×
10.12.2014
216.013.0d6a

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент второй плюсневой кости на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым лоскутом в позицию первой пястной кости. Производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети. Через ее дистальный фрагмент проводят спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку. Дистальный конец спицы выводят наружу через мягкотканный остов первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Осуществляют дистракцию дистального фрагмента, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов. Способ дает возможность сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова. 4 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти, включающий пересадку кожно-костного комплекса стопы с фрагментом второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах, отличающийся тем, что первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом с созданием мягкотканного остова первого пальца в области тенара, на втором этапе осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости в сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти в позицию первой пястной кости, после наступления консолидации костных фрагментов производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети, через дистальный ее фрагмент проводят интрамедуллярную спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку, а дистальный конец спицы выводят наружу через центр торцевой поверхности созданного мягкотканного остова первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье, затем осуществляют постепенную дистракцию дистального фрагмента в предварительно созданный мягкотканный остов лучевого края кисти, после смещения фрагмента кости в мягкотканный остов продолжают дистракцию ее вместе с окружающими тканями на необходимую величину, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции первого пальца кисти, включающий пересадку кожно-ногтевого лоскута первого пальца стопы на микрососудистых анстомозах в сочетании с бессосудистой костной пластикой твердой основы восстанавливаемого пальца (Morrison W.A., (O'Brien В. McC., Macleod A.M. Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe // J. Hand Surg. - 1980. - Vol.5, №8. - P.575-583).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) нарушается функция ходьбы и внешний вид первого пальца, так как осуществляется забор части его ногтевой фаланги; 2) могут отмечаться трофические расстройства на первом и втором пальцах донорской стопы; 3) имеет место резорбция бессосудистого костного трансплантата, что приводит к уменьшению длины восстановленного пальца; 4) способ не позволяет восстановить первый палец при тотальных дефектах первого пальца и пястной кости; 5) существует реальная опасность развития некроза мягких тканей, остающихся на медиальном крае первого пальца стопы, что усугубляет донорский изъян.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти, включающий пересадку второго пальца стопы вместе с фрагментом одноименной плюсневой кости на микрососудистых анастомозах в позицию первого пальца (Morrison W.A., O'Brien В. McC., Macleod A.M. Experience with thumb reconstruction // J. Hand Surg. - 1984. - Vol.9 - В, №3. - P.223-233).

Недостатками способа являются: 1) наличие донорского изъяна, так как уменьшается количество пальцев на стопе, суживается передний отдел стопы, что приводит к ее косметическим и функциональным расстройствам; 2) развиваются деформации пересаженного пальца, что требует выполнения корригирующих вмешательств на различных его структурах; 3) в большинстве случаев отмечается косметическое несоответствие восстановленного пальца здоровому; 4) формируются неадекватные области тенара и первого межпальцевого промежутка.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - формирование первого пальца адекватной длины и обеспечение стабильности его костного остова с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем пересадку кожно-костного комплекса стопы с фрагментом второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах, первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом с созданием мягкотканного остова первого пальца и области тенара, на втором этапе осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости в сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти в позицию первой пястной кости, после наступления консолидации костных фрагментов производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети, через дистальный ее фрагмент проводят интрамедуллярно спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку в виде асимметричной буквы П, а дистальный конец спицы выводят наружу через центр торцевой поверхности созданного мягкотканного остова первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье, затем осуществляют постепенную дистракцию дистального фрагмента в предварительно созданный мягкотканный остов лучевого края кисти, после смещения фрагмента кости в мягкотканный остов продолжают дистракцию ее вместе с окружающими тканями на необходимую величину, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено формирование мягкотканного остова области тенара и первого пальца; на фиг.2 - пересаженный в позицию первой пястной кости фрагмент второй плюсневой кости; на фиг.3 - поперечная остеотомия первой пястной кости в средней трети, проведение спицы через дистальный фрагмент первой пястной кости, смещение его в сформированный мягкотканный остов пальца; на фиг.4 - костная пластика дистракционного дефекта первой пястной кости с использованием кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом 1 для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца (Фиг.1). При отсечении лоскута создается мягкотканный остов 2 в области первого пальца. После приживления лоскута осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости 3 на микроанастомозах с небольшим кожно-жировым тыльным лоскутом в позицию первой пястной кости (Фиг.2). Для этого сдвоенный лоскут 1 разделяют на два листка по рубцу в области лучевого их края, освежают область остеосинтеза. Выполняют остеосинтез фрагмента плюсневой кости с костями запястья, восстанавливают кровоток в трансплантате (Фиг.2). Кожно-жировой лоскут плюсневой кости располагают между листками сдвоенного лоскута 1. Донорскую рану на стопе ушивают первичными швами. После наступления консолидации проводят поперечную поднадкостничную остеотомию пересаженной плюсневой кости 3 на уровне ее средней трети. Через образовавшийся дистальный фрагмент плюсневой кости 3 интрамедуллярно проводят спицу 4 Киршнера, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку в виде асимметричной буквы П, а дистальный - выводят наружу через торец сформированного мягкотканного остова 2 лучевого края кисти, причем перед выведением наружу спицы 4 создается избыток мягких тканей в области торца пересаженного фрагмента, а спицу проводят через центр образовавшейся складки лоскута 1 (Фиг3). Дистальный конец спицы прикрепляют к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. Далее проводят постепенную дистракцию дистального фрагмента кости в вертикальном направлении в сформированный мягкотканный остов 2. После вхождения костного фрагмента в толщу мягкотканного остова дистракцию костного фрагмента продолжают вместе с окружающими его мягкими тканями. При завершении дистракции костного фрагмента и мягкотканного остова пальца выполняют пластику образовавшегося дистракционного дефекта сформированной первой пястной кости с использованием кортикально-губчатого бессосудистого аутотрансплантата 5, взятого из крыла подвздошной кости (Фиг.4). Костные фрагменты и трансплантат фиксируют спицами с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата. Осуществляют иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой на время консолидации трансплантата.

Клинический пример.

Б-й Л-ов С.Ю., 24 лет, и.б. №254408, находился в ННИИТО по поводу тотальных дефектов первого, второго пальцев и пястных костей, дефекта дистального ряда костей запястья. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациент получил тяжелую механическую травму правой кисти. При поступлении имеется рубцовый дефект мягких тканей в области лучевой и тыльной поверхности третей пястной кости. Схват кисти отсутствует полностью. Первым этапом больному выполнено иссечение рубцов на лучевой поверхности третьей пястной кости и замещение образовавшегося дефекта тканей сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина (1.06.11 г.) с формированием мягкотканного остова области тенара и первого пальца. На следующем этапе произведена пересадка фрагмента второй плюсневой кости длиной 4 см на микрососудистых анастомозах в позицию первой пястной кости (28.09.11 г.). После наступления консолидации пересаженного фрагмента второй плюсневой кости выполнена поднадкостничная поперечная остеотомия ее на уровне средней трети (22.05.12 г.). Через дистальный фрагмент интрамедуллярно проведена спица с упорной площадкой в виде асимметричной буквы П на проксимальном конце. Дистальный конец спицы выведен через центр торцевой поверхности мягкотканного остова первого пальца и прикреплен к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье. После операции начата постепенная дистракция дистального фрагмента в предварительно образованный мягкотканный остов первого пальца. После завершения дистракции костных фрагментов и мягких тканей пальца выполнена пластика образовавшегося дефекта пересаженной плюсневой кости кортикально-губчатым бессосудистым аутотрансплантатом. Длина трансплантата составила 4 см. Во время операции отмечено образование выраженного дистракционного регенерата, который сохранен и использован для укрытия трансплантата. Через 6 месяцев после операции отмечается полная консолидация трансплантата и образование дистракционного костного регенерата, соединяющего фрагменты плюсневой кости. Длина сформированного первого пальца вместе с первой пястной костью составила 8 см. Достигнут хороший косметический результат за счет формирования области тенара, первого межпальцевого промежутка и создания адекватной равномерной толщины мягких тканей первого пальца по всей его поверхности. Палец сохраняет функционально-выгодное положение и обеспечивает возможность схвата кисти. Через год после операции палец сохраняет свою длину. Признаков резорбции костного остова его нет.

Таким образом, способ позволяет сформировать первый палец адекватной длины и обеспечивает стабильность его костного остова.

При реализации способа достигается минимизация донорского изъяна, так как сохраняется количество пальцев на стопе, а донорская рана ушивается первичными швами.

Хорошее кровоснабжение фрагментов пересаженной плюсневой кости обеспечивает образование дистракционного регенерата и благоприятные условия для консолидации и перестройки трансплантата, что исключает развитие деформаций костного остова пальца.

Формирующийся при постепенном разведении фрагментов костный регенерат обеспечивает профилактику оседания трансплантата.

Применяемый способ дистракции фрагмента плюсневой кости в предварительно сформированный мягкотканный остов обеспечивает создание равномерного укрытия мягкими тканями костной основы (адекватных кожных покровов) восстановленного пальца. При этом обеспечивается профилактика прорезывания мягких тканей спицами, снижение травматичности дистракции.

Достигается также дистракция мягкотканного остова, увеличение объема и площади мягких тканей его, что обеспечивает равномерную толщину мягких тканей восстановленного первого пальца без выполнения на них дополнительных корригирующих вмешательств.

Использование лоскутов с диффузным кровоснабжением позволяет также сформировать адекватный первый межпальцевой промежуток и область тенара.

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти, включающий пересадку кожно-костного комплекса стопы с фрагментом второй плюсневой кости на микрососудистых анастомозах, отличающийся тем, что первым этапом выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом с созданием мягкотканного остова первого пальца в области тенара, на втором этапе осуществляют пересадку фрагмента второй плюсневой кости в сформированный мягкотканный остов лучевого края кисти в позицию первой пястной кости, после наступления консолидации костных фрагментов производят поперечную остеотомию восстановленной первой пястной кости в средней трети, через дистальный ее фрагмент проводят интрамедуллярную спицу, на проксимальном конце которой формируют упорную площадку, а дистальный конец спицы выводят наружу через центр торцевой поверхности созданного мягкотканного остова первого пальца и крепят к винтовой тяге аппарата внешней фиксации, наложенного на предплечье, затем осуществляют постепенную дистракцию дистального фрагмента в предварительно созданный мягкотканный остов лучевого края кисти, после смещения фрагмента кости в мягкотканный остов продолжают дистракцию ее вместе с окружающими тканями на необходимую величину, затем между костными фрагментами пястной кости помещают бессосудистый кортикально-губчатый аутотрансплантат с сохранением образовавшегося дистракционного регенерата и выполняют остеосинтез костных фрагментов.
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ПРИ ТОТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ ЛУЧЕВОГО КРАЯ КИСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 25 items.
10.01.2013
№216.012.173d

Способ устранения порочного положения кисти и пальцев при необратимых поражениях мышц предплечья

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе на кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации для устранения сгибательных контрактур суставов кисти и пальцев. На втором этапе после устранения порочного положения кисти и пальцев по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471441
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.04.2013
№216.012.358b

Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Пластику дефекта тканей острым стеблем выполняют с формированием запаса мягких тканей в области культи пальца. В области культи после приживления лоскута помещают эндоэкспандер. Стебель разделяют на латеральную и медиальную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479260
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.08.2013
№216.012.5f1c

Способ реконструкции пястных костей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти. В способе на первом этапе вычленяют короткие культи в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489980
Дата охранного документа: 20.08.2013
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.04.2014
№216.012.beaa

Подтаранный имплант

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514550
Дата охранного документа: 27.04.2014
27.05.2014
№216.012.ca60

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517574
Дата охранного документа: 27.05.2014
20.10.2014
№216.013.0031

Способ моделирования переломо-дефекта длинной трубчатой кости

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531441
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.03.2015
№216.013.3063

Способ лечения повреждений головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта. При этом имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543855
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.04.2015
№216.013.385d

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545917
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.38a8

Способ повышения проницаемости мембраны эритроцитов для депонирования ими лекарственных веществ

Изобретение относится к медицине, в частности к гематологии, и описывает способ повышения проницаемости мембраны клеток крови для депонирования ими лекарственных средств, включающий добавление к клеточной массе, полученной путем центрифугирования крови, лекарственных препаратов и последующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545992
Дата охранного документа: 10.04.2015
Showing 1-10 of 30 items.
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.04.2014
№216.012.beaa

Подтаранный имплант

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514550
Дата охранного документа: 27.04.2014
27.05.2014
№216.012.ca60

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517574
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.07.2014
№216.012.dafd

Способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости. Производят иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521839
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.10.2014
№216.013.0031

Способ моделирования переломо-дефекта длинной трубчатой кости

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531441
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.03.2015
№216.013.3063

Способ лечения повреждений головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта. При этом имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543855
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.04.2015
№216.013.385d

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545917
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.38a8

Способ повышения проницаемости мембраны эритроцитов для депонирования ими лекарственных веществ

Изобретение относится к медицине, в частности к гематологии, и описывает способ повышения проницаемости мембраны клеток крови для депонирования ими лекарственных средств, включающий добавление к клеточной массе, полученной путем центрифугирования крови, лекарственных препаратов и последующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545992
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
10.05.2015
№216.013.4ad3

Устройство для тренировки сгибания-разгибания кисти

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, и может быть использовано в восстановительном лечении больных травматолого-ортопедического и неврологического профилей для восстановления функции кисти. Устройство содержит основание в виде двух пластин. Верхняя пластина...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550662
Дата охранного документа: 10.05.2015
+ добавить свой РИД