счет фиксации нижней трапеции основного лоскута к lig. suspensorium clitoridis, что позволяет осуществить лифтинг урогенитального отдела промежности и, как следствие, восстановить пузырно-уретральный угол.