Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ НЕВОССТАНОВИМЫХ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННОЙ ТЕХНИКИ ТРАНСПОЗИЦИИ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения пациентов с массивным невосстановимым разрывом вращательной манжеты плечевого сустава.

В связи с относительно небольшим количеством пациентов с задне-верхним невосстановимым массивным разрывом вращательной манжеты плечевого сустава и, соответственно, ограниченным опытом выполнения хирургических коррекций, наряду с непрерывным развитием технологических возможностей, а также получением новых данных об анатомическом строении плечевого сустава и его биомеханике, на основании анализа имеющегося опыта лечения данной патологии - проблема хирургического лечения данной группы пациентов остается открытой к обсуждению в современной ортопедической практике [1; 2]. На сегодняшний день для решения данной проблемы применяются три варианта оперативного лечения - транспозиция широчайшей мышцы спины, реконструкция верхней части капсулы плечевого сустава и реверсивное эндопротезирование плечевого сустава [3]. Биомеханическое обоснование и первое описание техники артроскопической реконструкции верхней части капсулы плечевого сустава были сделаны японским ортопедом доктором Т. Mihata в 2012 г. [4]. Данная методика является перспективной, однако данные об отдаленных результатах лечения отсутствуют. Кроме того, исследования проводились на малых выборках, без групп сравнения с альтернативными методиками [5]. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава имеет хорошие ближайших исходы, но в среднесрочном и отдаленном периодах отмечается высокий риск развития осложнений [6; 7]. При этом себестоимость операций эндопротезирования в несколько раз превышает себестоимость проведения реконструктивных вмешательств [8]. В связи с вышесказанным особого внимания заслуживает методика транспозиции широчайшей мышцы спины в область дефекта ротаторов.

Биомеханически и анатомически широчайшая мышца спины отвечает всем требованиям, необходимым для проведения успешной мышечной транспозиции: экскурсия, натяжение, направление вектора сил при сокращении, возможность сохранения сосудисто-нервного пучка, минимальная травматизация окружающих тканей [9].

Впервые транспозиция широчайшей мышцы спины в паре с транспозицией малой круглой мышцы и их забором через передний доступ была описана J. В. L'Episcopo у пациентов при параличе Дюшена-Эрба с нарушением активной наружной ротации [10]. Позже Hoffer et al. предложил забор сухожилий широчайшей мышцы спины и малой круглой мышцы через задний доступ [11]. В 1982 году A. Gilbert стал использовать изолированно транспозицию широчайшей мышцы спины, без малой круглой мышцы [12]. С.Gerber в 1988 году был первым, кто описал и применил технику для взрослых людей с невосстановимыми задне-верхними разрывами вращательной манжеты как способ вернуть активную наружную ротацию [13]. Данный способ послужил прототипом для предложенной методики. Артроскопическое ассистирование для такой операции впервые было осуществлено доктором Е. Gervasi в 2007 году и имело дальнейшее развитие в работах многих оперирующих хирургов [14-18]. Несмотря на прогресс хирургической техники, неизменной проблемой для ортопедов сегодня являются трудности, связанные с выполнением внесуставных этапов обсуждаемого вмешательства: передний релиз (безопасное отсечение сухожилия широчайшей мышцы от гребня малого бугорка плечевой кости), и задний релиз (безопасное формирование канала между задней частью дельтовидной мышцы и комплексом задних ротаторов плечевого сустава позади от задней двигательной ветви подмышечного нерва и задней огибающей артерии плечевой кости). Кроме того, публикуются данные о высокой частоте послеоперационных разрывов тонкого и короткого (толщиной менее 2 мм и длиной в среднем 6 см) сухожилия широчайшей мышцы спины от точки фиксации на плечевой кости на протяжении и в месте сухожильно-мышечного перехода (от 5,5% до 38%) [19].

В связи с вышеизложенным, поиск решений, упрощающих и ускоряющих внесуставной этап и повышающих прочность широчайшей мышцы спины и надежность ее интраоперационной фиксации актуален.

Наиболее близкий к заявленному является способ, предложенный и описанный С.Gerber [13], который мы использовали в качестве прототипа. Он заключается в открытом проведении всех этапов операции без артроскопической поддержки. Данный способ имеет следующие недостатки: большую травматичность из-за выполнения больших хирургических доступов, что увеличивает длительность реабилитационного периода, увеличивает интенсивность болевого синдрома как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, увеличивает риск инфекционных осложнений. При данном способе также возрастает риск сосудисто-неврологических осложнений. Выполнение артротомии с отсечением и последующей рефиксацией дельтовидной мышцы от акромиального отростка лопатки нарушает биомеханику плечевого сустава. Также при открытой технике отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от малого бугорка зачастую не удается осуществить у самого места крепления и обычно выполняется чуть проксимальнее. В этом случае сухожилие получается коротким, что также способствует увеличению риска повторных разрывов. Данный способ не предусматривает аугментацию сухожилия широчайшей мышцы спины.

Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение исходов хирургического лечения пациентов с массивным разрывом задне-верхней части вращательной манжеты плечевого сустава, когда невозможно выполнить полноценный шов поврежденных сухожилий и фиксацию к месту анатомического прикрепления в силу их жирового перерождения и ретракции; уменьшение риска развития осложнений, связанных с использованием управляемой гипотонии; безопасность в отношении повреждения расположенных в непосредственной близости сосудисто-нервных структур; снижение вероятности разрыва сухожилия в послеоперационном периоде; ускорение проведения оперативного вмешательства.

Результат изобретения достигается за счет того, что через дополнительный супрапекторальный артроскопический порт с использованием гидропрепаровки отсекают сухожилие широчайшей мышцы спины у самого места прикрепления на гребне малого бугорка плечевой кости; проводят аугментацию сухожилия широчайшей мышцы спины фрагментом аллогенного подвздошно-большеберцового тракта посредством двойного его обертывания вокруг сухожилия и прошивания шовными лентами; из стандартного заднего порта тупым путем формируют канал на уровне ости лопатки между дельтовидной и малой круглой мышцами и проводят через него аугментированное сухожилие широчайшей мышцы спины с последующей фиксацией в области большого бугорка плечевой кости с использованием безузловых якорных фиксаторов.

Суть изобретения состоит в методике безопасного и воспроизводимого оперативного способа транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины с артроскопической ассистенцией в положении пациента «на боку», что способствует уменьшению риска развития осложнений, связанных с использованием управляемой гипотонии. Такое расположение пациента на операционном столе безопаснее с точки зрения сохранения адекватного кровоснабжения головного мозга, чем положение пациента в положении «пляжное кресло» [20].

Оперативное вмешательство, кроме артроскопии плечевого сустава, предполагает выполнение пяти этапов из которых два внесуставные, заключающихся в отсечении, выделении, прошивании и проведении аугментированного сухожилия широчайшей мышцы спины в место дефекта ротаторов плечевого сустава, именно эти этапы представляют наибольшую сложность и опасность при выполнении данной операции. В описанной нами методике мы предлагаем, на наш взгляд, наиболее рациональный, эффективный и безопасный способ проведения внесуставных этапов.

Первый внесуставной этап методики - артроскопический, заключается в отсечении сухожилия широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка плечевой кости. Использование эффекта гидропрепаровки на этом этапе, за счет установки канюль «Passport Arthrex» диаметром 8 мм, значительно улучшает визуализацию и облегчает поиск анатомических ориентиров.

Второй внесуставной этап - открытый, заключается в выделении, аугментации, прошивании и проведении аугментированного сухожилия широчайшей мышцы спины в дефект вращательной манжеты плечевого сустава. Аугментация короткого и тонкого сухожилия широчайшей мышцы спины аллотрансплантатом подвздошно-большеберцового тракта позволяет укрепить и удлинить сухожилие широчайшей мышцы спины, а использование для прошивания шовных лент, например, «FiberTape Arthrex», позволяет избежать прорезывания тканей, все это снижает вероятность разрыва аугментированного сухожилия в послеоперационном периоде. Формирование канала тупым путем при помощи дилятаров для проведения широчайшей мышцы спины между задней частью вращательной манжеты и дельтовидной мышцей обеспечивает безопасность в отношении повреждения расположенных в непосредственной близости сосудисто-нервных структур.

Показанием к транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины является наличие у пациента массивного невосстановимого разрыва надостной и подостной мышц. Дооперационными показателями, характеризующими объем повреждений, являются: ретракция сухожильного края до края суставного отростка лопатки (третья степень по классификации D. Patte [21] и жировая инфильтрация мышечной части третьей или четвертой степени по классификации D. Goutallier [22]. Интраоперационно разрыв можно оценить как невосстановимый при невозможности после тщательного релиза сухожилий дотянуть их до края большого бугорка плечевой кости [23]. Противопоказанием для проведения транспозиции широчайшей мышцы спины является жировая инфильтрация малой круглой мышцы (более второй степени по классификации D. Goutallier), клинически проявляющееся как нарушение активной наружной ротации (положительный тест функциональной несостоятельности наружных ротаторов плеча - «LagSign» или «симптом калитки»: невозможность удерживать предплечье, пассивно расположенное в положении максимальной наружной ротации) [24]. Артропатия плечевого сустава более второй степени по классификации K. Hamada также негативно влияет на результат оперативного лечения [25]. Важными условиями эффективности данной операции является интактное или потенциально восстановимое (1-2 степень по классификации L. Lafosse) повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, а также отсутствие признаков повреждения двигательных ветвей подмышечного нерва (сохранение хорошей двигательной активности дельтовидной мышцы) [26]. Наличие у пациента «псевдопаралича» верхней конечности (невозможность активно осуществлять элевацию руки) является спорным моментом для проведения данного вмешательства [9].

На фигурах изображены:

Фиг. 1. Укладка пациента на операционном столе.

Фиг. 2. Расположение артроскопических портов.

Фиг. 3. Схема установки канюли Pass-Port Arthrex в передний порт.

Фиг. 4. Ориентиры при выполнении переднего релиза: нижний край подлопаточной мышцы, ветви передних огибающих плечо сосудов «три сестры», передний край широчайшей мышцы спины.

Фиг. 5. Ориентиры при выполнении переднего релиза: объединенное сухожилие (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы) спереди, большой грудной мышцы сбоку и сухожилия широчайшей мышцы спины сзади.

Фиг. 6. Этапы транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины:

а, б - Отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины;

в - мобилизация сухожилия широчайшей мышцы спины;

г - низведение сухожилия широчайшей мышцы спины медиально и книзу.

Фиг. 7. Открытый этап операции: разметка кожного разреза в подмышечной области.

Фиг. 8. Открытый этап операции:

а - взаимоотношение широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;

в - визуализация полоски «белой ткани», медиальнее сухожильной части большой круглой мышцы;

г - выведение сухожильной части широчайшей мышцы спины в рану.

Фиг. 9. Открытый этап операции:

а - мобилизация сухожильной части широчайшей мышцы спины;

б - аугментирование (оборачивание) двумя слоями аллосухожилия подвздошно-большеберцового трата;

в - прошивание лентами разного цвета (FiberTape, «Arthrex») обвивными швами по верхнему и нижнему краю сухожилия широчайшей мышцы спины.

Фиг. 10. Канал, сформированный при помощи диляторов между дельтовидной и малой круглой мышцами, в область подмышечного доступа.

Фиг. 11. Проведение сухожилия широчайшей мышцы спины в субакромальное пространство:

а - вид общий;

б - вид со стороны подмышечной впадины.

Фиг. 12. Фиксация сухожилия широчайшей мышцы спины в области большого бугорка плечевой кости.

Фиг. 13. Косметический результат:

а - области плечевого сустава;

б - области подмышечной впадины.

Способ осуществляется следующим образом:

Укладку пациента осуществляют в положении «на боку» («Lateral Decubitus») со съемным манжеточным вытяжением конечности по оси (груз 2 кг). Пациента фиксируют в положении на здоровом боку в вакуумном мешке. В головном конце операционного стола закрепляют держатель предплечья для удобства позиционирования руки при выполнении открытой части операции (Фиг. 1). Плечо стандартно ограничивают стерильными простынями с сохранением свободного пространства 10-15 см ниже подмышечной складки для проведения открытого этапа хирургического вмешательства.

Применяют стандартные (задний, заднелатеральный и переднелатеральный, передний) и дополнительный супрапекторальный артроскопические порты (Фиг. 2).

Простую съемную тягу руки (от 1,5 до 2 кг с неэластичной лентой) используют для легкого раскрытия подакромиального пространства. Операцию можно разделить на 5 этапов, из которых 4 артроскопических и 1 открытый.

Этап 1: Артроскопическая диагностика; коррекция патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, подлопаточной мышцы; подакромиальная бурсэктомия и акромиопластика.

В начале вмешательства артроскоп располагают в стандартном заднем порте. Проводят диагностику внутрисуставных повреждений, начинают с выявления патологии сухожилий: длинной головки двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В преобладающем количестве случаев присутствует патология сухожилия длинной головки двухглавой мышцы плеча, в этом случае выполняют его V-образную тенотомию. После резекции интервала ротаторов (с обязательным использованием аблятора при рассечении его медиальной части и бережным отношением к ткани клюво-плечевой связки) проводят оценку целостности и при необходимости восстановления сухожилия подлопаточной мышцы с использованием одного или двух анкеров в зависимости от выраженности повреждения.

Далее артроскоп перемещают в задне-латеральный порт. Производят рассечение всех рубцовых сращений между краем поврежденных сухожилий надостной, подостной, малой круглой мышц и окружающими структурами (акромион, поддельтовидная фасция, акромиально-ключичный сустав, клюво-акромиальная связка). С помощью бор-насадки и шейвера выполняют стандартную акромиопластику передне-нижней и латеральной части акромиона с сохранением клюво-акромиальной связки. Выполняют релиз надлопаточного нерва. После завершения мобилизации сухожильного края вращательной манжеты переходят ко 2 этапу.

Этап 2: Артроскопический передний релиз; отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка плечевой кости.

В начале данного этапа вмешательства артроскоп располагают в заднем порте и под его контролем устанавливают через передний порт мягкую канюлю Pass-Port Arthrex диаметром 8 мм таким образом, чтобы ее внутренняя мембрана была фиксирована под передней частью дельтовидной мышцы (Фиг. 3).

При таком расположении канюли происходит гидропрепаровка переднего поддельтовидного пространства. Далее артроскоп перемещают в передний порт через предустановленную канюлю Pass-Port Arthrex, артроскоп направляют сверху вниз внесуставно между передней частью дельтовидной мышцы и объединенным сухожилием (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы). После чего внесуставно рассекают ткани поддельтовидного пространства синовиальным резектором шейвера, установленным через передне-латеральный порт до появления верхней границы сухожильной части большой грудной мышцы и супрапекторального участка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Медиальнее места крепления сухожилия большой грудной мышцы к плечевой кости в нижней трети сухожильной части подлопаточной мышцы визуализируют ветви передних огибающих плечо сосудов (две вены и артерия), обозначаемых в специальной литературе термином «три сестры». Чуть ниже находится верхняя граница сухожильной части широчайшей мышцы спины (Фиг. 4).

Затем формируют в нижней точке дельтовидно-грудной борозды дополнительный супрапекторальный порт, при этом на протяжении одного сантиметра мышечную ткань большой грудной мышцы при необходимости частично удаляют для улучшения обзора и доступа к сухожилию широчайшей мышцы спины, расположенной под большой грудной и книзу от подлопаточной мышцы (Фиг. 2).

В результате поочередных манипуляций синовиального резектора (шейвера) и аблятора создают пространство между тремя структурами: объединенным сухожилием (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы) спереди, большой грудной мышцей сбоку и сухожилием широчайшей мышцы спины сзади (Фиг. 5).

Важно работать шейвером в низкоскоростном режиме под обязательным визуальным контролем в «безопасной» зоне (т.е. ниже передних огибающих плечо сосудов) до того момента, пока не будет достигнут хороший обзор волокон сухожилия широчайшей мышцы, проходящих в поперечном направлении снаружи внутрь.

Далее аблятором проводят мобилизацию верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины путем рассечения ткани между ним и передними огибающими плечо сосудами. Затем аналогичным образом мобилизуют его нижний край, рассекая аблятором ткани между нижним краем широчайшей мышцы спины и лучевым нервом, расположенным ниже и пересекающим границы сухожилий широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы на расстоянии от 3 до 4 см медиальнее от места их крепления к плечевой кости. Ниже диссекцию производить опасно в связи с близким расположением глубокой артерии плеча, сопровождающей лучевой нерв в плече-мышечном канале. Для ослабления натяжения в этот момент оперируемую конечность снимают с вытяжения и приводят к телу. Такое положение конечности увеличивает расстояние от нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины до лучевого нерва и уменьшает риск его интраоперационного повреждения. Отсечение сухожильной ткани широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка выполняют аблятором, после чего артроскопическим зажимом отсеченное сухожилие смещают медиально параллельно ходу волокон большой круглой мышцы насколько позволяет длина инструмента (Фиг. 6).

Этап 3: Открытая часть операции - выделение отсеченного сухожилия широчайшей мышцы спины, мобилизация его сухожильной и мышечной части.

Руку отводят, размещают предплечье на подставке в изголовье стола, выполняют фиксацию бинтом. Выполняют изогнутый разрез длиной 10-12 см, начиная на 3-4 см выше подмышечной складки посередине задней половины и продолжая дистально по задней подмышечной линии (Фиг. 7).

Выполняют послойное рассечение тканей подкожно-жировой клетчатки и фасции до визуализации полоски «белой ткани», отчетливо выделяющейся медиальнее сухожильной части большой круглой мышцы (Фиг. 8).

Далее продолжают диссекцию до визуализации отсеченного сухожилия широчайшей мышцы спины. Если последнее было должным образом мобилизовано во время второй артроскопической части вмешательства, то его выведение в рану не вызывает никаких технических трудностей. Опасность открытого подмышечного доступа к месту анатомического крепления широчайшей мышцы спины определяется необходимостью работы (расположения ретрактора Хомана) в непосредственной близости от основного сосудистно-нервного пучка оперируемой конечности, а также трудностью выделения и мобилизации короткой и тонкой сухожильной части широчайшей мышцы спины.

Затем за верхний и нижний края сухожилия широчайшей мышцы спины осуществляют небольшое натяжение и проводят одновременную мобилизацию сухожильной и мышечной ткани широчайшей мышцы спины в «безопасном коридоре», длина которого составляет около 13 см до грудоспинного нерва, иннервирующего широчайшую мышцу спины. Сухожильную часть широчайшей мышцы спины оборачивают двумя слоями аллосухожилия подвздошно-большеберцового тракта. По верхнему и нижнему краю выполняют обвивной шов лентами разного цвета (FiberTape, «Arthrex») (Фиг. 9). Критерием эффективной мобилизации считают возможность дотянуть сухожильную часть широчайшей мышцы спины по поверхности кожи до заднего угла акромиального отростка лопатки.

Эпап 4: Формирование канала между дельтовидной и малой круглой мышцами для проведения сухожилия широчайшей мышцы спины в сустав по методике «изнутри-кнаружи» выполняют под артроскопическим контролем.

Верхнюю конечность возвращают в положение отведения с манжеточным вытяжением. Под контролем оптики расположенной в заднелатеральном порте из заднего порта на уровне ости лопатки (позади задней двигательной ветви подмышечного нерва) с помощью металлического троакара путем расслаивания мышечной ткани формируют канал между дельтовидной и малой круглой мышцами с контролируемым глазом выходом металлического троакара в область подмышечного доступа. Затем проводят расширение канала с последовательным проведением по металлическому троакару сначала установщика канюль и затем жесткой канюли диаметром 10 мм. При помощи граспера заводят в канюлю концы лент аугментированной сухожильной части широчайшей мышцы спины (Фиг. 10). После чего меняют направление канюли из подмышечной области в подакромиальное пространство.

Этап 5: Артроскопическая фиксация сухожилия широчайшей мышцы спины.

Оптику располагают в передне-латеральном порте. Далее перемещают концы лент в передний порт и проверяют подвижность широчайшей мышцы спины. Важно контролировать положение швов, чтобы избежать скручивания сухожилия. Аугментированное сухожилие широчайшей мышцы спины заводят в субакромиальное пространство и удерживают под постоянным небольшим натяжением (Фиг. 11). Первый якорь располагают в максимальной близости от межбугорковой борозды по границе с суставным хрящом головки плечевой кости (медиальный ряд фиксации). Второй якорь располагают на 2-3 см латеральнее первого в костной ткани верхушки большого бугорка (латеральный ряд фиксации). Фиксацию лент осуществляют в положении максимальной наружной ротации оперируемой конечности безузловыми якорными фиксаторами SwiveLock Arthrex (Фиг. 12). При наличии показаний выполняют резекцию акромиально-ключичного сустава и декомпрессию надлопаточного нерва. Производят послойное ушивание раны в подмышечной области и наложение швов на артроскопические порты (Фиг. 13).

Клинический пример.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение пациента А., 57 лет. Диагноз: Застарелое массивное повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава. Боль в правом плечевой суставе по (ВАШ 8 баллов) беспокоят на протяжении пяти лет, около трех лет назад стал отмечать снижение мышечной силы и ограничение объема движений (сгибание 30 гр., отведение 20 гр.), которые постепенно нарастали. Консервативное лечение - с временным положительным эффектом. В связи со стойким болевым синдромом и неэффективностью курса консервативного лечения, рекомендовано оперативное лечение в профильном стационаре. Выполнено оперативное вмешательство по предлагаемой методике - артроскопически ассистированная транспозиция широчайшей мышцы спины. Послеоперационный период без осложнений, иммобилизация плечевого сустава 6 недель в ортезе с отведение 30 градусов. Представлена таблица функциональной и субъективной оценки плечевого сустава по общепринятым классификациям у пациента А. до оперативного лечения, через 3; 6; 12 месяцев после операции.

Данные показатели свидетельствуют об увеличении объема движений, снижении болевого синдрома и удовлетворенности пациента качеством проведенного лечения.

Список сокращений:

ВАШ - визульно-аналоговая шкала, показывающая субъективную оценку боли пациента.

CSS - constant shoulder score, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений).

UCLA - University of California, Los Angeles - UCLA Shoulder Assessment, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений, удовлетворенность пациента своим состоянием после проведения оперативного лечения).

ASES - American Shoulder and Elbow Surgeons Assessmen, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений, удовлетворенность пациента своим состоянием после проведения оперативного лечения).

Список литературы:

1. Namdari S., Voleti P., BaldwinK., Glaser D., Huffman G.R. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012 May 16; 94(10):891-8. doi: 10.2106/JBJS.K.00841.

2. Wong I., Burns J., Snyder S. Arthroscopic GraftJacket repair of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Mar; 19(2 Suppl): 104-9. doi: 10.1016/j.jse.2009.12.017.

3. Maillot C, Martellotto A., Demezon H., Harly E., Le Huec J.C. Clin J Sport Med. Multiple Treatment Comparisons for Large and Massive Rotator Cuff Tears: A Network Meta-analysis. 2019 Nov 15. doi: 10.1097/JSM.0000000000000786.

4. Mihata Т., McGarry M.H., Pirolo J.M., Kinoshita M., Lee T.Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 2012 Oct; 40(10):2248-55. Epub 2012 Aug 10.

5. de Campos Azevedo C.I.,Vinga S. Arthroscopic Superior Capsular Reconstruction With a Minimally Invasive Harvested Fascia Lata Autograft Produces Good Clinical Results. Orthop J Sports Med. 2018 Nov; 6(11): doi: 10.1177/2325967118808242.

6. Wahl E.P., Garrigues GE. Diagnosis of Shoulder Arthroplasty Infection: New Tests on the Horizon. Orthopedics. 2019 Dec 16:1-7. doi: 10.3928/01477447-20191212-01.

7. Parsons M., Routman H.D., Roche C.P., Friedman R.J. Patient-reported outcomes of reverse total shoulder arthroplasty: a comparative risk factor analysis of improved versus unimproved cases. JSES Open Access. 2019 Sep 13; 3(3):174-178. doi: 10.1016/j.jses.2019.07.004.

8. Favard L., Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L., Mole D. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? ClinOrthopRelat Res. 2011 Sep; 469(9):2469-75. doi: 10.1007/s1 1999-011-1833-y.

9. Grimberg J., Kany J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med (2014) 7:22-32. DOI 10.1007/s12178-013-9196-5

10. L'Episcopo J. Tendon transplantation on obstetrical paralysis // Am. J. Surg. 1934. 25(1): 122-125. doi: 10.1016/S0002-9610(34)90143-4.

11. Hoffer M.M., Wickenden R., Roper B. Brachial plexus birth palsies. Results of tendon transfer to the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 91-4.

12. Gilbert A., Romana C, Hayatti R. Tendon transfers for shoulder paralysis in children // Hand Clin. 1988. 4:633-642.

13. Gerber C, Vinh T.S., Hertel R., Hess C.W. Latissimusdorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. ClinOrthopRelat Res. 1988; (232):51-61.

14. Gervasi E., Causero A., Parodi P.C., Raimondo D., Tancredi G. Arthroscopic latissimusdorsi transfer. Arthroscopy. 2007; 23(11): 1243.e1-4.

15. Elhassan B.T., Alentorn-Geli E., Assenmacher A.T., Wagner E.R. Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Tendon Transfer for Massive Irreparable Posterior-Superior Rotator Cuff Tears: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2016 Aug29; 5(5):e981-e988.

16. Cutbush K., Peter N.A., Hirpara K. All-Arthroscopic Latissimus Dorsi Transfer. Arthrosc Tech. 2016 Jun 13; 5(3):e607-13. doi: 10.1016/j.eats.2016.02.007.

17. Jermolajevas V., Kordasiewicz B. Arthroscopically Assisted Latissimus Dorsi Tendon Transfer in Beach-Chair Position. Arthrosc Tech. 2015 Aug 10;4(4):e359-63. doi: 10.1016/j.eats.2015.03.014.

18. Cetinkaya M., Arthroscopic-Assisted Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears: Technique and Short-Term Follow-Up of Patients With Pseudoparalysis. Arthroscopy. 2017 May; 33(5):929-937. doi: 10.1016/j.arthro.2016.09.023.

19. Kany J., Grimberg J., Amaravathi R.S., Sekaran P., Scorpie D., Werthel J.D. Arthroscopically-Assisted Latissimus Dorsi Transfer for Irreparable Rotator Cuff Insufficiency: Modes of Failure and Clinical Correlation. Arthroscopy. 2018 Apr; 34(4):l 139-1150. doi: 10.1016/j.arthro.2017.10.052.

20. Meex I., Genbrugge C, De Deyne C, Jans F. Cerebral tissue oxygen saturation during arthroscopic shoulder surgery in the beach chair and lateral decubitus position. Acta Anaesthesiol Belg. 2015; 66(l):11-7.

21. Patte D. Classification of rotator cuff lesions. ClinOrthopRelat Res. 1990; (254):81-86.

22. Goutallier D., Postel J.M., Bernageau J., Lavau L., Voisin M.C. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Resl994; 78-83.

23. Gerber C, Fuchs В., Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82(4):505-515.

24. Flury M., Kwisda S., Kolling C, Latissimus dorsi muscle transfer reduces external rotation deficit at the cost of internal rotation in reverse shoulder arthroplasty patients: a cohort study. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Jan; 28(l):56-64. doi: 10.1016/j.jse.2018.06.032.

25. Hamada K., Yamanaka K., Uchiyama Y., Mikasa Т., Mikasa M. A radiographic classification of massive rotator cuff tear arthritis. ClinOrthopRelat Res. 2011; 469(9):2452-2460. DOI: 10.1007/s11999-011-1896-9.

26. Lafosse L., Lanz U., Saintmard В., Campens C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: Surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 2010Dec; 96(8 Suppl):S99-108. doi: 10.1016/j.otsr.2010.09.009