29.05.2018
218.016.52b9

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА ОРБИТЫ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку. Полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов. Аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами. Способ обеспечивает одномоментное устранение сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации.

Известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти костно-мышечного лоскута из шестого ребра в комплексе с передней зубчатой мышцей, когда фрагменты ребра фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти, а мышечный компонент лоскута закрывает дефект слизистой оболочки преддверия полости рта (Мамедов Э.В. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 88 с.).

Недостаток данного способа заключается в недостаточной прочности кортикального слоя ребра, что не позволяет осуществить дальнейшую дентальную имплантацию в эту область, в недостатке высоты пересаженной кости, невозможности устранить дефект нижней стенки орбиты. Данный способ не позволяет одномоментно закрыть сложные комбинированные дефекты верхней челюсти.

Также известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба свободным кожно-фасциально-костным лучевым лоскутом. Придают лоскуту форму верхнечелюстного изгиба путем клиновидной поднадкостничной остеотомии костной части лоскута. Фиксируют костную часть лоскута к фрагментам верхней челюсти и к скуловой дуге с предварительным формированием воспринимающих площадок путем резекции с внутренней стороны концов костной части лоскута на толщину кортикального слоя. Устраняют кожно-фасциальной частью лоскута дефекты твердого неба и преддверия полости рта (патент РФ номер 2303413, 2007 г.). Однако в данном способе отсутствует дополнительный пластический материал для формирования нижней стенки орбиты, твердого неба, щеки, что лишает возможности одновременного закрытия дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, что требует использования дополнительных лоскутов, тем самым увеличивая объем операции, послеоперационные дефекты в донорских областях, необходимость в остеодистракции для дальнейшей дентальной имплантации в фрагмент лучевой кости аутотрансплантата, либо выполнение повторных оперативных вмешательств и длительной реабилитации пациентов.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ устранения дефекта верхней челюсти с использованием реваскуляризированного фрагмента гребня подвздошной кости путем подготовки воспринимающего ложа, проводя разрез в области дефекта по передней поверхности и гребню альвеолярного отростка верхней челюсти и скелетируя поверхность кости. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута и перфорирования кортикальной пластинки воспринимающего ложа фрагмент гребня подвздошной кости адаптируют и фиксируют в области дефекта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, герметично укрывают местными тканями и проводят реваскуляризацию через сосуды шеи. Забор аутотрасплантата осуществляют следующим образом. Определяют края внутренней косой мышцы живота, на внутренней поверхности которой идентифицируют восходящую ветвь глубокой артерии, огибающей подвздошную кость. После рассечения надкостницы по намеченным линиям в соответствии с размерами дефекта альвеолярного отростка при помощи осциллирующей пилы проводят остеотомию внутренней и наружной поверхностей гребня подвздошной кости (Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - М.: Медицина. - 2008. - С. 24-30).

Недостатком данного способа является отсутствие дополнительного пластического материала для формирования нижней стенки орбиты.

Техническим результатом предложенного изобретения является возможность одномоментного закрытия дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации.

Технический результат достигается тем, что производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости, пересекают сосудистую ножку, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка, фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта, далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - схема послеоперационного комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти.

Фиг. 2 - схема расположения кожно-мышечно-костного аутотрансплантата по отношению к глазному яблоку. 1 - глазное яблоко; 2 - фрагмент 2-2,5 см кортикальной пластики гребня подвздошной кости; 3 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, и глубокая вена, огибающая подвздошную кость; 4 - костный фрагмент аутотрансплантата.

Фиг. 3 - вид микрохирургического аутотрансплантата из гребня левой подвздошной кости.

Фиг. 4 - внешний вид полости рта пациентки через 3 месяца после операции

Способ осуществляется следующим образом.

По предварительной разметке выполняют разрез кожи выше на 2 см линии, соединяющий лонный бугорок и поверхностную вену, огибающую подвздошную кость, протяженностью 7-9 см. Тупым и острым способом отделяют мышцы брюшной стенки, ягодичные мышцы, жировую ткань от внутреннего края подвздошной кости. Обнажают сосудистую ножку, включающую в себя глубокую артерию, огибающую подвздошную кость в сопровождении двух вен. Далее производят остеотомию осциллирующей пилой от гребня подвздошной кости в дистальном направлении согласно предварительной разметке таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку, ранее сформированного аутотрансплантата, сформированный фрагмент 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки гребня подвздошной кости сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят в область дефекта, с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки (Фиг. 2) аутотрансплантата создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют при помощи микрохирургической техники и оптического увеличения, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, лицевой веной и глубокой веной, огибающей подвздошную кость.

Клинический пример

Больная Л., 22 лет, клинический диагноз: гигантоклеточная опухоль верхней челюсти слева.

При поступлении: лицо ассиметрично за счет опухолевого образования верхней челюсти слева. Опухоль каменистой плотности до 4 см в диаметре, не смещается при пальпации, с выбуханием в полость носа по латеральной стенке левой половины носа, без инвазии в слизистую оболочку. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

При компьютерной томографии лицевого отдела черепа отмечается вздутие и деструкция левой половины верхней челюсти за счет опухолевого образования - 5.5×4.3×5.8 см, неоднородной структуры с участками патологической оссификации. Опухоль обтурирует левую верхнечелюстную пазуху, вовлекает левую половину полости носа с деструкцией носовых раковин, распространяется на левую половину твердого неба и альвеолярные отростки. В правой верхнечелюстной пазухе определяется киста до 2.5×2.0 см ячейки решетчатого лабиринта, лобная и клиновидная пазухи развиты правильно, пневматизированы в полном объеме. На уровне рото- и носоглотки без признаков патологических изменений. По результатам дополнительных методов исследований убедительных данных за метастазирование и другую очаговую патологию нет.

С учетом молодого возраста пациентки для сокращения срока медицинской реабилитации принято решение удалить опухоль с одномоментной реконструкцией кожно-мышечно-костным лоскутом из гребня подвздошной кости.

Выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом трансфациальным доступом произведена максилэктомия слева. Острым и тупым путем произведено удаление опухоли верхней челюсти, твердого неба, нижней стенки орбиты латеральной стенки левой половины носа (Фиг. 1). При дальнейшей ревизии были выявлены подозрительные очаги на крыле основной кости, которые были удалены. С абластической целью ложе опухоли дополнительно обработано высокочастотной термабляцией. Гемостаз. Через щечно-десневой карман выделены и подготовлены к анастезированию лицевые сосуды в дистальном отделе. С целью закрытия дефекта из гребня левой подвздошной кости был сформирован кожно-мышечно-костный лоскут на сосудистой ножке из глубоких артерии и вены, огибающих подвздошную кость. Лоскут сформирован путем остеотомии гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости (Фиг. 3). Мобилизованный лоскут отсечен, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки согнули под углом 90 градусов. Аутотрансплантат перенесли и разместили в донорской области. Костная площадка аутотрансплантата была размещена в позицию нижней стенки орбиты, передней стенки гайморовой пазухи и альвеолярного отростка нижней челюсти. Кожную площадку аутотрансплантата разместили в позиции твердого неба и фиксировали по периферии отдельными узловыми швами по заднему краю дефекта. Сосуды аутотрансплантата при помощи микрохирургической техники анастомозировали «конец-конец» с лицевыми сосудами в подчелюстной области слева (1 артериальный и 1 венозный анастомоз).

Послеоперационная реабилитация длилась три недели.

В результат проведенной операции был устранен дефект верхней челюсти слева, созданы условия для последующей дентальной имплантации (Фиг. 4).

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- возможность одномоментного устранения дефекта орбиты и верхней челюсти при помощи кожно-мышечно-костного аутотрансплантата гребня подвздошной кости;

- устранение костного дефекта нижней стенки орбиты фрагментом внутренней кортикальной пластинки гребня подвздошной кости, не требующее использования дополнительных лоскутов, что является эргономичным использованием одного аутотрансплантанта, приводит к хорошим эстетическим результатам и обеспечивает правильное анатомо-физиологическое положение глазных яблок;

- отсутствие необходимости забора помимо костного компонента внутренней косой мышцы живота для сохранения источника дополнительного питания, тем самым уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений в донорской области;

- создание условий для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотрансплантата, без значительной травматизации донорской зоны и снижения функциональной опорной нагрузки.

Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти, включающий использование реваскуляризированного фрагмента гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости, пересекают сосудистую ножку, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка, фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта, далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА ОРБИТЫ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 39.
10.04.2016
№216.015.30bb

Способ срочной дифференциальной флуоресцентной иммуноцитохимической диагностики метастазов рака в лимфатические узлы и неходжкинской лимфомы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики метастазов рака и неходжкинских лимфом. Клеточный материал из образцов лимфатических узлов помещают в питательную среду накопления, состоящую из раствора Хенкса, реоплиглюкина и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580612
Дата охранного документа: 10.04.2016
20.04.2016
№216.015.32ea

Способ нейтронно-фотонной терапии больных раком молочной железы

Изобретение относится к медицине, лучевой терапии в онкологии. Для получения оптимального терапевтического эффекта при местнораспространенном раке молочной железы комбинируют нейтронную и фотонную терапию, где нейтронная терапия предшествует курсу фотонной. Молочную железу локализуют с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582214
Дата охранного документа: 20.04.2016
20.05.2016
№216.015.3faa

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом. При этом большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584133
Дата охранного документа: 20.05.2016
27.05.2016
№216.015.43a1

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака i и ii стадии внутренних квадрантов

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию. При этом соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585427
Дата охранного документа: 27.05.2016
13.01.2017
№217.015.6aff

Способ прогнозирования чувствительности к химиотерапии у больных с лимфопролиферативными заболеваниями

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования чувствительности к химиотерапии у больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Сущность способа состоит в том, что в сыворотке крови определяют количественные уровни маркеров тимидинкиназы-1 (TK-1) и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002593020
Дата охранного документа: 27.07.2016
13.01.2017
№217.015.6d0c

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака в наружных квадрантах

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом предоперационную разметку осуществляют в положении пациентки стоя, для чего наносят срединную линию, вертикальную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002597143
Дата охранного документа: 10.09.2016
13.01.2017
№217.015.70b1

Способ лечения онкологических больных цитотоксическими лимфоцитами

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения онкологических больных цитотоксическими лимфоцитами. Для этого проводят взятие венозной крови у онкологического больного или донора, выделение лимфоцитов. Выделенные лимфоциты активируют в питательной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002596505
Дата охранного документа: 10.09.2016
13.01.2017
№217.015.7c2c

Способ планирования анатомических сублобарных резекций легких у больных с периферическими объемными образованиями на основе кт-ангиопульмонографии

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может применяться в рамках персонализации в планировании хирургического приема у больных с периферическими объемными образованиями легких (ООЛ). Способ трехмерной реконструкции бронхососудистых структур у больных с ООЛ на основе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002600282
Дата охранного документа: 20.10.2016
13.01.2017
№217.015.8592

Способ активации цитотоксических лимфоцитов человека

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу получения активированных цитотоксических лимфоцитов, и может быть использовано в медицине. Выделяют периферические мононуклеары из крови онкологических больных или доноров и культивируют их в бессывороточной среде ex-vivo с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002603079
Дата охранного документа: 20.11.2016
13.01.2017
№217.015.9039

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604028
Дата охранного документа: 10.12.2016
Показаны записи 1-10 из 28.
20.07.2014
№216.012.e211

Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523659
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.09.2014
№216.012.f23e

Способ профилактики длительной лимфореи после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам. Отсепаровывают, осушают, по периферии наносят латексный тканевый клей слоем толщиной 0,1 мм. Мышечный лоскут укладывают на сосуды подключично-подмышечной области. Удерживают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527836
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.04.2015
№216.013.3911

Способ реконструкции языка и дна полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546097
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.06.2015
№216.013.5393

Инструмент для формирования кишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном. Рабочая часть выполнена в виде зажимного и опорного элементов. Зажимной элемент оснащен штангой, имеющей возможность...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552916
Дата охранного документа: 10.06.2015
20.10.2015
№216.013.85b3

Способ реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Сформированный аутотрансплантат переносят в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565830
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.10.2015
№216.013.85b9

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565836
Дата охранного документа: 20.10.2015
10.02.2016
№216.014.c4cd

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002574139
Дата охранного документа: 10.02.2016
13.01.2017
№217.015.83c2

Способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют подколенную артерию в положении пациента на животе прямым доступом. Выполняют субадвентициальную плоскость расслоения при эндартерэктомии из подколенной артерии, выполняют с открытием коллатеральных ветвей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601698
Дата охранного документа: 10.11.2016
13.01.2017
№217.015.9039

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604028
Дата охранного документа: 10.12.2016
25.08.2017
№217.015.c25c

Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002617886
Дата охранного документа: 28.04.2017

Похожие РИД в системе