×
20.03.2016
216.014.ca1a

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ПЯСТНОЙ КОСТЬЮ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью, включающий формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, отличающийся тем, что формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара и первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции первого пальца кисти при полном его дефекте, при котором на тыле кисти формируют створчатый лоскут, выполняют поллицизацию второго пальца, с помощью лоскута укрывают новый первый палец, а дефект на тыле кисти в области заимствования створчатого лоскута и первого межпальцевого промежутка замещают предварительно сформированным филатовским стеблем (Ларин Б.В. Реконструкция пальцев руки. М., 1944, с. 41-47).

Способ имеет следующие недостатки: 1) при обширных рубцовых изменениях мягких тканей кисти возможности формирования створчатого лоскута ограничены; 2) запаса одного стебля на двух ножках может оказаться недостаточным для формирования первого межпальцевого промежутка; 3) не восстанавливается область тенара, что ухудшает внешний вид кисти; 4) способ также предусматривает использование в качестве донорского пальца малоизмененного второго пальца.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции первого пальца кисти, заключающийся в формировании мягких тканей лучевого края кисти и области тенара, остеотомии второй пястной кости, перемещении проксимального ее отломка в ладонно-лучевую сторону, перемещении второго пальца на проксимальный отломок пястной кости после наступления ее консолидации с костями запястья (а. св. №799733, 1981 г.).

Способ имеет следующие недостатки: 1) не обеспечивается восстановление функции запястно-пястного сустава первого пальца, что резко ограничивает функциональные возможности кисти; 2) способ не позволяет использовать в качестве донорского материала второй палец, имеющий рубцовые деформации и дефекты мягких тканей тяжелой степени; 3) при реализации способа увеличивается количество этапов лечения; 4) не обеспечивается профилактика ишемических осложнений.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - создание первого пальца адекватной длины с запястно-пястным суставом из дефектного второго пальца, профилактика ишемических осложнений и сокращение этапов лечения.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара, первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен сформированный стебель Филатова на трех ножках; на фиг. 2 - вид с ладонной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 3 - вид с тыльной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 4 - пересаженный на кисть стебель Филатова на трех ножках; на фиг 5 - перемещенный в позицию первого второй палец, его тыльная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами; на фиг. 6 - перемещенный в позицию первого второй палец, его ладонная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом формируют стебель 1 Филатова на трех ножках 2, 3 и 4 на животе (Фиг. 1). На следующем этапе последовательно осуществляют миграцию ножек стебля 1 на кисть и в область дефекта 5 второго пальца. Вначале мигрируют ножку 2 в область культи первой пястной или многоугольной кости. Через один месяц пересаживают следующую ножку 3 в область предсуществующего дефекта 5 донорского пальца. Еще через один месяц пересаживают третью ножку 4 стебля 1 на тыл кисти в область второго межпястного промежутка (Фиг. 2, 3, 4). Следующим этапом стебель 1 разделяют на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Для перемещения второго пальца в позицию первого пальца формируют тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 с включением в них кожно-жировых мостиков шириной 1,5-2 см и сосудисто-нервных пучков при их сохранении, при этом разрез для формирования тыльной питающей ножки 6 выполняют в области второго межпястного промежутка с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне ее дистального метадиафиза. При необходимости в зависимости от характера контрактуры пальца для ее устранения осуществляют редрессацию, капсулотомию межфаланговых суставов, удлинение сухожилий деформированного донорского пальца. Тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 отделяют друг от друга. Освежают торец культи первой пястной кости на уровне ее основания или многоугольную кость с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Второй палец вместе с пястно-фаланговым суставом перемещают на культю первого пальца или многоугольную кость. При этом основная фаланга перемещенного пальца будет выполнять функцию первой пястной кости, средняя фаланга - основной фаланги первого пальца, а ногтевая фаланга - его ногтевой фаланги. Соответственно пястно-фаланговый сустав перемещенного пальца будет выполнять функцию запястно-пястного сустава, проксимальный межфаланговый сустав - пястно-фалангового сустава, а дистальный межфаланговый сустав - межфалангового сустава первого пальца. Выполняют остеосинтез костных фрагментов спицами. Осуществляют редрессацию межфаланговых суставов и трансартикулярную фиксацию фаланг спицами. В результате перемещения образуются раздельные дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка и на боковых поверхностях восстановленного пальца. Пересаженные части стебля 1 разворачивают в кожно-жировые лоскуты на питающих ножках, связанные с перемещенным пальцем, второй пястной костью и лучевым краем. С помощью одного лоскута замещают дефекты тканей на лучевом крае восстановленного первого пальца, формируют область тенара, с помощью другого - предсуществующий дефект на самом восстановленном пальце после иссечения рубцов, а из третьего лоскута формируют область межпальцевого промежутка (Фиг. 5 и 6). Кисть и предплечье фиксируют гипсовой лонгетой до наступления консолидации костей.

Клинический пример

Б-ой Ш-ев Г.С., 42 лет, находился в микрохирургическом отделении Нижегородского НИИТО с 21.10.13 г. по 29.11.13 г. с диагнозом: тотальный дефект лучевого края правой кисти, сгибательные дермато-тено-артрогенные контрактуры 2, 3, 4 пальцев, дефект мягких тканей и костного остова второго пальца, разгибательная контрактура правой кисти. Из анамнеза известно, что тяжелая деформация кисти, сопровождающаяся обширными рубцовыми изменениями тканей, отсутствием функции схвата, сформировалась в результате тяжелой механической травмы, полученной 05.06.11 г. С целью улучшения функции деформированных пальцев осуществлена удлиняющая пластика сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев. Для восстановления функции схвата кисти с минимальным донорским изъяном решено сформировать первый палец путем перемещения наиболее дефектного второго пальца. Предварительно для устранения дефекта мягких тканей на лучевой поверхности и укрытия сохранившейся медиальной половины второго пальца, формирования области тенара и первого межпальцевого промежутка на передней брюшной стенке сформирован стебель Филатова на трех питающих ножках. Выполнена последовательная миграция ножек стебля в область лучевого края кисти, дефекта мягких тканей второго пальца и второго межпястного промежутка на тыле кисти. При предоперационном ультразвуковом исследовании сосудов кисти и пальцев выявлено отсутствие кровотока по ладонным пальцевым сосудам. Кроме того, имелись также клинические признаки нарушения кровообращения в пальце в виде слабой «игры» сосудистого пятна, побеления кожных покровов при попытке разгибания пальца, отсутствия пульсации на лучевой артерии. В связи с высоким риском развития ишемических нарушений в перемещенном пальце вследствие повреждения ладонных пальцевых, лучевой артерий, тяжелой рубцовой деформации его и обширных патологических изменений тканей было принято решение выполнить перемещение пальца на двух (тыльной и ладонной) питающих ножках с включением в состав тыльной питающей ножки тыльных пястных артерий.

Перемещение дефектного второго пальца в позицию первого на двух питающих ножках выполнено 30.10.13 г. При этом осуществлена редрессация межфаланговых суставов пальца и трансартикулярная фиксация фаланг в положении разгибания спицами. В ходе операции стебель разделен на три части, из которых сформированы кожно-жировые лоскуты на питающих ножках. С помощью этих лоскутов сформированы область тенара, замещены дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка, предсуществующий и сформировавшийся дефекты на перемещенном пальце. Послеоперационный период протекал гладко. Кровоснабжение пальца оставалось адекватным. Отмечалась отчетливая «игра» сосудистого пятна, цвет пальца сохранял физиологическую окраску. Перемещенный сегмент и кожно-жировые лоскуты прижили полностью без каких-либо ишемических нарушений в тканях, раны зажили первичным натяжением.

Больной осмотрен через год после операции. Отмечено, что сформированный палец адекватной длины и кисть в целом имеют приемлемый внешний вид. Палец занимает функционально-выгодное положение (ладонное отведение 56 град и лучевое отведение 35 град). Восстановлен двухсторонний схват кисти за счет имеющейся подвижности в пределах 35 град в сформированном запястно-пястном суставе.

Таким образом, использование двух питающих ножек обеспечило надежную профилактику сосудистых осложнений при перемещении ишемизированного пальца, полное его приживление и восстановление функции схвата кисти, несмотря на тяжелые нарушения кровообращения в тканях.

Способ позволяет устранить три раздельных дефекта тканей и одновременно восстановить первый палец за счет перемещения деформированного второго пальца и пластики одним стеблем.

Способ дает возможность сформировать первый палец с пястной костью из второго пальца даже при наличии его деформации крайней степени тяжести, обеспечивает надежную профилактику развития ишемических осложнений перемещенного пальца в условиях его рубцовых деформаций различной степени тяжести за счет образования двух питающих ножек.

При реализации способа достигается достаточное кровообращение патологически измененного пальца, что позволяет одновременно с перемещением устранить его предсуществующие деформации.

Способ обеспечивает хороший косметический результат за счет формирования области тенара, первого межпальцевого промежутка и устранения дефекта мягких тканей донорского пальца.

Способ позволяет восстановить первую пястную кость и первый запястно-пястный сустав и обеспечивает адекватный функциональный результат.

Использование стебля Филатова на трех питающих ножках позволяет сократить количество этапов лечения.

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью, включающий формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, отличающийся тем, что формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара и первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ПЯСТНОЙ КОСТЬЮ
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ПЯСТНОЙ КОСТЬЮ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 15 items.
10.01.2013
№216.012.173d

Способ устранения порочного положения кисти и пальцев при необратимых поражениях мышц предплечья

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе на кисть и предплечье накладывают аппарат внешней фиксации для устранения сгибательных контрактур суставов кисти и пальцев. На втором этапе после устранения порочного положения кисти и пальцев по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471441
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.04.2013
№216.012.358b

Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Пластику дефекта тканей острым стеблем выполняют с формированием запаса мягких тканей в области культи пальца. В области культи после приживления лоскута помещают эндоэкспандер. Стебель разделяют на латеральную и медиальную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479260
Дата охранного документа: 20.04.2013
20.08.2013
№216.012.5f1c

Способ реконструкции пястных костей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти, и может быть использовано при наличии разновеликих культей пястных костей, длина которых уменьшается по мере приближения к лучевому или локтевому краю кисти. В способе на первом этапе вычленяют короткие культи в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489980
Дата охранного документа: 20.08.2013
10.02.2014
№216.012.9d99

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506053
Дата охранного документа: 10.02.2014
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.871b

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566190
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.12.2015
№216.013.9694

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570168
Дата охранного документа: 10.12.2015
20.12.2015
№216.013.9ab8

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571233
Дата охранного документа: 20.12.2015
20.01.2016
№216.013.9fcd

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572551
Дата охранного документа: 20.01.2016
Showing 1-10 of 18 items.
10.12.2014
№216.013.0d6a

Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На первом этапе для восстановления области тенара и образования мягкотканного остова пальца выполняют пластику лучевого края кисти сдвоенным кожно-жировым лоскутом. После приживления лоскута пересаживают фрагмент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534851
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.05.2015
№216.013.496a

Способ восстановления пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550301
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.871b

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566190
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.12.2015
№216.013.9694

Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570168
Дата охранного документа: 10.12.2015
20.12.2015
№216.013.9ab8

Способ реконструкции первой пястной кости при обширных дефектах мягких тканей культи кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571233
Дата охранного документа: 20.12.2015
20.01.2016
№216.013.9fcd

Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута. Подшивают стебель к культе первого пальца и донорской культе с образованием петли. Через 2 месяца осуществляют постепенную осевую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572551
Дата охранного документа: 20.01.2016
10.06.2016
№216.015.481f

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585738
Дата охранного документа: 10.06.2016
10.08.2016
№216.015.5281

Способ удлинения культей пальцев

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Иссекают рубцы в области торца удлиняемой культи. Замещают образовавшийся дефект острым стеблем Филатова и отсекают проксимальный конец после приживления, подшивая его к торцу второй культи пальца после иссечения на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594256
Дата охранного документа: 10.08.2016
20.11.2017
№217.015.ef9e

Способ кожной пластики

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629063
Дата охранного документа: 24.08.2017
29.12.2017
№217.015.f2b2

Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637561
Дата охранного документа: 05.12.2017
+ добавить свой РИД