Способ прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки

Изобретение относится к медицине к области акушерства и гинекологии, стоматологии, патологической физиологии и, непосредственно, к прогнозированию результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки, протекающей без признаков воспалительной реакции (бактериальный вагиноз, парадонтоз).

В настоящее время, результаты лечения инфекционных процессов в слизистой оболочке оценивают после его завершения, но прогнозированию результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки должного внимания не уделялось.

В большинстве случаев имеет место верификация диагноза и выявление особенностей инфекционного патологического процесса слизистых оболочек, а затем, исходя из этого назначается лечение, эффективность которого оценивается после его завершения(1. Штрахер В.Л. БВ и принципы его коррекции;

2. SonkarSCh Evaluating the utility of syndromic case management for three sexually transmitted infections in women visiting hospitals in Delhi, India / Subash Chandra Sonkar, KirtiWasnik, Anita Kumar, Vineeta Sharma, Pratima Mittal, Prashant Kumar Mishra, MausumiBharadwaj& Daman Saluja // Scientific Reports, 2017, vol. 7, Article number: 1465 (2017) doi: 10.1038/s41598-017-01422-y).

3. Santos RS The use of systemic antibiotics in the treatment of refractory periodontitis. A systematicreview / RayaneS. Santos, RodrigoF. Macedo, EmmanuelA. Souza, RenataS.C. Soares, DanielaS. Feitosa, CarlosF.M. Sarmento, //JADA, 2016, vol/147, issue 7, P. 577-585). При этом информации о прогнозировании эффективности назначенного лечения до его начала нам не встретилось.

Следует отметить, что часто развитию бактериального вагиноза и парадонтоза предшествуют воспалительные инфекционные заболевания с поражением слизистой оболочки. При этом вне зависимости от локализации воспалительного процесса, он сопровождается вовлечением лимфатической системы (лимфаденит, лимфангит), нарушением микроциркуляции (локальная гиперемия и отек) и венозного оттока (тромбофлебит). После регрессии воспаления происходит полное либо частичное восстановление локального функционального состояния лимфатической системы и венозного оттока.

Однако при частичном восстановлении функции лимфатической системы и венозного оттока могут развиваться явления лимфовенозной недостаточности, сопровождающиеся локальным увеличением содержания тканевой жидкости и расширением вен, ранее вовлеченных в воспалительный процесс. Примерами этого являются лимфедема, развивающаяся на нижних конечностях после перенесенного рожистого воспаления и хронический тромбофлебит, осложненный посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС), (1. https://meduniver.com/Medical/Microbiology/1440.html);

2. Посттромботическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) / Шуликовская И.В. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2010, №6 (76), часть 1, С. 241-248.)

Более того, эти осложнения сопровождаются выраженными локальными трофическими поражениями тканей нижних конечностей в зоне лимфовенозной недостаточности (гиперпигментация, кожные трещины, лимфорея, трофические язвы, индуративные изменения кожи).

Учитывая, что ранее эти аспекты при лечении инфекционной патологии слизистых оболочек, таких как БВ и парадонтоз не учитывались, их значение при прогнозировании результатов лечение данных заболеваний не проводилось.

Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование результатов лечения инфекционной патологии слизистых оболочек при бактериальном вагинозе и парадонтозе.

Это достигается тем, что применяют способ прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки, отличающийся тем, что перед началом лечения производят оксиметрическое исследование на слизистой оболочке и II пальце кисти, при этом содержание кислорода на II пальце кисти (рО_2дигит) является индивидуальным стандартом для данного пациента и принимается за 100%, после чего рассчитывают коэффициент К_слиз%, отражающий содержание кислорода в слизистой оболочке, по отношению к индивидуальному стандарту, по формуле:

,

где:

рО_2слиз - содержание кислорода при оксиметрии в слизистой оболочке

рО_2дигит - содержание кислорода при оксиметрии на II пальце кисти

К_слиз% - коэффициент содержания кислорода в слизистой оболочке в %

и при показателе К_слиз% менее 97,0% прогнозируют риск неэффективности лечения инфекционной патологии слизистой оболочки.

Способ осуществляется следующим образом: Сначала производят оксиметрию слизистой оболочки влагалища отражающим датчиком и определяют содержание кислорода в ней (рО_2слиз), а затем определяют содержание кислорода на II пальце кисти (рО_2дигит). При этом содержание кислорода на II пальце кисти (рО_2дигит) является индивидуальным стандартом для данного пациента и принимается за 100%. После этого рассчитывают коэффициент К_слиз%, отражающий содержание кислорода в слизистой оболочке, по формуле:

,

где:

рО_2слиз ^_ содержание кислорода при оксиметрии в слизистой оболочке;

рО_2дигит - содержание кислорода при оксиметрии на II пальце кисти;

К_слиз% - коэффициент содержания кислорода в слизистой оболочке в %, и при показателе К_слиз% менее 97,0% прогнозируют риск неэффективности лечения инфекционной патологии слизистой оболочки.

Особого внимания заслуживает то, что при выявлении варикозного расширения тазовых вен и свободной жидкости в малом тазу могут являться признаками лимфовенозной недостаточности, но она может находиться в стадии компенсации и не сопровождаться снижением содержания кислорода в слизистой оболочке.

Следует отметить, что сравнительный анализ результатов оксиметрии на II пальце правой и левой кисти, проведенный у 100 волонтеров, давших письменное информированное согласие на проведение исследование, достоверных различий не выявил. Различия в показателях колебались от 0 до 0,2%, то есть показатели на II пальце правой и левой кисти были сопоставимы и практически полностью соответствовали друг другу.

Пример: Больная В. 36 лет обратилась с жалобами на выделения из влагалища с неприятным запахом, без других клинических проявлений патологического процесса. При обследовании на основании отсутствия патогенной микрофлоры, минимальном количестве лактофлоры, выявления в мазке G. vaginalis, «ключевых клеток» в большом количестве, лейкоцитов 2-4 в поле зрения (свидетельство отсутствия воспалительной реакции), смещения рН влагалища в щелочную сторону, положительном результате аминового теста был поставлен диагноз бактериальный вагиноз. При оксиметрии влагалища показатели рO_2слиз=96,1%; при оксиметрии на II левой кисти рO_2дигит=99,4%, К_слиз%=96,7%, что свидетельствовало о высоком риске неэффективности лечения. Было проведено в соответствии с протоколами лечения бактериального вагиноза Республики Казахстан (включающем назначение метронидазола и клиндамицина). После завершения курса лечения сохранялись выделения из влагалища, в мазке из влагалища сохранялись «ключевые клетки» и единичные лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения, смещение рН влагалища в щелочную сторону, положительные результаты аминового теста. Таким образом, результаты лечения были неудовлетворительными.

Способ прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки с положительным результатом был применен у 176 больных с инфекционной патологией слизистой оболочки без воспалительных явлений. Из них у 97 с бактериальным вагинозом и у 79 с парадонтозом. У всех рассматриваемых больных ранее были эпизоды воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Так, у 23 больных с бактериальным вагинозом показатели К_слиз%=98,2±0,7%, при этом лечение было эффективным у 21 пациентки; у 42 пациенток с бактериальным вагинозом с подтвержденным на УЗИ наличием варикозного расширения тазовых вен и наличием небольшого количества свободной жидкости в малом тазе показатели К_слиз%=97,9±0,5%, при этом положительный результат лечения был получен у 38 больных. В отличие от этого у 32 больных с бактериальным вагинозом с подтвержденным на УЗИ наличием варикозного расширения тазовых вен и наличием небольшого количества свободной жидкости в малом тазе при показателях К_слиз%=96,3±0,3%, то есть при высоком риске неудовлетворительных результатов положительный результат лечения был получен у 14 больных (меньше, чем у половины. При этом у 9 из 14 больных с положительным эффектом сразу после лечения, в течение первых 3 недель после его завершения отмечался рецидив патологического процесса.

При применении способа прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки у 32 из 79 больных с парадонтозом было выявлено снижение показателей К_слиз%=96,5±0,4%, при положительном эффекте от лечения у 17, с рецедивом в течение 2 недель после его завершения у 9 больных. То есть, отрицательные результаты при проведении лечения отмечались у 26 из 32 больных с парадонтозом при наличии показателей К_слиз%<97,0%. В отличие от этого у 47 больных с показателями К_слиз%=98,6±0,7%, то есть более 97,0% положительный результат от проводимого лечения отмечался у 41 больного. Полученные результаты свидетельствовали о высокой достоверности предлагаемого способа прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки.

Таким образом, способ прогнозирования результатов лечения инфекционной патологии слизистой оболочки, основанный на выявлении локального снижения содержания кислорода в зоне инфекционной патологии слизистой оболочки, позволяет решить поставленную задачу прогнозирование результатов лечения инфекционной патологии слизистых оболочек при бактериальном вагинозе и парадонтозе.