Результат интеллектуальной деятельности: Способ профилактики спаечного процесса семенного канатика с аллотрансплантатом при грыжесечении по способу Лихтенштейна

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и используется при лечении пациентов с паховой грыжей.

Аналоги

Известно, что существует множество модификаций пахового грыжесечения. В настоящее время при этой операции все хирурги отдают предпочтение пластике задней стенки пахового канала. При сохранении поперечной фасции и расширении глубокого пахового кольца применяют способ Марси, который подразумевает вправление грыжевого мешка и сужение внутреннего пахового канала путем наложения от одного до трех швов. При этом способе нарушение принципа атензионности приводит к натяжению тканей внутреннего пахового кольца, к разрушению задней стенки пахового канала и формированию рецидивной паховой грыжи. С целью улучшения результатов пахового грыжесечения (ПГ) широкое применение получил способ Лихтенштейна, который заключается в укреплении задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой и считается «золотым стандартом» в паховой герниологии. Однако работами многих исследователей доказано негативное воздействие полипропиленовой сетки на элементы семенного канала в результате развития хронического воспалительного и спаечного процесса с элементами семенного канатика, деформации и облитерации сосудов яичка, семявыносящего протока, что ухудшает результаты паховой герниопластики у пациентов мужского пола репродуктивного возраста. На это указывают результаты экспериментальных исследований П.И. Кошелева с соавт. (2013 г.), проведенных на крысах. Результаты проведенного исследования показали, что уже на 7-е сутки после операции окружающие ткани образуют с полипропиленовой сеткой рыхлые сращения, а через 60 дней составляют с ними единое целое и разделить их довольно сложно, а также наблюдаются признаки деформации и облитерации семявыносящего протока в зоне его прилегания к сетке.

Цель изобретения - разработать способ изоляции семенного канатика от полипропиленовой сетки при ПГ по способу Лихтенштейну для повышения эффективности (безопасности) этой операции у пациентов репродуктивного возраста.

Сущность изобретения заключается в следующем: после вскрытия пахового канала, выделения грыжевого мешка, последний вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Затем выполняют аллопластику задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна (фиг. 1). После этого на поверхность полипропиленовой сетки (фиг. 1,1) за семенным канатиком укладывают пластину Surgicel fibrillar или surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) фиг. 1,3), края которой заходят за края полипропиленовой сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Наружные края пластины Surgicel fibrillar или Surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) фиксируют редкими узловыми швами рассасывающимся материалом по периметру на 0,5-1,0 см, чтобы сохранить положение пластины на полипропиленовой сетке и полностью исключить непосредственный контакт семенного канатика с сеткой. После этого семенной канатик (фиг. 1,2) укладывают на пластину Surgicel fibrillar или - surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose). Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край. Накладывают послойные швы на операционную рану.

Пример конкретного выполнения способа.

Пациент А., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение №1 ГБУ РД «РКБ-ЦСЭМП» 16.05.16 г. с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания в левой паховой области размерами 5×3×2 см, которое не вправляется в брюшную полость. При транспортировке грыжевое выпячивание вправилось в брюшную полость. Находился под динамическим наблюдением, обследован и 21.03.17 г. под местной анестезией (новокаин - 0,5% - 300,0) выполнена операция Лихтенштейна. При этом установлено, что семенной канатик диаметром до 1,7 см. Задняя стенка пахового канала - поперечная фасция расслаблена, выпирает в операционную рану. Рассечена наружная оболочка семенного канатика, среди ее элементов выделен грыжевой мешок 5×3 см, который вправлен в брюшную полость через кисетный шов. Кисетный шов завязан. Выполнена аллопластика задней стенки пахового канала по способу Лихтенштейна полипропиленовой сеткой. Затем поверхность полипропиленовой сетки на всем протяжении укрыли пластиной - surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose), перекрывая края сетки по периметру на 0,5-1,0 см. Затем края пластины редкими узловыми швами фиксировали к тканям задней стенки пахового канала. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушили край в край, затем послойно ушита операционная рана. Послеоперационный период протекал без осложнений. Не возникла необходимость в обезболивании наркотическими анальгетиками. На 7 сутки рана зажила первично, швы сняты, выписан на амбулаторное лечение.

В качестве прототипа взят способ Лихтенштейна, при котором для укрепления задней стенки пахового канала используют полипропиленовую сетку, которая без натяжения подшивается к тканям задней стенки пахового канала.

Критика прототипа. 1). Полипропиленовая сетка вызывает в окружающих тканях хронический воспалительный и спаечный процесс с семенным канатиком и ее элементами; 2) деформацию и облитерацию сосудов яичка и семявыносящего протока (П.И. Кошелев с соав., 2013); 3) развитие хронического болевого синдрома в паховой области; 4) формирование стриктуры семявыносящего протока; 5) нарушение кровотока в яичке, развитие ишемического орхита, атрофии яичка; 6) нарушение репродуктивной функции у мужчин.

Признаки изобретения - способа, отличительные от прототипа

Предлагаемое изобретение отличается от прототипа тем, что укрывание полипропиленовой сетки пластиной Surgicel fibrillar или surgicel nu-knit (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) в паховом канале при паховом грыжесечении по способу Лихтенштейна позволяет исключить вовлечение семенного канатика в хронический рубцово-спаечный процесс, индуцируемый аллотрансплантатом.

Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа

Использование пластины Surgicel fibrillar или @surgicel nu-knit@ (absorbable haemostat-oxidised regenerated cellulose) для укрывания полипропиленовой сетки при паховом грыжесечении по способу Лихтенштейна позволяет предупредить вовлечение семенного канатика в хронический рубцово-спаечный процесс, вызванный реакцией окружающих тканей на наличие аллотрансплантата.