Способ прогнозирования метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для прогнозирования метаболического синдрома.

Прототипом избран способ прогнозирования метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких путем определения прогностических факторов риска метаболического синдрома [Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть 2. Хроническая обструктивная болезнь легких и некардиальные поражения. Русский медицинский журнал. 2008. Т 16, №5. С. 246-249].

Способ заключается в том, что определяют прогностические факторы метаболического синдрома (эндотелиальная дисфункция, резистентность к инсулину, дислипидемия, ожирение по абдоминальному типу) и по их наличию дают прогноз развития метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Основан на анализе только качественных характеристик прогностических факторов.

2. Не предполагает интегральную оценку прогностических клинических факторов.

3. Не предполагает временные параметры прогноза.

4. Не учитывает существенную роль сосудистого эндотелиального фактора роста сосудов в патогенезе метаболического синдрома.

5. Не учитывает существенную роль перекисного окисление липидов в патогенезе метаболического синдрома.

6. Не учитывает уровень маркера инсулинорезистентности.

7. Не учитывает характеристику липидного обмена в развитии метаболического синдрома.

8. Не учитывает значение индекса массы тела.

9. Не учитывает уровень гликемии.

Техническая проблема, на которую направлено изобретение, состоит в повышении эффективности прогнозирования развития метаболического синдрома у больных с хронической обструктивной болезнью легких путем интегральной оценки маркеров дисфункции эндотелия сосудов, маркеров перекисного окисления липидов, маркеров инсулинорезистентности, гликемического профиля, липидного спектра, антропометрических данных.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких, включающем определение прогностических факторов риска, исследуют исходные значения: сосудистого эндотелиального фактора роста - VEGF, церулоплазмина - ЦП, иммунореактивного инсулина - ИРИ, глюкозы натощак - глюкозы, индекса массы тела - ИМТ, триглицеридов – ТГ, и решают дискриминантное уравнение: Д=-2,75+0,35×VEGF-0,65×ЦП+0,07×ИРИ+0,38×Глюкоза+0,26×ИМТ+1,28×ТГ, где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю,

- VEGF - исходный уровень сосудистого эндотелиального фактора, измеренный в пг/мл;

- ЦП - исходный уровень церулоплазмина, измеренный в мкг/мл;

- ИРИ - исходный уровень иммунореактивного инсулина, измеренный в мкЕД/мл;

- глюкоза - исходный уровень гликемии натощак, измеренный в ммоль/л;

- ИМТ - исходный уровень индекса массы тела, измеренный в кг/м²;

- ТГ - исходный уровень триглицеридов, измеренный в ммоль/л;

при Д больше или равно нулю прогнозируют развитие метаболического синдрома в течение года, а при Д меньше нуля прогнозируют неразвитие метаболического синдрома.

Заявленный способ осуществляется путем определения у больных с хронической обструктивной болезнью легких исходно следующих показателей:

а) с помощью иммуноферментного анализа определяют маркер дисфункции эндотелия сосудов - исходный уровень сосудистого эндотелиального фактора роста - VEGF, измеренный в пг/мл;

б) спектрофотометрическим методом определяют исходный уровень церулоплазмина - ЦП, измеренный в мкг/мл;

в) с помощью иммуноферментного анализа определяют исходный уровень иммунореактивного инсулина - ИРИ, измеренный в мкЕД/мл;

г) с помощью глюкозооксидазного метода определяют исходный уровень гликемии натощак - глюкозы, измеренной в ммоль/л;

д) с помощью определения веса и роста определяют исходный уровень индекса массы тела - ИМТ, измеренный в кг/м²;

е) с помощью ферментного колориметрического метода с применением стандартных наборов реактивов определяют исходный уровень триглицеридов - ТГ, измеренный в ммоль/л.

Затем с целью прогнозирования развития метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких проводится интегральная оценка маркера дисфункции эндотелия сосудов, маркера перекисного окисления липидов, маркера инсулинорезистентности, углеводного обмена, индекса массы тела, липидного обмена.

Для этого решаем дискриминантное уравнение (Д):

Д=-2,75+0,35×VEGF-0,65×ЦП+0,07×ИРИ+0,38×Глюкоза+0,26×ИМТ+1,28×ТГ, где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю.

Появление метаболического синдрома в течение года прогнозируют при Д больше или равно нулю, а при Д меньше нуля прогнозируют неразвитие метаболического синдрома.

Ниже приводится два клинических примера использования заявленного способа.

Пример 1. Больной П., 54 года, поступил на обследование в клинику с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, средняя степень тяжести, стадия ремиссии. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 5 лет. Обострения частые, связанные с переохлаждением. Курит в течение 11 лет по 12 сигарет в день. Аллергологичесий анамнез не отягощен.

Исходные данные соответственно: индекс массы тела - 27,9 кг/м². Объем талии - 78 см. В легких дыхание везикулярнрое, хрипов нет. Артериальное давление 135/75 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак 5,5 ммоль/л, триглицериды (ТГ) - 2,2 ммоль/л. Уровень сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) - 603,8 пг/мл, церулоплазмина (ЦП) - 22,7 мкЕД/мл, иммунореактивного инсулина (ИРИ) - 73,9 мкЕД/мл.

С целью прогнозирования метаболического синдрома решено дискриминантное уравнение:

Д=-2,75+0,35×603,8-0,65×22,7+0,07×73,9+0,38×5,5+0,26×27,9+1,28×2,2=0,081

Поскольку дискрининантная функция больше граничного значения - нуля, прогнозировалось развитие метаболического синдрома.

Через 10 месяцев наблюдения индекс массы тела составил 30,4 кг/м², объем талии - 95 см, уровень артериального давления - 155/85 мм рт.ст., глюкоза крови натощак - 6,8 ммоль/л: диагностирован метаболический синдром. Больному назначена диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, курс восстановительного лечения по предупреждению обострений хронической обструктивной болезни легких, снижению показателей артериального давления, гиполипидемическая терапия.

Пример 2. Больной Ш., 51 год, поступил на обследование в клинику с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, средняя степень тяжести, стадия ремиссии. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 3 лет. Обострения редкие. Курит в течение 6 лет по 5 сигарет в день. Аллергологичесий анамнез не отягощен. Исходные данные соответственно: индекс массы тела - 18,4 кг/м². Объем талии - 67 см. В легких дыхание везикулярнрое, хрипов нет. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак 4,8 ммоль/л, триглицериды (ТГ) - 1,6 ммоль/л. Уровень сосудистого эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) - 65,1 пг/мл, церулоплазмина (ЦП) - 26,3 мкЕД/мл, иммунореактивного инсулина (ИРИ) - 9,4 мкЕД/мл. С целью прогнозирования метаболического синдрома решено дискриминантное уравнение:

Д=-2,75+0,35×65,1-0,65×26,3+0,07×9,4+0,38×4,8+0,26×18,4+1,28×1,6=-10,55

Поскольку дискрининантная функция меньше граничного значения - нуля, прогнозировалось неразвитие метаболического синдрома.

Через 12 месяцев наблюдения индекс массы тела 19 кг/м², объем талии - 67 см, уровень артериального давления - 120/75 мм рт.ст., глюкоза крови натощак - 4,7 ммоль/л: метаболический синдром не диагностирован.

Предлагаемый способ прошел клиничесую апробацию на базе пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы и пульмонологического отделения городской клинической больницы. С помощью способа проведено прогнозирование метаболического синдрома у 21 больного хронической обструктивной болезнью легких.

Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 86,7% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ может быть эффективно использован для прогнозирования метаболического синдрома у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Технический результат использования изобретения состоит в своевременном прогнозировании метаболического синдрома у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью проведения своевременной профилактической и лечебной терапии, направленной на предотвращение развития и прогрессирования метаболического синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста, что влечет за собой сокращение сроков и стоимости лечения, снижение социальных и экономических потерь.