×
20.12.2015
216.013.9ab8

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти, включающий пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, отличающийся тем, что в качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут, после формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения, после консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости, формируют встречные П-образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов, создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов, для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти, заключающийся в использовании двух комплексов тканей: второго пальца стопы и лучевого лоскута предплечья (патент РФ №2345726, 2009).

Однако данный способ сопровождается косметическим изъяном на стопе и предплечье, технически сложен, травматичен, сохраняется вероятность тромбоза микрососудистых анастомозов.

В качестве прототипа выбран способ, включающий замещение дефекта тканей острым стеблем Филатова с образованием запаса мягких тканей в области торца культи, растяжение тканей пересаженного лоскута с помощью эндоэкспандера, перемещение кожно-костного лучевого лоскута на культю пальца и формирование мягких тканей пальца с помощью растянутого лоскута (патент РФ 2479260, 2013).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) восстановление адекватных кожных покровов кисти и сформированного пальца возможно только при ограниченных (одноплоскостных) дефектах, что требует выполнения дополнительной лоскутной пластики, так как запасы мягких тканей лоскута недостаточны для замещения дефекта тканей и формирования мягких тканей пальца; 2) формирование нескольких лоскутов неизбежно приводит к увеличению донорского изъяна и травматичности операции; 3) использование экспандерной дермотензии часто сопровождается осложнениями; 4) способ предусматривает увеличение количества этапов и удлинение сроков лечения; 5) растянутые лоскуты плотные, ригидные, что делает их мало пригодными для формирования первого межпальцевого промежутка.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - уменьшение этапов и сокращение сроков лечения, формирование первого пальца и первого межпальцевого промежутка с минимальным донорским изъяном.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, выполняют замещение дефекта мягких тканей кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом, после его приживления кожно-костный лучевой комплекс, сформированный на предплечье, перемещают в позицию первой пястной кости с помещением его в пересаженный сдвоенный лоскут, после консолидации костных фрагментов из сдвоенного лоскута формируют створчатые лоскуты с боковыми основаниями и встречные П-образные лоскуты с проксимальными основаниями, отводят восстановленную пястную кость и закрывают дефект тканей на ней и на второй пястной кости створчатыми лоскутами, а дно межпальцевого промежутка П-образными лоскутами.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображено состояние кисти после иссечения рубцов; на фиг. 2 - пересаженный на кисть кожно-жировой сдвоенный лоскут; на фиг. 3 - кожно-костный лучевой комплекс, перемещенный в позицию первой пястной кости и в пересаженный лоскут; на фиг. 4 - сформированные первый палец и первый межпальцевой промежуток.

Способ осуществляется следующим образом.

Иссекают рубцы на тыльной и ладонной поверхностях культи кисти (Фиг. 1). Образовавшийся дефект замещают сдвоенным кожно-жировым лоскутом 1 Конверса-Блохина, сформированным на животе. После приживления лоскут отсекают от живота с созданием избытка мягких тканей в области торца культи (Фиг. 2). На следующем этапе выполняют реконструкцию первой пястной кости за счет перемещения кожно-костного лучевого лоскута на периферической сосудистой ножке с небольшим кожным лоскутом. Для этого после выделения кожно-костного комплекса тканей на предплечье выполняют разрез по лучевому краю пересаженного сдвоенного лоскута 1 по послеоперационному рубцу. Обнажают торец культи первой пястной кости. В позицию первой пястной кости перемещают кожно-костный лучевой комплекс 2, выполняют остеосинтез костных фрагментов. Сформированную первую пястную кость помещают в сдвоенный лоскут 1 в положении приведения ее, а кожно-жировой лоскут кожно-костного лучевого комплекса 2 размещают на латеральной поверхности культи кисти (Фиг. 3). Донорскую рану на предплечье ушивают первично. После достижения консолидации костных фрагментов формируют первый палец и первый межпальцевой промежуток. Для этого на пересаженном сдвоенном лоскуте 1 выкраиваются створчатые лоскуты 3 и 4 с основаниями на первой и второй пястных костях. На тыльной поверхности кисти лоскут 4 формируют с основанием на первой пястной кости, а на ладонной - лоскут 3 - с основанием на второй пястной кости. Кроме того, на тыльной и ладонной поверхностях кисти в области предполагаемого первого межпальцевого промежутка формируют встречные П-образные лоскуты 5 с проксимальными основаниями. Отводят восстановленную первую пястную кость. Дефекты тканей на первой и второй пястных костях закрывают с помощью створчатых лоскутов 3 и 4. В результате сформированный первый палец оказывается закрытым створчатыми 3 и 4 и кожно-жировым лоскутом лучевого кожно-костного комплекса 2. С помощью П-образных лоскутов 5 создают дно первого межпальцевого промежутка, сшивая их вершины. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов 5 створчатые лоскуты 3 и 4 смещают в проксимальном направлении, благодаря наличию их избытка в области торцов культей. Далее створчатые лоскуты 3 и 4 сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов 5 в области межпальцевого промежутка (Фиг. 4).

Клинический пример. Б-я Е.Н., 38 лет, поступила в ННИИТО 2.08.11 г. по поводу тяжелой прессовой травмы правой кисти с диагнозом: субтотальные отрывы 2-5 пальцев, размозжение первого пальца, множественные открытые переломы 1-5 пястных костей правой кисти. При поступлении выполнена первичная хирургическая обработка ран, формирование культи первой пястной кости, остеосинтез переломов пястных костей, рассечение карпальной связки правой кисти. В послеоперационном периоде наступил некроз 2-5 пальцев и мягких тканей тыльной и ладонной поверхности кисти, в связи с чем проведена некрэктомия пальцев и мягких тканей на тыльной и ладонной поверхности кисти, формирование культи второй пястной кости на уровне проксимальной трети, третей пястной кости на уровне средней трети, четвертой пястной кости на уровне головки, пятой пястной кости на уровне дистальной трети (25.08.11 г.) с последующей свободной кожной пластикой расщепленным кожным трансплантатом образовавшихся ран кисти (02.09.11 г.). При повторном поступлении имелись обширные дефекты мягких тканей на ладонной и тыльной поверхности культи кисти. Выполнено замещение дефектов с использованием сдвоенного кожно-жирового лоскута Конверса-Блохина, сформированного на животе (29.11.11 г.), с образованием запаса мягких тканей в области дистального отдела культи при отсечении питающей ножки (27.12.11 г.). В последующем проведено перемещение кожно-костного лучевого лоскута на дистальной сосудистой ножке с небольшим островковым лоскутом в позицию первой пястной кости (03.10.12 г.). Костный фрагмент был практически полностью погружен в пересаженный ранее лоскут с образованием искусственной синдактилии. Перемещенный комплекс тканей полностью прижился. Раны в донорской и реципиентной областях зажили первичным натяжением. Следующим этапом осуществлено разделение искусственной синдактилии первой и второй пястных костей с формированием первого пальца (14.02.13 г.) и первого межпальцевого промежутка полностью из пересаженного ранее лоскута. В результате проведенного лечения восстановлен первый палец, что позволило восстановить схват кисти. Через 1 год после операции глубина первого межпальцевого промежутка равна 4 см, раскрытие первого пальца составляет 5 см, функция приведения его полная. На ладонной поверхности предплечья имеется линейный, малозаметный и подвижный послеоперационный рубец. Косметический изъян в области формирования лоскута на животе также минимален. Пациентка удерживает с помощью сформированного пальца предметы различной величины и пользуется кистью в быту и на работе. Необходимости корригирующих вмешательств на восстановленном пальце не возникло.

Способ позволяет заместить обширные многоплоскостные дефекты мягких тканей и восстановить адекватные кожные покровы сформированного пальца с использованием только одного сдвоенного кожно-жирового лоскута.

При использовании способа уменьшается сложность и травматичность вмешательства.

Пластичность сдвоенного лоскута (лоскута на временной питающей ножке) позволяет не только заместить дефект, но и восстановить первый палец и сформировать адекватный первый межпальцевой промежуток.

При реализации способа уменьшается донорский изъян, так как используется только один лоскут и задействуется только одна донорская область для заимствования лоскута, а донорская рана в области заимствования лучевого лоскута закрывается первично.

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти, включающий пластику несвободным кожно-жировым лоскутом и лучевым кожно-жировым лоскутом, отличающийся тем, что в качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут, после формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения, после консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости, формируют встречные П-образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов, создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов, для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка.
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КУЛЬТИ КИСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 25 items.
10.01.2013
№216.012.173d

Способ устранения порочного положения кисти и пальцев при необратимых поражениях мышц предплечья

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе на кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации для устранения сгибательных контрактур суставов кисти и пальцев. На втором этапе после устранения порочного положения кисти и пальцев по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471441
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.04.2013
№216.012.358b

Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Пластику дефекта тканей острым стеблем выполняют с формированием запаса мягких тканей в области культи пальца. В области культи после приживления лоскута помещают эндоэкспандер. Стебель разделяют на латеральную и медиальную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479260
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.08.2013
№216.012.5f1c

Способ реконструкции пястных костей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти. В способе на первом этапе вычленяют короткие культи в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489980
Дата охранного документа: 20.08.2013
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.04.2014
№216.012.beaa

Подтаранный имплант

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514550
Дата охранного документа: 27.04.2014
27.05.2014
№216.012.ca60

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517574
Дата охранного документа: 27.05.2014
20.10.2014
№216.013.0031

Способ моделирования переломо-дефекта длинной трубчатой кости

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531441
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.03.2015
№216.013.3063

Способ лечения повреждений головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта. При этом имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543855
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.04.2015
№216.013.385d

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545917
Дата охранного документа: 10.04.2015
Showing 1-10 of 30 items.
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.04.2014
№216.012.beaa

Подтаранный имплант

Изобретение относится к медицинским устройствам и может быть использовано при оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Подтаранный имплант содержит корпус в виде усеченного конуса с резьбой на наружной поверхности и отверстием по оси под ключ. На корпусе выполнены три продольных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514550
Дата охранного документа: 27.04.2014
27.05.2014
№216.012.ca60

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517574
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.07.2014
№216.012.dafd

Способ лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложных суставов дистального отдела плечевой кости. Производят иссечение патологически измененных рубцовых тканей, обработку костных отломков, вскрытие костномозговых каналов, наложение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521839
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.10.2014
№216.013.0031

Способ моделирования переломо-дефекта длинной трубчатой кости

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при моделировании переломо-дефекта длинной трубчатой кости. Наносят Z-образный распил длиной 2 мм вдоль оси кости для создания перелома. Формируют два дефекта, выполняя остеотомию проксимального и дистального отломков и отсекая...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531441
Дата охранного документа: 20.10.2014
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.03.2015
№216.013.3063

Способ лечения повреждений головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют резекцию костного лоскута, разрез твердой мозговой оболочки, установку и подшивание к твердой мозговой оболочке искусственного импланта. При этом имплант устанавливают субдурально, перекрывая участки повреждения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543855
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.04.2015
№216.013.385d

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности. В способе производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне ее бугристости. Тотчас ниже места...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545917
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.38a8

Способ повышения проницаемости мембраны эритроцитов для депонирования ими лекарственных веществ

Изобретение относится к медицине, в частности к гематологии, и описывает способ повышения проницаемости мембраны клеток крови для депонирования ими лекарственных средств, включающий добавление к клеточной массе, полученной путем центрифугирования крови, лекарственных препаратов и последующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545992
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
+ добавить свой РИД