Вид РИД
Изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ), к которым относятся язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у больных с артериальной гипертензией (АГ).
Способы диагностики кислотозависимых заболеваний у больных с артериальной гипертензией в литературе не описаны.
Технический результат: ранний прогноз, доступность, неинвазивность.
Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения наружного и внутреннего радиусов грудного отдела аорты, а также систолического и диастолического диаметров аорты с последующим расчетом артериальной массы и пульсового изменения диаметра, что в результате позволяет в качестве сопутствующего заболевания у лиц с артериальной гипертензией предполагать наличие кислотозависимой патологии системы пищеварения.
Расчет артериальной массы (VM) осуществляют по формуле:
VM=2057·(Re2-Ri2) [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
где Re - наружный радиус, Ri - внутренний радиус; величина 2057 - константа, которая получается путем перемножения констант ρ·L·π, где ρ - плотность артериальной стенки (ρ=1,06·103 кг/м3), L - средняя длина грудного отдела аорты (L=6 см), π=3,14.
Пульсовое изменение диаметра (Pd) рассчитывают по формуле:
Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
где DD - диаметр в диастолу (см), DS - диаметр в систолу (см).
Полученные значения вставляют в формулу:
Y=0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,
где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,
VM - артериальная масса (мг),
Pd - пульсовое изменение диаметра (см),
и при значении Y≥0,50 определяют наличие КЗЗ у больных с АГ.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого измеряют наружный и внутренний радиусы аорты, а также диаметры аорты в систолу и диастолу. Полученные показатели радиусов используют в формуле для расчета артериальной массы:
VM=2057·(Re2-Ri2) [O' Rourke M.F, Staessen J.A., Vlachopoulos C, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
а измеренные показатели диаметров аорты в систолу и диастолу используют в формуле для расчета пульсового изменения диаметра:
Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444].
Полученные значения вставляют в формулу:
0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,
где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,
VM - артериальная масса (мг),
Pd - пульсовое изменение диаметра (см).
При величине, равной 0,50 и выше, диагностируют наличие КЗЗ у пациента с АГ.
Был проведен анализ 60 больных, из которых 25 страдали изолированной АГ, 35 имели сочетание АГ и КЗЗ. Состояние 23 пациентов в группе изолированной АГ определено как «нет КЗЗ» при Y≤0,50, у 2 - как «есть КЗЗ» Y≥0,50, в группе сочетания АГ и КЗЗ 32 пациента имели значение Y≥0,50 и относились к категории «есть КЗЗ», 3 - к «нет КЗЗ» при Y≤0,50.
Модель обладает высокой чувствительностью (91,4%) и специфичностью (92,0%) с малым количеством ложноположительных и ложноотрицательных ответов и хорошим показателем воспроизводимости (86,5%), что подтверждает высокую диагностическую эффективность модели.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Т., 55 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 3 степени, степень риска 3. При эхокардиографическом исследовании наружный радиус аорты составил 1,66 см, внутренний - 1,40 см, систолический диаметр - 2,88 см, диастолический диаметр- 2,80 см.
Используя величины наружного и внутреннего радиуса, рассчитываем артериальную массу: 2057·(1,662-1,402)=1637 мг.
Учитывая значения систолического и диастолического диаметров, вычисляем пульсовой диаметр: 2,88-2,80=0,08 см.
Подставляем полученные значения в имеющуюся формулу для расчета вероятного наличия у пациента КЗЗ: 0,125-0,00046·1637+10,98·0,08=0,25. Соответственно, возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.
Пример 2. Больной Н., 30 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения.
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,66 см, внутренний радиус - 1,44 см, систолический диаметр - 3,00 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,662-1,442)=1399 мг. Пульсовой диаметр: 3,01-2,88=0,13 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1399+10,98·0,13=0,92, что доказывает наличие КЗЗ у пациента с АГ.
Пример 3. Больная К., 40 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2.
Данные эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,72 см, внутренний радиус - 1,42 см, систолический диаметр - 2,98 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,722-1,42)=1930 мг. Пульсовой диаметр: 2,98-2,87=0,11 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1930+10,98·0,11=0,45, что свидетельствует о том, что возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.
Пример 4. Больной С., 49 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 2 степени, степень риска 3.
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,76 см, внутренний радиус - 1,46 см, систолический диаметр - 2,99 см, диастолический - 2,92 см. Артериальная масса: 2057·(1,762-1,462)=1988 мг. Пульсовой диаметр: 2,99-2,92=0,07 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1988+10,98·0,07=-0,02, таким образом, вероятность выявления КЗЗ у данного больного приравнивается к 0.
Пример 5. Больная И., 37 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопически позитивный вариант.
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,56 см, внутренний радиус - 1,35 см, систолический диаметр - 2,85 см, диастолический - 2,70 см. Артериальная масса: 2057·(1,562-1,352)=1258 мг. Пульсовой диаметр: 2,85-2,70=0,15 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1258+10,98·0,15=1,12, что доказывает наличие КЗЗ у конкретного пациента с АГ.
|
Преимущество способа заключается в его оригинальности и возможности иным (неинвазивным) и доступным методом эхокардиографии диагностировать у больных с АГ сопутствующую патологию системы пищеварения в виде КЗЗ (язвенной или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в частности), даже при отсутствии жалоб у пациента на поражение органов пищеварения. Ведь зачастую течение КЗЗ на фоне АГ характеризуется стертой клинической симптоматикой, а порой протекает под масками другой терапевтической патологии.