СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПЕРВОЙ СТАДИИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для развития полиорганной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена.

В настоящее время существует способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности при перитоните, основанный на показателях функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза (Бюллетень сибирской медицины №3, 2010 г., стр. 27-31. Алексеев Д.В., Шипаков В.Е. «Прогнозирование вероятности развития синдрома полиорганной недостаточности у больных с перитонитом». http://www.ssmu.ru/bull/10/03/03.pdf).

Недостатком данного способа является затратность - требуются дополнительная аппаратура и обученные сотрудники для работы на ней (анализатор реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд», г. Томск).

Технический результат: упрощение прогнозирования развития полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом при высокой точности способа.

Сущность способа заключается в определении динамики баллов шкалы SOFA (http://www.rusnauka.com/25_PNR_2012/Medecine/7_11) при распространенном перитоните за любые смежные трое суток послеоперационного периода. При наличии первой стадии нарушения функции органов (диссертация Стариковой А.И «Обоснование показаний к релапаротомии и прогнозирование исхода при распространенном перитоните» стр. 60, автореферат - стр. 14) и 4-х и более баллов по шкале SOFA на 1-е сутки, 5 и более - на 2-е сутки, 7 и более баллов - на 3-й сутки исследуемого периода прогнозируют развитие полиорганной недостаточности.

Способ осуществляется следующим образом. У больного распространенным перитонитом с первой стадией нарушения функции органов (абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток выбранного периода более чем на 100% превышает абсолютный прирост баллов вторых суток) оценивают динамику баллов шкалы SOFA. При наличии 4 и более баллов по шкале SOFA на 1-е сутки, 5 и более - на 2-е сутки, 7 и более баллов - на 3-й сутки исследуемого периода прогнозируют развитие полиорганной недостаточности.

Преимуществом предлагаемого способа является возможность упрощения объективного прогнозирования полиорганной недостаточности при перитоните без привлечения дополнительного оборудования и специалистов, работающих на нем.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной, 53 года. Диагноз: Закрытая травма живота. Разрыв ректо-сигмоидного отдела толстой кишки. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Нагноение послеоперационной раны. Полная эвентрация кишечника. Межпетлевые абсцессы. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость. Абдоминальный сепсис, тяжелое течение. Сахарный диабет 2 тип. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 4 балла, на вторые сутки - 5, на третьи сутки - 7 баллов. С первых суток у больного имелась первая стадия нарушения функции органов. С 3-х суток наблюдения у пациента отмечена полиорганная недостаточность.

Пример 2. Больная, 81 год. Диагноз: Опухоль сигмовидной кишки. Микроперфорация опухоли. Распространенный гнойный перитонит. Невправимая бедренная грыжа справа. Бронхиальная астма.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 4 балла, на вторые сутки - 5, на третьи сутки - 7 баллов. С первых суток у больной имелась первая стадия нарушения функции органов. С 3-х суток наблюдения у пациентки отмечена полиорганная недостаточность.

Пример 3. Больная, 63 года. Диагноз: Прикрытая перфоративная язва выходного отдела желудка. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Динамическая кишечная непроходимость.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определен 1 балл, на вторые сутки - 2, на третьи сутки - 4 балла. С первых суток у больной имелась первая стадия нарушения функции органов. Полиорганной недостаточности в процессе выздоровления определено не было.

Пример 4. Больной, 29 лет. Диагноз: Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определен 1 балл, на вторые сутки - 2, на третьи сутки - 4 балла. С первых суток у больного имелась первая стадия нарушения функции органов. Полиорганной недостаточности в процессе выздоровления определено не было.

Таким образом, использование предлагаемого способа в послеоперационном периоде позволяет прогнозировать развитие полиорганной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом.