×
10.06.2016
216.015.481f

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОКТЕВОЙ ПРОТИВОУПОРНОЙ БРАНШИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.
Основные результаты: Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши, включающий остеотомию культи пястной кости, дистракцию дистального фрагмента пястной кости с помощью аппарата внешней фиксации и перемещение его на реципиентную культю, отличающийся тем, что предварительно формируют мягкотканный остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина, выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости, осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости, далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции локтевой противоупорной бранши при сохранении первого пальца или большей его части, при котором на культю пястной кости накладывают дистракционный аппарат, осуществляют закрытый разрыв метадиафизарной зоны путем дистракции, затем достигают образования дистракционного регенерата необходимой длины (а.с. №1117049, 1982).

Способ имеет следующие недостатки: 1) разрыв мета-диафизарной зоны возможно осуществить только у детей; 2) образование дистракционного регенерата занимает длительное время; 3) возможны переломы дистракционного регенерата, образование ложных суставов; 4) способ нельзя применить для удлинения коротких культей пястных костей.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в выполнении остеотомии культи пястной кости, дистракции ее дистального фрагмента с помощью аппарата внешней фиксации и перемещении дистального фрагмента на реципиентную культю с использованием бессосудистого костного кортикально-губчатого трансплантата, располагающегося между удлиняемой и перемещенной культями (патент РФ 2120246,1998).

Способ имеет следующие недостатки: 1) не дает возможности восстановить достаточную стабильность схвата кисти, так как применяемый бессосудистый костный трансплантат срастается с реципиентным ложем и перестраивается длительное время; 2) возможны переломы и образование ложных суставов трансплантата, что требует выполнения повторной костной пластики; 3) при наличии обширных рубцовых изменений мягких тканей области торца культи возможно пролабирование дистального конца дистрагируемого фрагмента, что удлиняет сроки лечения; 4) при заборе костного трансплантата наносится донорский изъян.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление стабильности схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию культи пястной кости, дистракцию ее дистального фрагмента аппаратом внешней фиксации и перемещение его на реципиентную культю, предварительно формируют мягкотканный остов локтевого края кисти сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина, выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости, осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости, далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен сформированный мягкотканный остов локтевого края кисти; на фиг. 2 - остеотомия культи четвертой пястной кости, проведение осевой дистрагирующей спицы с упорной площадкой и винтовой тягой; на фиг. 3 - перемещенная на культю пятой пястной кости культя четвертой пястной кости; на фиг. 4 - остеотомия культи третьей пястной кости, проведение осевой дистрагирующей спицы с упорной площадкой и винтовой тягой; на фиг. 5 - завершенная дистракция культи третьей пястной кости; на фиг. 6 - удлинение культи пятой пястной кости за счет перемещения фрагментов четвертой и третьей пястных костей.

Способ осуществляют следующим образом.

На торцах культей 2-5 пястных костей иссекают рубцы, выполняют пластику культи сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина и создают мягкотканный остов формируемой бранши 1 (Фиг. 1). На тыльной поверхности кисти в проекции четвертого межпястного промежутка выполняют послойный разрез кожи и подлежащих тканей. Осуществляют остеотомию культи четвертой пястной кости 2 на уровне проксимального метаэпифиза или экзартикуляцию в запястно-пястном суставе при наличии короткой культи пястной кости. Через дистальный фрагмент пястной кости интрамедуллярно и сформированный мягкотканный остов проводят спицу Киршнера с формированием упорной площадки на проксимальном конце. На предплечье в области его дистальной трети проводят перекрещивающися спицы, которые фиксируют в кольце аппарата Илизарова. К кольцу монтируют П-образную раму с винтовой тягой 3. Дистальный конец спицы фиксируют к винтовой тяге 3 аппарата внешней фиксации (Фиг. 2). Выполняют послойный шов раны. Через 3 дня начинают осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости по 1-2 мм в день. Дистракцию выполняют на такую величину, чтобы проксимальный конец дистрагируемого фрагмента пястной кости находился на уровне дистального конца культи пятой пястной кости. После завершения дистракции демонтируют винтовую тягу аппарата внешней фиксации. Далее выполняют разрез в области послеоперационного рубца. Выделяют и освежают торец культи пятой пястной кости. Дистрагированный фрагмент четвертой пястной кости 2 перемещают на культю пятой пястной кости и выполняют их остеосинтез перекрещивающимися спицами (Фиг. 3). Выполняют послойный разрез в проекции третьей пястной кости 4. Проводят ее поперечную остеотомию или экзартикуляцию в запястно-пястном суставе в зависимости от длины культи пястной кости. Аналогично проводят интрамедуллярно спицу и фиксируют к винтовой тяге 3 аппарата внешней фиксации (Фиг. 4). Зашивают операционную рану. Через 3 дня начинают осевую дистракцию дистального фрагмента третьей пястной кости 4 по 1-2 мм в день. Дистракцию осуществляют на такую величину, чтобы проксимальный конец дистрагируемого фрагмента культи третьей пястной кости 4 находился на уровне дистального конца перемещенной культи четвертой пястной кости 2 (Фиг. 5). Далее снимают аппарат внешней фиксации. Выполняют разрез в области второй послеоперационной раны, выделяют и освежают дистальный конец перемещенной культи четвертой пястной кости 2. Перемещают дистальный фрагмент третьей пястной кости 4 на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости 2, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости, и выполняют их остеосинтез спицами (Фиг. 6). Заживают послеоперационную рану. Осуществляют фиксацию кисти гипсовой лонгетой до наступления консолидации перемещенных фрагментов пястных костей.

Клинический пример

Больной Р-ов А.А., находился в микрохирургическом отделении Нижегородского НИИТО с диагнозом: культи 2-5 пястных костей левой кисти на уровне проксимальной и средней трети пястных костей. Из анамнеза известно, что 2-5 пальцы левой кисти попали под горячий пресс. Пациенту были выполнены этапные некрэктомии и свободная кожная пластика гранулирующих ран. При поступлении в клинику отмечаются обширные кожные рубцы на тыльной и ладонной поверхностях культей 2-5 пястных костей. Предварительно больному выполнено иссечение рубцов на культе 2-5 пястных костей и замещение дефекта мягких тканей сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина с созданием запаса мягких тканей на торцах культей 2-5 пястных костей (11.03.09 г.). При повторном поступлении пациента выполнена остеотомия четвертой пястной кости, дистракция ее дистального фрагмента с помощью аппарата внешней фиксации и перемещение фрагмента на культю пятой пястной кости (23.06.09 г.). Не снимая аппарата внешней фиксации, проведена остеотомия культи третьей пястной кости и перемещение ее дистального фрагмента на перемещенную культю четвертой пястной кости (23.07.09 г.).

Больной осмотрен через 3 года после операции. Отмечается полная консолидация костных фрагментов. Длина сформированной локтевой противоупорной бранши равна длине первого пальца с пястной костью и составляет 11 см. Схват кисти восстановлен: возможно приведение первого пальца к сформированной бранше и противопоставление первого пальца бранше. Раскрытие первого пальца относительно бранши составляет 10 см. Пациент использует оперированную кисть в бытовой и производственной деятельности.

При реализации способа восстанавливается стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов, обеспечивается надежная консолидация костных фрагментов по типу первичного заживления в обычные сроки и создание локтевой противоупорной бранши, равновеликой первому пальцу.

Достигается адекватное кровоснабжение костных фрагментов, что исключает длительные сроки перестройки и удлинение сроков лечения, при этом обеспечивается достаточная прочность костного остова сформированной противоупорной бранши и устойчивость ее к резорбции.

Кроме того, создается адекватный мягкотканный остов локтевой противоупорной бранши, что обеспечивает профилактику изъязвлений и пролабирования костного остова на торцовой поверхности бранши.

Способ исключает нанесение ущерба отдаленным донорским областям.

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши, включающий остеотомию культи пястной кости, дистракцию дистального фрагмента пястной кости с помощью аппарата внешней фиксации и перемещение его на реципиентную культю, отличающийся тем, что предварительно формируют мягкотканный остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина, выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости, осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости, далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости.
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОКТЕВОЙ ПРОТИВОУПОРНОЙ БРАНШИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОКТЕВОЙ ПРОТИВОУПОРНОЙ БРАНШИ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 27 items.
10.01.2013
№216.012.173d

Способ устранения порочного положения кисти и пальцев при необратимых поражениях мышц предплечья

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе на кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации для устранения сгибательных контрактур суставов кисти и пальцев. На втором этапе после устранения порочного положения кисти и пальцев по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471441
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.04.2013
№216.012.358b

Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Пластику дефекта тканей острым стеблем выполняют с формированием запаса мягких тканей в области культи пальца. В области культи после приживления лоскута помещают эндоэкспандер. Стебель разделяют на латеральную и медиальную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479260
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.08.2013
№216.012.5f1c

Способ реконструкции пястных костей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти. В способе на первом этапе вычленяют короткие культи в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489980
Дата охранного документа: 20.08.2013
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
10.10.2015
№216.013.81b3

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564800
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.10.2015
№216.013.871b

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566190
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.12.2015
№216.013.9694

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570168
Дата охранного документа: 10.12.2015
20.12.2015
№216.013.9ab8

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571233
Дата охранного документа: 20.12.2015
Showing 1-10 of 30 items.
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
10.10.2015
№216.013.81b3

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564800
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.10.2015
№216.013.871b

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566190
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.12.2015
№216.013.9694

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570168
Дата охранного документа: 10.12.2015
20.12.2015
№216.013.9ab8

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571233
Дата охранного документа: 20.12.2015
20.01.2016
№216.013.9fcd

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572551
Дата охранного документа: 20.01.2016
20.03.2016
№216.014.ca1a

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577948
Дата охранного документа: 20.03.2016
20.03.2016
№216.014.ca86

Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577943
Дата охранного документа: 20.03.2016
20.06.2016
№217.015.0423

Способ подкожной поперечной тенотомии ахиллова сухожилия у детей

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к ортопедии. Выполняют подкожное рассечение ахиллова сухожилия в поперечном направлении на 1 см выше места его прикрепления к пяточной кости. Устраняют эквинусную установку стопы с надрывом ахиллова сухожилия в месте его неполного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587640
Дата охранного документа: 20.06.2016
+ добавить свой РИД