×
18.07.2020
220.018.33eb

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНО ОБУСЛОВЛЕННОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения, медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти. Выполняют разрез слизистой альвеолярного отростка в области дефекта в пределах здоровых тканей, формируют трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут для закрытия раны, резекцию альвеолярного отростка выполняют единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти, костную полость заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови, по периферии костной полости выполняют компактостеотомию, при этом для полного разобщения костной полости с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута и делают два разреза по типу кочерги для увеличения его длины и свободного перемещения в зону операционного поля и закрывают дефект, а в случае недостаточности полного закрытия раны дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые перемещают в зону послеоперационного изъяна для двуслойного разобщения раны с полостью рта. Способ позволяет улучшить кровоснабжение в области дефекта, обеспечить эффективное разобщение костной полости в области дефекта с полостью рта, уменьшить послеоперационные осложнения, сократить сроки заживления раны. 4 ил., 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

роИзобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти.

Нарушение процесса ремоделирования костной ткани под действием различных факторов, в том числе местных и системных, включая лекарственные препараты (наркотики, антирезорбтивные и антиангиогенные препараты) и радиацию может привести к остеонекрозу костей челюсти (Silva Е.С.A. et al. Osteonecrose dos maxilaresassociadaaouso de bisfosfonatos: / Silva, E.C.A., Sanches, M.В., Flores, D.F., Watanabe, S., Yamamoto-Silva, F.P., & de Freitas Silva, B.S. //RevistaOdontologica do Brasil Central. - 2015. - T. 24. - №. 68).

В связи с возросшим количеством случаев остеонекрозов, вызванных приемом антирезорбтивных (Denosumab) или антиангиогенных препаратов комиссией Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов в 2014 году было рекомендовано использовать термин медикаментозно (препарат) обусловленные (ассоциированные) остеонекрозы челюстей.

Известен способ хирургического лечения некрозов нижней челюсти путем секвестрэктомии и пластики слизистой оболочки с помощью надкостничного лоскута, отслоенного в области дефекта (Патент SU 1799557 А1). Этот способ является ближайшим аналогом.

Недостатком способа является недостаточное кровоснабжение в области дефекта и недостаточное разобщение области послеоперационного изъяна с полостью рта, приводящие к возникновению рецидивов и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом изобретения является улучшение кровоснабжения в области дефекта, обеспечение эффективного разобщения костной полости в области дефекта с полостью рта, уменьшение послеоперационных осложнений, сокращение сроков заживления раны.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти, включающем разрез слизистой альвеолярного отростка в области дефекта, резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей, формирование трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области дефекта для закрытия раны, в котором резекцию альвеолярного отростка выполняют единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти, костную полость заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови, по периферии костной полости выполняют компактостеотомию, при этом для полного разобщения костной полости с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута, делают два разреза по типу кочерги для увеличения его длины и свободного перемещения в зону операционного поля для закрытия дефекта, дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые соответственно перемещают в зону операционного поля для двухслойного разобщения раны с полостью рта.

При выполнении резекции одним костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти минимизируются риски повреждения сосудов и нервов благодаря хорошей их визуализации во время резекции. Резекция одним костным блоком позволяет создать костное ложе, удерживающее обогащенный тромбоцитами аутосгусток крови, который фиксируется соединительно-тканным каркасом, образованным при перемещении слизисто-надкостничного лоскута, что способствует надежному и полному разобщению костного изъяна и полости рта.

Заполнение костной полости обогащенным тромбоцитами сгустком крови способствует ускорению репаративных процессов в области дефекта костной ткани, при этом эффективность повышается благодаря сформированному костному ложу с ровными краями и минимальным повреждением сосудов и нервов.

Двухслйное закрытие раны обеспечивает полное разобщение костной полости в области дефекта с полостью рта.

Способ иллюстрируется фиг. 1-4, где:

на фиг. 1 - участок обнажения костной ткани, где производят разрез слизистой альвеолярного отростка с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута;

на фиг. 2 - резекция единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти;

на фиг. 3 - компактостеотомия по периферии костной полости;

на фиг. 4 - закрытие области дефекта слизисто-надкостничным лоскутом.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

В области участка обнажения костной ткани 1 производят разрез слизистой альвеолярного отростка с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута. Выполняют резекцию одним костным блоком 2 с сохранением непрерывности костной структуры челюсти в пределах одного сегмента до видимо здоровых тканей в области альвеолярного отростка. Сформированная таким образом костная полость 3 имеет ровные стенки и хорошее кровоснабжение. Костную полость 3 заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. По периферии костной полости выполняют компактостеотомию 4, при этом для полного разобщения костной полости 3 с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута и делают два разреза по типу кочерги для увеличения длины лоскута и свободного его перемещения в зону операционного поля для закрытия дефекта.

В случае недостаточности полного закрытия раны дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые перемещают в зону послеоперационного изъяна для двухслойного разобщения раны с полостью рта.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 81 года. Осложненный кариес после удаления 24, 25 зубов. Госпитализирована с жалобами на боли в области верхней челюсти справа, резкий ихорозный запах изо рта. Из анамнеза известно, что пациентка принимала таблетированную Бонвиву ежемесячно однократно в дозе 150 мг в течение трех лет в качестве бисфосфонатной терапии по поводу остеопороза. При осмотре в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева определяется участок обнаженной костной ткани, размерами 1,5 X 2.0 см., серого цвета, под фибриновой пленкой (фиг. 1), окаймляющая слизистая десны гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации.

Произведен разрез слизистой альвеолярного отростка слева с выкраиванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области участка обнажения костной ткани, в проекции лунок 24, 25 зубов. Скелетирована зона деструкции в области альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Выполнена резекция одним костным блоком размерами 1.5 X 1,5 с сохранением непрерывности костной структуры челюсти в пределах одного сегмента до видимо здоровых тканей в области альвеолярного отростка с заполнением образовавшейся костной полости обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. Выполнен гемостаз. Выполнена компактостеотомия здоровой кости в пределах операционной раны для последующего улучшения микроциркуляции в зоне деструкции. Область дефекта закрыта слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия полости рта, свободное перемещение которого достигается рассечением надкостницы лоскута и двумя дополнительными разрезами по типу кочерги. Дополнительно использована часть жирового комка Биша для двухслойного разобщения раны с полостью рта. Рана ушита наглухо, швы-викрил.

Пример 2. Пациентка К.. 79 лет. Медикаментозно обусловленный остеонекроз нижней челюсти. Выполнена резекция единым костным блоком измененных тканей в пределах здоровой кости с сохранением непрерывности челюсти, дополнительно в пределах костной раны осуществлена решетчатая компактостеотомия. Послеоперационный изъян в кости заполнен обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови. Для мобильности слизисто-надкостничного лоскута, также как и при операции на верхней челюсти, осуществлены рассечение надкостницы и дополнительные разрезы по типу «кочерги». В связи с большим объемом послеоперационного костного дефекта и недостаточности его заполнения сгустком аутогенной плазмы в поднижнечелюстной области в зоне операции сделан горизонтальный разрез кожи длиной 4 см. После отслаивания кожи выкроен жироплатизмальный языкообразный лоскут, который был перемещен в полость рта для дополнительного заполнения изъяна в кости. Таким образом, рана во рту закрыта двухслойным жироплатизмальным и слизисто-надкостничным лоскутами, надежно разобщая сообщение раны с полостью рта. Швы - викрил. На края наружной раны швы - викрил.

Всего выполнено заявленным способом 20 операций на верхней челюсти, 25 операций на нижней челюсти, в 2-х случаях - с использованием дополнительного жироплатизмального языкообразного лоскута и в 5 случаях с использованием жирового комка Биша для двухслойного разобщения раны с полостью рта. Успешное лечение наблюдали в 85% случаев, что подтверждено клинико-лабораторной оценкой и анкетированием пациентов.

Способ позволяет улучшить кровоснабжение в области дефекта, обеспечить эффективное разобщение костной полости в области дефекта с полостью рта, уменьшить послеоперационные осложнения, сократить сроки заживления раны.

Способ хирургического лечения медикаментозно обусловленного остеонекроза челюсти, включающий разрез слизистой альвеолярного отростка в области дефекта, резекцию альвеолярного отростка в пределах здоровых тканей, формирование трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области дефекта для закрытия раны, отличающийся тем, что резекцию альвеолярного отростка выполняют единым костным блоком в пределах одного сегмента с сохранением непрерывности костной структуры челюсти, костную полость заполняют обогащенным тромбоцитами аутосгустком крови, по периферии костной полости выполняют компактостеотомию, при этом для полного разобщения костной полости с полостью рта рассекают надкостницу в основании сформированного лоскута, делают два разреза по типу кочерги для увеличения его длины и свободного перемещения в зону операционного поля для закрытия дефекта, дополнительно используют часть жирового комка Биша при остеонекрозе верхней челюсти или языкообразный жироплатизмальный лоскут при остеонекрозе нижней челюсти, которые соответственно перемещают в зону операционного поля для двухслойного разобщения раны с полостью рта.
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНО ОБУСЛОВЛЕННОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТИ
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНО ОБУСЛОВЛЕННОГО ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 64.
26.08.2017
№217.015.d6ca

Способ интраоперационной визуализации ишемически-реперфузионного повреждения миокарда

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Интраоперационно пациенту внутривенно вводят индоцианин зеленый (ИЦЗ) и через 10-30 минут после введения регистрируют флуоресцентное изображение при излучении возбуждения 780-810 нм и излучении регистрации 820-900 нм. Способ позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622983
Дата охранного документа: 21.06.2017
29.12.2017
№217.015.f1fb

Способ костной пластики нижней челюсти у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636858
Дата охранного документа: 28.11.2017
19.01.2018
№218.016.02c2

Способ интраоперационной диагностики и лечения злокачественных новообразований органов брюшной полости

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано в интраоперационной диагностике и лечении злокачественных новообразований органов брюшной полости. Осуществляют лапаротомию. Интраоперационно вводят 10-20 мл 25% раствора фотодитазина субсерозно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630124
Дата охранного документа: 05.09.2017
20.01.2018
№218.016.1c28

Способ измерения силы фиксации полного съёмного пластиночного имплантационного протеза нижней челюсти и устройство для его осуществления

Группа изобретений включает способ измерения силы фиксации полного съемного пластиночного имплантационного протеза нижней челюсти и устройство для его осуществления, относится к области стоматологии и может быть использована в зубном протезировании. Способ заключается в том, что перед...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640375
Дата охранного документа: 28.12.2017
20.01.2018
№218.016.1dba

Способ проведения эндоскопической хирургической операции на гортани

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка. Рот пациента приоткрыт и нижняя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640789
Дата охранного документа: 11.01.2018
13.02.2018
№218.016.20ec

Антимикробная композиция для использования в оториноларингологии

Изобретение относится к медицине, а именно к лекарственным средствам, используемым в оториноларингологии. Описана антимикробная композиция для использования в оториноларингологии, содержащая гидроксиметилхиноксалиндиоксид, поливинилпирролидон и дексаметазон при следующем соотношении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641607
Дата охранного документа: 18.01.2018
13.02.2018
№218.016.2574

Рекомбинантная плазмидная днк pal2-t-wbmag, используемая для создания днк-калибраторов при оценке эффективности терапии у пациентов с острым миелоидным лейкозом

Изобретение относится к биотехнологии и медицине, а именно к онкогематологии. Изобретение касается рекомбинантной плазмидной ДНК. Разработана рекомбинантная плазмидная ДНК pAL2-T-WBMAG, включающая фрагменты генов WT1, BAALC, MN1, ABL1 и GUSB. Изобретение используется в качестве калибраторов при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002642315
Дата охранного документа: 24.01.2018
04.04.2018
№218.016.357a

Способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани челюстно-лицевой области. Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645944
Дата охранного документа: 28.02.2018
09.05.2018
№218.016.37ef

Способ эндоназальной эндоскопической фронтальной синусотомии в детском возрасте

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения эндоназальной эндоскопической фронтальной синусотомии в детском возрасте. Под контролем эндоскопа через естественное соустье в лобную пазуху вводят люминесцентный зонд до появления чрескожно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646662
Дата охранного документа: 06.03.2018
10.05.2018
№218.016.3973

Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии послеоперационых вентральных грыж. Выделяют грыжевой мешок, выкраивают из грыжевого мешка два противоположных лоскута с размерами, достаточными для укрытия грыжевых ворот. Нижний лоскут отсепаровывают от края грыжевых ворот, выделяя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647148
Дата охранного документа: 14.03.2018
Показаны записи 1-10 из 19.
27.08.2013
№216.012.6333

Базальный остеоинтегрированный имплантат

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может быть использовано в качестве опоры несъемного протеза у пациентов с дефектами зубного ряда при атрофии беззубого участка альвеолярного отростка. Базальный остеоинтегрированный имплантат содержит...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491032
Дата охранного документа: 27.08.2013
10.10.2013
№216.012.718b

Зубная паста, содержащая лиофилизированную массу живых бифидобактерий

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Предлагается зубная паста, содержащая лиофилизированную массу живых бифидобактерий, ферменты папаин и лизоцим, а также натрия фторид, тетракалия пирофосфат, абразивный компонент, увлажнитель, гидроколлоид,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494724
Дата охранного документа: 10.10.2013
27.10.2013
№216.012.7856

Зубная паста, содержащая смесь лизатов бактерий

Настоящее изобретение относится к стоматологии, а именно к средствам для ухода за полостью рта. Предлагаемая зубная паста имеет следующий состав исходных компонентов, используемых для ее изготовления: лизаты бактерий Streptococcus pyogenes groupe A, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496468
Дата охранного документа: 27.10.2013
20.04.2014
№216.012.bb5a

Внутрикостный имплантат с памятью формы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в качестве опоры протеза у пациентов с дефектами зубного ряда, в том числе для непосредственной имплантации. Внутрикостный имплантат с памятью формы для установки в лунку многокорневого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002513690
Дата охранного документа: 20.04.2014
10.07.2014
№216.012.db08

Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов, или в лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521850
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.07.2014
№216.012.e001

Способ закрытия оро-антрального сообщения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при закрытии оро-антрального сообщения. Эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом. Через лунку удаленного зуба вводят кюрету, содержащую рабочую головку округлой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523131
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.09.2014
№216.012.f1ad

Зубная паста, содержащая буферную смесь

Настоящее изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой зубную пасту для лечения и профилактики воспалительных заболеваний зубочелюстной системы, состав исходных компонентов которой включает: (0,001-5,0 карбамида озонида, 0,01-0,5 калия дигидрофосфата,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527691
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.09.2014
№216.012.f1ae

Зубная паста, содержащая комплекс гидролаз

Настоящее изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и представляет собой зубную пасту, содержащую папаин, лизоцим, коллагеназу, химопсин, трисамин, мочевину, маннитол, полиэтиленгликолевый эфир хитозана, д-пантенол, отличающуюся тем, что для ее изготовления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527692
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.12.2014
№216.013.0e2c

Зубная паста, содержащая стимуляторы регенерации

Настоящее изобретение относится к области средств для гигиены полости рта. Состав исходных компонентов предлагаемой зубной пасты для лечения и профилактики воспалительных заболеваний зубочелюстной системы включает стимулятор регенерации тканей, выбранный из гиалуроновой кислоты или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535045
Дата охранного документа: 10.12.2014
25.08.2017
№217.015.9d29

Эндопротез нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для замещения обширных пострезекционных дефектов нижней челюсти. Эндопротез нижней челюсти для замещения объемного костного дефекта нижней челюсти изготавливают индивидуально по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610533
Дата охранного документа: 13.02.2017
+ добавить свой РИД