×
20.01.2018
218.016.182f

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) по van Ness [Tachdjian's pediatric orthopaedics/from the Texas Scottish Rite Hospital for Children; edited by John Anthony Herring. - 5th ed., 2014, p. 2965-2986]. Тяжелые формы врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, соответствующие IV степени по классификации Aitken [Aitken G: Proximal femoral focal deficiency: A congenital anomaly. In: Aitken GT, ed. A Symposium on Proximal Femoral Focal Deficiency: A Congental Anomaly, Washington, DC: National Academy of Sciences; 1969: 1.] или группы "В" по классификации Hamanishi [Hamanishi С: Congenital short femur: Clinical, genetic and epidemiological comparison of the naturally occurring condition with that caused by thalidomide. J Bone Joint Surg Br 1980; 62: 307], сопровождаются значительным недоразвитием головки, шейки бедренной кости, отрицательным шеечно-диафизарным углом и выраженным укорочением бедренной кости (на 20 см и более). Данный способ лечения заключается в том, что выполняется разворот голени на уровне коленного сустава на 180 градусов и артродезирование коленного сустава в достигнутом положении. При этом стопа оказывается обращенной пальцами назад, а пяткой вперед. Суть метода - подготовка конечности к экзопротезированию. При данном варианте лечения голеностопный сустав берет на себя функцию коленного сустава, а врожденно укороченное бедро единым блоком с нормально развитой голенью формируют опорную культю бедра, что создает благоприятные условия для экзопротезирования. Данный способ на сегодняшний день является единственным вариантом лечения детей с указанной патологией.

Недостатками способа следующие:

- Пациент обречен всю жизнь использовать при ходьбе экзопротез.

- Косметический дефект (уродство) нижней конечности, является зачастую причиной психологической травмы у детей.

- При выполнении артродеза коленного сустава увеличивается укорочение конечности.

- Неправильные взаимоотношения в области тазобедренного сустава приводят к порочному положению нижней конечности (формируется сгибательно-приводящая контрактура), что в дальнейшем вызывает хромоту и болевой синдром.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем последовательного лечения, состоящего из низведения бедренной кости, создания артродеза тазобедренного сустава и удлинения конечности на уровне состоявшегося артродеза методами чрескостного остеосинтеза.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения ВВДШБКТС включает низведение бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, артродез тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлинение конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 1 представлена схема низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 2 представлена схема артродезирования тазобедренного сустава.

На фиг. 3 представлена схема удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации на уровне артродеза.

На фиг. 4 представлены фото рентгенограммы пациентки до лечения.

На фиг. 5 представлены фото рентгенограммы пациентки после артродеза тазобедренного сустава.

На фиг. 6 представлены фото рентгенограммы пациентки в процессе удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

На фиг. 7 представлены фото рентгенограммы пациентки после оперативного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) осуществляется следующим образом.

В положении пациента на операционном столе - на спине, выполняют чрескостный остеосинтез недоразвитой конечности путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками. В послеоперационном периоде, выполняя перемещение гаек по резьбовым стержням, тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию (Фиг. 1). При этом происходит низведение проксимального отдела бедренной кости из надацетабуллярной области (порочного положения) в анатомически правильное положение.

Затем из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Проксимальный отдел бедра обрабатывают костным инструментом таким образом, чтобы он имел коническую форму. В своде диспластической вертлужной впадины сверлом или желобоватым долотом формируют углубление, соразмерное коническому заострению проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел бедренной кости внедряют в сформированное углубление вертлужной впадины в положении отведения бедра 15 градусов и сгибания 15 градусов (Фиг. 2). При достижении стойкой консолидации (костного анкилоза) тазобедренного сустава аппарат внешней фиксации демонтируют.

Далее - процесс последующего консервативного лечения (ЛФК, массаж и др.). После достижения стойкого анкилоза выполняют следующее оперативное лечение: из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к анкилозу тазобедренного сустава; осуществляют остеотомию таза через область анкилоза; выполняют чрескостный остеосинтез путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов; внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками; в послеоперационном периоде выполняют перемещение гаек по резьбовым стержням (Фиг. 3), тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию с темпом 0,25 мм ×4 раза/день, при этом достигают удлинения конечности и нормализацию механической оси конечности (устранение отведения). После удлинения конечности на необходимую величину дистракцию прекращают до созревания дистракционного регенерата, соответствующего первичной костной ткани. После этого аппарат внешней фиксации демонтируют.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: пациентке восстанавливают опороспособную функцию больной конечности, компенсируют ее укорочение, сохраняют собственный коленный сустав, что в совокупности позволяет перемещаться без внешних вспомогательных устройств (экзопротеза, костылей); создают предпосылки для отсутствия болевого синдрома и хромоты; достигают хорошего косметического результата (внешний вид восстановленной конечности идентичен здоровой).

Клинический пример.

Больная Б., 5 лет, поступила на 1 отд. ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» 18.05.2006 с диагнозом: Врожденная варусная деформация шейки левой бедренной кости тяжелой степени (Фиг. 4).

Клинически отмечалось: укорочение левой нижней конечности 15 см, сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. При ходьбе пациентка использовала индивидуальный экзопротез с компенсацией укорочения 14 см. Рентгенологически отмечалось (фиг. 4): выраженная варусная деформация шейки левой бедренной кости с величиной шеечно-диафизарного угла 40 градусов, диспластическая недоразвитая вертлужная впадина, надацетабулярное выстояние большого вертела. Вначале 24.05.2006 г. произвели монтаж чрескостного дистракционного аппарата таз-бедро. С 27.05.2006 по 15.07.2006 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция. Таким образом, бедро низведено из надацетабулярной области в анатомически правильное положение (Фиг. 1). 21.07.2006 выполнено артродезирование левого тазобедренного сустава. По консолидации 19.10.2006 выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации (Фиг. 5). 04.03.2007 г. осуществлены: остеотомия таза в области артродеза и монтаж чрескостного дистракционного аппарата на таз-бедро. С 10.03.2007 по 11.05.2007 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция с темпом 0,25 мм ×4 раза/день. Достигнуто удлинение конечности 6 см (Фиг. 6). После созревания дистракционного регенерата выполнен демонтаж чрескостного аппарата. На фиг. 7 представлено фото рентгенограммы пациентки через 1 год после проведенного лечения.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени, заключающийся в выполнении низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, осуществлении артродеза тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза произведении остеотомии таза и удлинении конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 29.
10.01.2013
№216.012.1741

Способ лечения частичной деструкции головки бедренной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении деструкции головки бедренной кости. Осуществляют доступ к головке бедренной кости. Проводят радикальную резекцию патологического очага. Костную аллопластику пострезекционного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471445
Дата охранного документа: 10.01.2013
10.01.2013
№216.012.1743

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при лечении повреждений проксимальной трети бедренной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций проксимальной трети бедренной кости аппаратом для остеосинтеза Орто-СУВ. Проводят наложение чрескостных опор на проксимальный и дистальный костные фрагменты...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471447
Дата охранного документа: 10.01.2013
10.08.2013
№216.012.5bbd

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при деформациях среднего отдела стопы

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций среднего отдела стопы. Проводят наложение чрескостных опор на голень, пяточную кость и плюсневые кости. При этом к опоре, фиксирующей пяточную кость, сверху во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489106
Дата охранного документа: 10.08.2013
20.10.2014
№216.013.0034

Способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531444
Дата охранного документа: 20.10.2014
27.11.2014
№216.013.0c26

Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534518
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.01.2015
№216.013.18c8

Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537772
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.01.2015
№216.013.18c9

Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537773
Дата охранного документа: 10.01.2015
20.02.2015
№216.013.285a

Способ выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541787
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb6

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув для устранения вывихов в голеностопном суставе

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547798
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.11.2015
№216.013.8c12

Способ хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза. Проводят мобилизацию расположенного между каудальным отделом позвоночника и костями таза синостозированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567465
Дата охранного документа: 10.11.2015
Показаны записи 1-10 из 26.
10.01.2013
№216.012.1743

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при лечении повреждений проксимальной трети бедренной кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций проксимальной трети бедренной кости аппаратом для остеосинтеза Орто-СУВ. Проводят наложение чрескостных опор на проксимальный и дистальный костные фрагменты...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471447
Дата охранного документа: 10.01.2013
10.08.2013
№216.012.5bbd

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув при деформациях среднего отдела стопы

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции деформаций среднего отдела стопы. Проводят наложение чрескостных опор на голень, пяточную кость и плюсневые кости. При этом к опоре, фиксирующей пяточную кость, сверху во...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489106
Дата охранного документа: 10.08.2013
20.10.2014
№216.013.0034

Способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531444
Дата охранного документа: 20.10.2014
27.11.2014
№216.013.0c26

Способ выполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний тазобедренного сустава при выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины. Выполняют параацетабулярную остеотомию подвздошной кости. Проводят ротацию и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534518
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.01.2015
№216.013.18c8

Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Способ включает выделение дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus и его пересечение на границе дистальной и средней трети проксимальной фаланги. Проводят фиксацию дистального фрагмента сухожилия m. flexor pollicis longus к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537772
Дата охранного документа: 10.01.2015
10.01.2015
№216.013.18c9

Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°

Изобретение относится к медицине, а именно вертебрологии. Выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполняют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и установку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537773
Дата охранного документа: 10.01.2015
20.02.2015
№216.013.285a

Способ выполнения коррегирующей остеотомии подвздошной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррегирующей остеотомии подвздошной кости. Проводят остеотомию перешейка подвздошной кости с последующей ротацией ее дистального фрагмента и фиксацией его цилиндрическим аутотрансплантатом и спицами Киршнера,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541787
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb6

Способ остеосинтеза аппаратом орто-сув для устранения вывихов в голеностопном суставе

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при устранении вывихов в голеностопном суставе. К базовой опоре, фиксируемой к дистальной части голени на уровне VII на стержнях в проксимальном направлении, фиксируют дополнительную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547798
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.11.2015
№216.013.8c12

Способ хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза. Проводят мобилизацию расположенного между каудальным отделом позвоночника и костями таза синостозированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567465
Дата охранного документа: 10.11.2015
27.03.2016
№216.014.c5cf

Способ устранения послеожоговой локтевой косорукости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят остеотомию лучевой кости в дистальном отделе. На первом этапе накладывают дистракционный аппарат на предплечье и кисть. Изменяют положение дистального фрагмента лучевой кости вместе с кистью за счет дистракции....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578849
Дата охранного документа: 27.03.2016
+ добавить свой РИД