Результат интеллектуальной деятельности: ТРОАКАР-КОНТЕЙНЕР ДЛЯ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Устройство многоразового использования - «троакар-контейнер» предназначено для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях.

Аналогом изобретения является вставка переходная удлиненная (Каталог продукции для эндохирургии: лапаросокопия, гинекология, артроскопия, риноскопия, торакоскопия, кардиохирургия. Инновационно-производственная фирма «ППП». С. 13), которая позволяет с помощью эндохирургического зажима затянуть предмет или удаленный орган в свой просвет и удалить вместе с ним из брюшной полости. Выведение удаленного органа из брюшной полости производят следующим образом: эндозажим вводят в брюшную полость через переходник и порт в брюшную полость, захватывают ткань или предмет и выносят за пределы брюшной полости в просвете переходника.

Критика аналога:

- малый диаметр просвета вставки переходной (10-12 мм) не позволяет удаление предметов или органов большего размера;

- высокая вероятность инфицирования других отделов брюшной полости попаданием инфицированной жидкости или ткани через открытый дистальный конец вставки переходной;

- инфицирование операционной раны брюшной стенки;

- нарушается асептичность эндохирургического вмешательства;

- высокая вероятность выпадения предмета или органа в брюшную полость через открытый дистальный конец при его удалении и требует повторения манипуляции, что увеличивает продолжительность наркоза и операции;

- необходимость моногократного повторения манипуляции при удалении из брюшной полости множества мелких предметов (конкрементов), что повышает износ эндохирургического инструмента, увеличивает продолжительность и стоимость операции.

Прототипом предлагаемого изобретения является сачок 10 мм для извлечения удаляемых органов с ручкой для раскрывания и удержания пакета в определенном положении, который удаляется из брюшной полости через один из доступов и комплект одноразовых (нестерильных) контейнеров-приемников (Каталог продукции для эндохирургии: лапаросокпия, гинекология, артроскопия, риноскопия, торакоскопия, кардиохирургия. Инновационно-производственная фирма «ППП». С. 31).

Недостатки прототипа:

- ограниченная управляемость положения пакета в брюшной полости при его загрузке;

- большие размеры контейнера-приемника (160×120 мм), создающие трудности при выведении контейнера приемника через лапаросокпический порт или раны прокола брюшной стенки;

- возможность повреждения и разгерметизации пакета в брюшной полости с выпадением содержимого во время удаления через один из проколов ввиду несоответствия диаметра прокола и формы пакета-контейнера;

- необходимость расширения прокола брюшной стенки для облегчения удаление контейнера с содержимым;

- инфицирование троакарной раны брюшной стенки содержимым брюшной полости при выведении пакета-контейнера;

- расходы на приобретение и стерилизацию разовых пакетов-контейнеров

Цель изобретения: «троакар-контейнер» предназначен для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Предлагаемое устройство иллюстрировано на фиг. 1 и 2.

Сущность изобретения: «троакар-контейнер» представляет собой устройство, состоящее из двух трубок, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка (фиг. 1) длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком (фиг. 1, поз. 1), выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см (фиг. 1, поз. 2), проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно (фиг. 1, поз. 3) длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка (фиг. 2) длиной 17,0 см, проксимальный конец которой заканчивается площадкой (фиг. 2, поз. 4) с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку (фиг. 2, поз. 5) длиной 5 мм и диаметром 15 мм, на которую герметично надевается резиновая прокладка к 10 мм эндохирургическому троакару, а дистальный конец (фиг. 2, поз. 6) заканчивается слепо и на 0,5 см проксимальнее него на боковой поверхности имеет окно (фиг. 2, поз. 3) соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно на его боковой поверхности герметично закрывается стенкой наружной трубки.

Применение устройства.

Пациентка О., 59 лет поступила через 2 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Приступ повторный. Подобный приступ болей был неделю назад. Обратилась в поликлинику «Целитель», осмотрена хирургом и направлена в ГБУ РД «РКБ-ЦСЭМП». Госпитализирована в хирургическое отделение №1. При осмотре живот при пальпации болезненный в области правого подреберья, где определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Ортнера, Кера и Мерфи. При УЗИ желчный пузырь размерами 97×37, толщина стенки до 5 мм, в просвете конкремент д=15 мм и сладж. При ФГДС диагностированы: рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит, дуодено-гастральный-рефлюкс. В 09 ч 35 мин. 28.06.16 г. выполнена операция - лапароскопическая холецистэктомия с раздельным клипированием протока и артерии. Ложе пузыря обработано шариковым коагулятором. Желчный пузырь удален в троакаре-контейнере через эпигастральный доступ после расширения кожной раны до 2 см.

Троакар-контейнер представляет собой устройство, состоящее из двух трубок, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет дистальный конец, который заканчивается слепо, и на 0,5 см проксимальнее него на боковой поверхности имеет окно, соответствующее окну наружной трубки, проксимальный конец трубки заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм, на которую герметично надевается резиновая прокладка от 10 мм эндохирургического троакара, через которую вводится вставка переходная 10/5 мм для 5 мм эндохирургического зажима или 10 мм эндохирургический зажим для захвата и заведения в просвет контейнера удаляемого органа, после заведения удаляемого органа трубка поворачивается на 180° и герметично закрывается стенкой наружного цилиндра.

Макропрепарат: желчный пузырь размерами 9,0×2,0 см, стенка его гиперемирована, инфильтрирована, слизистая гиперемирована, в просвете конкремент диаметром до 1,0 см. Результат гистологического исследования - хронический холецистит в стадии обострения.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа.

- троакаром служит наружная трубка с конусовидным дистальным концом, проксимальнее которого имеется наружное окно для загрузки контейнера, а по прототипу имеется стилет, входящий внутрь полой трубки.

- контейнер выполнен в форме металлической трубки с закрытым дистальным концом, имеющим внутреннее окно для загрузки удаляемого органа или предмета, а по прототипу дистальный конец открытый и не имеет бокового отверстия.

- при повороте на 180° внутренней трубки окно контейнера герметично закрывается стенкой наружной трубки, а по прототипу подобного окна нет.

Технический результат - предлагаемый в качестве изобретения устройство «троакар - контейнер» многоразового применения для удаления органов, предметов, биоптатов, тканей, позволяющий сократить продолжительность манипуляции, обеспечивающий его асептичность, полностью исключающий инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа из брюшной полости.

- контейнер не подвергается деформации, имеет большой полезный загрузочный объем и гладкую полированную ровную поверхность;

- контейнер обладает устойчивой полной герметичностью;

- контейнер удобен при загрузке;

- контейнер отличается многоразовостью и легкой стерилизацией;

- контейнер сохраняет асептичность на весь период оперативного вмешательства.

Положительный эффект изобретения - многоразовость, простота и быстрота стерилизации, большие удобства загрузки, управляемость положения контейнера в брюшной полости, высокая асептичность операции, сокращение времени удаления органа или предметов из брюшной полости, высокая экономическая эффективность, профилактика интра- и послеоперационных осложнений.

Источники информации

1. Каталог продукции для эндохирургии: лапароскопия, гинекология, артроскопия, риноскопия, торакоскопия, кардиохирургия. Инновационно-производственная фирма «ППП». С. 31) – прототип.