СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЭНЕРГООБМЕНА ПРИ ПЕРВОЙ СТАДИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для определения дефицита энергообмена при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом.

Способом определения энергозатрат при распространенном перитоните в настоящее время является калориметрия (http://www.tiensmed.ru/fat3.html).

Существует способ определения дефицита энергообмена при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом с помощью калориметрии (Трифонов Е.В. Пневмапсихосоматология человека. Русско-англо-русская энциклопедия, 17-е изд., 2014. http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/incalo.htm). Способ основан на косвенном определении потери калорий организмом.

Недостатки определения энергозатрат при распространенном перитоните с помощью калориметрии: непрямая калориметрия основана на измерении количества вдыхаемого и выдыхаемого кислорода и углекислого газа. Определив потребление кислорода (VO₂) и продукции углекислого газа (VCO₂), можно рассчитать энергопотери (http://integralsveta.ru/fiziologiya-xolotropnogo-dyxaniya). Однако при этом невозможно оценить индивидуальное отклонение в нарушении функций органов и систем, вызванное дефицитом энергообмена. К тому же известно, что энергия в организме образуется не только при поступлении питательных веществ и их метаболизме. Организм получает энергию из естественного радиационного фона, где присутствуют радиоволны, волны видимого спектра излучения, радиационные, звуковые и другие волны. Все они поглощаются, перерабатываются и излучаются организмом (http://biofile.ru/bio/3882.html). Калориметрия учитывает только энергообмен метаболизма и не может учесть энергию, излученную организмом в окружающую среду или поглощенную из нее.

Технический результат: упрощение определения дефицита энергообмена при высокой точности и специфичности способа.

Сущность способа заключается в определении количества баллов шкалы SOFA при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом за любые смежные трое суток послеоперационного периода. При наличии 7 и более баллов по шкале SOFA на 1-е сутки, 8 и более - на 2-е сутки, 10 и более баллов - на 3-и сутки исследуемого периода определяют дефицит энергообмена.

Способ осуществляется следующим образом. У больного распространенным перитонитом с первой стадией полиорганной недостаточности (абсолютный прирост баллов шкалы SOFA третьих суток выбранного периода более чем на 100% превышает абсолютный прирост баллов вторых суток) оценивают динамику баллов шкалы SOFA за любые смежные трое суток послеоперационного периода. При наличии 7 и более баллов по шкале SOFA на 1-е сутки, 8 и более - на 2-е сутки, 10 и более баллов - на 3-и сутки исследуемого периода определяют дефицит энергообмена. При этом уровень энергообмена настолько низкий, что это ведет к гибели больного.

Преимуществом предлагаемого способа определения дефицита энергообмена у больного распространенным перитонитом с первой стадией полиорганной недостаточности является возможность объективного определения летального исхода при современном уровне медицины, а также упрощение оценки энергообмена при высокой точности и специфичности способа.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Код истории А17112. Больная 38 лет. Диагноз: Распространенный серозно-фибринозный асцит-перитонит. Эвентрация. Двусторонняя пневмония. Септический эндокардит. Полиорганная недостаточность, первая стадия. Вирусный гепатит "С" с исходом в цирроз.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от первой операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 7 баллов, на вторые сутки - 8, на третьи сутки - 10 баллов. Определен дефицит энергообмена.

Больная погибла на 9-е сутки при явлениях прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Пример 2. Код истории 25951. Больная 77 лет. Диагноз: Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Полиорганная недостаточность, первая стадия. Гипофизарный нанизм. Лейомиома матки. Хронический бронхит.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 9 баллов, на вторые сутки - 10, на третьи сутки - 13 баллов. Определен дефицит энергообмена.

Больная погибла на 5-е сутки при явлениях прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Пример 3. Код истории А12136. Больной 15 лет. Диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Парааппендикулярный абсцесс. Тифлит. Распространенный серозно-фибринозный перитонит. Полиорганная недостаточность, первая стадия.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 4 балла, на вторые сутки - 5, на третьи сутки - 8 баллов. Дефицит энергообмена не определен.

Больной поправился.

Пример 4. Код истории 6370. Больная 57 лет. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Несостоятельность швов ушитой перфорации двенадцатиперстной кишки. Абдоминальный сепсис. Полиорганная недостаточность, первая стадия.

Анализ баллов шкалы SOFA был проведен на первые, вторые и третьи сутки от первой операции. На первые сутки по шкале SOFA определено 6 баллов, на вторые сутки - 7, на третьи сутки - 9 баллов. Дефицит энергообмена не определен.

Больная поправилась.

Таким образом, использование предлагаемого способа в послеоперационном периоде позволяет определить дефицит энергообмена при первой стадии полиорганной недостаточности у больных распространенным перитонитом, что позволяет достоверно прогнозировать летальный исход.