Способ интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы

Изобретение относится к области нейрохирургии, а именно к способу интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы с превентивным временным клипированием и введением внутривенно капельно препарата цитофлавин.

Известно использование препарата цитофлавин в офтальмологии для профилактики и лечения послеоперационных больных, RU №2464000 С1, A61F 9/008, А61K 38/04, А61K 38/05, 20.10.2012; RU №2462280 C1, A61N 1/20, А61K 31/194, А61K 31/455, 27.09.2012; RU №2310424 C1, A61F 9/00, A61N 1/32, А61K 31/194, А61K 31/525, 20.11.2007.

Известно использование препарата цитофлавин в гинекологии в качестве медикаментозной терапии при лечении воспалительных заболеваний, RU №2499594 C1, А61K 31/194, А61Р 15/00, 27.11.2013; RU №2445058 C1, A61G 10/02, А61K 31/167, А61K 31/194, А61K 31/405, 20.03.2012; RU №2391104 C1, А61K 31/525, А61K 31/522, А61K 31/375, А61K 31/355, 10.06.2010; RU №2348399 C1, А61K 31/02, А61K 31/525, А61K 31/455, 10.03.2009.

Известно использование препарата цитофлавин в дерматологии при комплексной терапии перорально или внутривенно капельно, RU №2573986 C1, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/525, A61N 1/32, 27.01.2016; RU №2444353 С2, А61K 31/194, А61K 31/196, А61K 31/43, А61K 31/455, 10.03.2012; RU №2436574 С2, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/522, А61K 31/525, 20.12.2011; RU №2430721 C1, A61K 31/075, A61K 31/194, A61K 31/455, A61K 31/525, A61K 31/573, 10.10.2011.

Известен способ лечения пациентов с абузусной головной болью, включающий ежедневное введение утром и вечером внутривенно капельно препарата цитофлавин, RU №2547565 C1, А61K 31/708, А61K 31/194, 10.04.2015.

Известен способ купирования абстинентного синдрома при лечении наркомании путем введения капельно препарата метаболического действия цитофлавин от 5 до 10 процедур, RU №2302227 С2, А61Н 39/00, А61K 33/00, А61K 31/485, А61K 31/194, 10.07.2007.

Известен способ лечения хронического простатита II категории и эректильной дисфункции, включающий применение антибиотиков при дополнительном введении капельно препарата цитофлавин, RU №2489143 С1, А61K 31/135, А61K 31/194, А61K 31/47, 10.08.2013.

Известен способ коррекции когнитивных дисфункций и вегетативно-сенсорной полиневропатии у больных с вибрационной болезнью, включающий санаторно-курортное лечение и медикаментозную терапию с введением внутривенно капельно препарата цитофлавин ежедневно в течение 10 дней, RU №2461373 C1, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/525, А61K 31/166, 20.09.2012.

Известен способ профилактики контраст-индуцированной нефропатии при рентгеноконтрастных исследованиях, включающий назначение препарата (обладающего антиоксидантными и цитопротективными свойствами) цитофлавин по одной таблетке 3 раза в день за 2-5 суток до проведения рентгеноконтрастного исследования, RU №2414896 C1, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/525, 27.03.2011.

Известен способ лечения больных с тяжелыми формами острых отравлений, включающий введение препарата цитофлавин в составе общей терапии, RU №2429826 C1, А61K 31/341, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/525, 27.09.2011; RU №2419448 C1, A61K 36/57, A61K 31/00, 27.05.2011.

Известен способ комплексной инфузионной терапии у больных с гипергликемической кетоацидотической диабетической комой путем поочередного введения солевых, бессолевых и коллоидных растворов, проведения медикаментозной терапии с переходом на поддерживающую терапию при введении препарата цитофлавин, RU №2324479 С2, А61H 31/194, А61K 31/38, А61K 33/14, 20.05.2008.

Известен способ комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии, включающий проведение больному битемпорального воздействия бегущим переменным магнитным полем при дополнительном назначении терапии с введением препарата цитофлавин на физиологическом растворе, RU №2537312 C1, А61Н 2/04, А61Н 1/00, 27.12.2014.

Известен способ лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, включающий введение препарата цитофлавин, RU №2523412 C1, А61K 31/047, А61K 31/194, А61K 31/245, А61K 31/455, А61K 31/525, 20.07.2014; RU №2508097 C1, А61K 31/194, 27.02.2014.

Известно применение препарата цитофлавин в качестве средства, снижающего гиперпродукцию оксида азота, RU №2342131 С2, А61K 31/194, А61K 31/708, A61K 31/525, 27.12.2008.

Известен способ реабилитации неврологических нарушений у детей при нейроинфекциях, включающий проведение комплексной терапии при дополнительном введении препарата цитофлавин внутривенно капельно с первых дней заболевания, RU №2482843 С2, A61K 31/194, A61K 31/195, A61K 31/197, А61K 31/455, А61K 31/525, 27.05.2013.

Известен способ лечения гриппа и других гриппоподобных заболеваний, осложненных пневмонией, предусматривающий назначение антибактериальной терапии и введение препарата интерлейкин-1 с последующим введением внутривенно капельно препарата цитофлавин один раз в сутки в течение четырех дней, RU №2518277 С2, А61K31/194, А61К31/455, А61К31/525, 10.06.2014.

Известно использование препарата цитофлавин путем интерстициальной инъекции нейрометаболического препарата цитофлавин в составе смеси лекарственных веществ онкологическим больным, RU №2463045 C1, А61K 31/194, А61K 31/455, А61K 31/525, А61K 31/166, 10.10.2012.

Известен способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком с использованием препарата цитофлавин, RU №2526828 C1, A61K 31/194, A61K 31/7084, A61K 31/525, 27.08.2014.

Известен способ комбинированной общей анестезии онкологическим больным, включающий забор крови из локтевой вены и введение в него препарата цитофлавин в дозе 0,16±0,02 мл/кг массы с последующим внутривенным капельным введением его больному непосредственно перед началом анестезиологического пособия, RU №2479324 С2, A61М 21/00, A61K 31/194, А61K 35/14, 20.04.2013.

При анализе известных способов введение препарата цитофлавин при операциях по поводу церебральной артериальной аневризмы с временным клипированием не обнаружено.

Известен способ лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии путем наложения сосудистого анастомоза с целью предотвращения нарушения мозгового кровообращения во время операции, RU №2178675 С2, А61В 17/12, 20.12.2002; RU №2156114 C1, А61 В17/12, 20.09.2000; RU №2038050 C1, А61 В17/12, 27.06.1995.

Известен способ дистанционной временной окклюзии сосудов головного мозга путем наложения на мозговой сосуд окклюзирующего устройства, RU №2201718 С2, А61В 17/12, 10.04.2003.

Известно, что превентивное временное клипирование позволяет снизить частоту интраоперационных разрывов аневризм в 2,5-7 раз, и для выполнения операции по поводу церебральной аневризмы применяют съемные клипсы с низким давлением браншей, при этом одним из наиболее значимых факторов риска ишемии мозга является длительность временного клипирования артерий. Кроме того, переносимость окклюзии артерии индивидуальна у каждого больного в зависимости от возраста, тяжести состояния, адекватности коллатерального кровообращения и т.д., и особенно у больных при затрудненном выделении аневризмы необходимо использовать превентивное временное клипирование, но по дробной методике с короткими интервалами окклюзии артерии, http://meduniver.com/Medical/Neurology/vremennoe_klipirovanie_arterii_mozga.html MedUniver.

Использование препарата цитофлавин при операциях по поводу поражений сосудов головного мозга не обнаружено.

Известен способ анестезиологического пособия, включающий проведение анестезии, интраоперационной терапии, введение внутривенно капельно препарата цитофлавин в количестве 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора, RU №2436603 C1, А61K 31/194, 20.12.2011.

Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.

Способ ближайшего аналога включает проведение премедикации, спинномозговой анестезии и интраоперационной терапии, а в качестве одного из компонентов премедикации используют препарат цитофлавин - 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 5 мин, после чего выполняют спинномозговую анестезию.

Введение препарата цитофлавин в качестве одного из компонентов премедикации при осуществлении способа ближайшего аналога обусловлено использованием анестезиологического пособия для оперативного родоразрешения беременных с гестозом тяжелой степени и направлено не только на блокаду ноцицептивной импульсации и компенсации биоэнергетических потребностей клеток организма, но и на профилактику гипоксически-ишемического поражения головного мозга.

При этом введение препарата цитофлавин в способе ближайшего аналога направлено не только на профилактику поражений центральной нервной системы у женщин с гестозом тяжелой степени при оперативном родоразрешении, но и на снижение частоты осложненного течения в послеоперационном родоразрешении.

В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей уменьшить возникновение осложнений при клипировании аневризмы, расширить переносимость окклюзии артерии и сократить восстановительный послеоперационный период больного.

Технический результат настоящего изобретения заключается в уменьшении риска развития послеоперационной ишемии при клипировании аневризмы, в расширении использования в зависимости от возраста, тяжести состояния, адекватности кровообращения, в сокращении возможности возникновения неврологического дефицита и времени послеоперационного пробуждения, наблюдения в реанимационном отделении и лечения в нейрохирургическом отделении.

Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы включает проведение анестезии, интраоперационной терапии, введение внутривенно капельно препарата цитофлавин в количестве 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора.

Микрохирургическую операцию проводят с превентивным временным клипированием аневризмы и препарат цитофлавин начинают вводить на этапе хирургического доступа к аневризме.

Введение препарата цитофлавин осуществляют в течение 30 минут.

На питающую аневризму артерию накладывают временный клипс с короткими интервалами окклюзии сосуда.

Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».

За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.

Введение препарата цитофлавин на этапе хирургического доступа к аневризме в количестве 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора в течение 30 минут уменьшает риск развития послеоперационной ишемии и сокращает восстановительный послеоперационный период больного (сокращает возможности возникновения неврологического дефицита и время послеоперационного пробуждения, наблюдение в реанимационном отделении и лечение в нейрохирургическом отделении).

Накладывание на питающую аневризму артерию временного клипса с короткими интервалами окклюзии сосуда расширяет переносимость окклюзии артерии.

Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат. В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.

Микрохирургическую операцию проводят с превентивным временным клипированием аневризмы и на этапе хирургического доступа к аневризме начинают вводить препарат цитофлавин внутривенно капельно в количестве 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора в течение 30 минут. На питающую аневризму артерию накладывают временный клипс с короткими интервалами окклюзии сосуда.

Осуществление способа подтверждает представленный пример.

Больной Л., возраст 42 л.

Диагноз основной: Аневризма ПСА и САК.

Представление о больном: Больному Л. с верифицированной аневризмой ПСА и САК в анамнезе показано оперативное вмешательство в объеме микрохирургического клипирования аневризмы.

Планирование операции: КПТЧ. Микрохирургическое клипирование аневризмы ПСА.

Больному Л. была назначена операция на 25.07.2016.

Время начала операции: 10:20. Время окончания операции: 14:00. Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

На этапе хирургического доступа начало введения внутривенно капельно препарата цитофлавин в количестве 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора.

Дугообразный разрез кожи головы в левой лобно-височной области. Кожно-мышечно-апоневротический лоскут отвернут к лицу. Из 1 фрезевого отверстия при помощи краниотома выполнена трепанация в левой лобно-височной области. Дополнительно резецированы чешуя височной и большое крыло клиновидной костей к основанию. ТМО обычного цвета, не напряжена, передает пульсацию мозга, подшита по периферии, вскрыта U-образным разрезом, основанием к клиновидной кости. Мозг обычного цвета, пульсирует. Фронтобазальный подход к правому зрительному нерву и правой ВСА. Вскрыты цистерны зрительного нерва, ВСА, межножковая и хиазмальная. Выделены последовательно пА1 с двух сторон, ПСА.

Введение препарата цитофлавин внутривенно капельно в течение 30 минут.

В области ПСА обнаружена аневризма. Определяется выраженный спаечный процесс. Шейка аневризмы выделена из спаек. При трехкратном временном клипировании А1 передних мозговых артерий с двух сторон не более 7 мин каждое аневризма клипирована 1 клипсом. Кровотечения нет.

Ревизия сосудов - проходимость визуально не нарушена. ТМО ушита наглухо. Кость уложена на место и фиксирована 2 краниофиксами. Рана послойно ушита наглухо, спиртовая асептическая повязка. Кровопотеря 100 мл.

Больной пробужден, экстубирован и на самостоятельном дыхании и стабильных гемодинамических показателях транспортирован в реанимационное отделение. Находился в реанимационном отделении с диагнозом «Аневризма мозга без разрыва» 19 ч 20 мин. Дата поступления 25.07.2016, время поступления 14:15. Дата выписки: 26.07.2016, время выписки: 09:35.

За время наблюдения в реанимационном отделении состояние больного стабильное. Показатели гемодинамики и газообмена устойчивые.

Неврологические показатели:

Сознание: ясное

Зрачки: D=S

Фотореакции: живые

Глазные яблоки: по центру

Симметрия лица: без видимой асимметрии, птоз левого века

Судорожный синдром: нет

Речь: не нарушена

Глотание: не нарушено

Парез правая рука: 5 БАЛЛОВ, левая рука: 5 БАЛЛОВ, правая нога: 5 БАЛЛОВ, левая нога: 5 БАЛЛОВ

Менингеальные знаки: нет

В удовлетворительном состоянии был переведен в нейрохирургическое отделение.

Больному 27.07.2016 в 14:20 была проведена КТ-ангиография сосудов головного мозга.

В зоне оперативного вмешательства признаков наличия геморрагического содержимого не выявлено.

Законтрастированы интракраниальная часть внутренних сонных артерий, передние, средние и задние мозговые артерии, позвоночные и основная артерии; контрастирование вплоть до дистальных ветвей равномерное, без дефектов.

Передняя и задние соединительные артерии отчетливо не визуализируются (Виллизиев круг функционально разомкнут).

Аневризм, АВМ не визуализируется. Магистральные артерии головного мозга законтрастированы вплоть до дистальных ветвей.

Осуществление способа подтверждают также результаты, представленные в Таблице «Проведение микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы с временным клипированием и введением цитофлавина».

Из таблицы видно, что у больных одной возрастной группы, отягощенных другими болезнями сердечно-сосудистой системы, при введении препарата цитофлавин развитие ишемии, на основании исследования КТ головного мозга, не обнаружено.

Неврологический дефицит у этой группы больных не подтвержден и восстановительный послеоперационный период значительно меньше, чем у больных, которым препарат цитофлавин не вводили. При этом надо учитывать, что количество дней, проведенных в хирургическом отделении после операции, диктуется для всех больных сроками снятия швов с раны, нормативами койко-дня.

Более чувствительная разница между группами - это характер пробуждения и уровень сознания после окончания операции.

В предложенном изобретении «Способ интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы» использованы известные технологии интраоперационных возможностей при микрохирургических операциях, широко применяемые в нейрохирургии, а практическое использование заявляемого способа обусловливает, по мнению заявителя, соответствие его критерию «промышленная применимость».

Предложенный способ позволяет:

- уменьшить возникновение осложнений при клипировании аневризмы (риска развития послеоперационной ишемии);

- расширить переносимость окклюзии артерии (возможность использования в зависимости от возраста, тяжести состояния, адекватности кровообращения);

- сократить восстановительный послеоперационный период больного при сокращении возможности возникновения неврологического дефицита;

- сократить восстановительный послеоперационный период больного при сокращении времени послеоперационного пробуждения;

- сократить восстановительный послеоперационный период больного при сокращении наблюдения в реанимационном отделении;

- сократить восстановительный послеоперационный период больного при сокращении лечения в нейрохирургическом отделении.