СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С ВАГИНАЛЬНЫМИ ДИСБИОЗАМИ

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу акушерство, и касается лечения плацентарной недостаточности. Известен способ комплексного лечение пациенток с фето-плацентарной недостаточностью проводилось на фоне традиционной, а так же современной лазерной терапии под контролем показателей УЗИ, допплеровского исследования, кардиотокографии плода (Демидов В.Н. «Значение автоматизированной антенатальной кардиотокографии в снижении перинатальной смертности» // В.Н. Демидов, И.К. Сигизбаева, О.Ю. Огай // III Международный конгресс по репродуктивной медицине: Материалы конгр. - М., 2009. С. 36-37; Воскресенский, С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Доплерометрия. Биофизический профиль // Учебное пособие. М., 2004. - С. 304).

Недостатком способа является отсутствие взаимосвязи предложенной схемы лечения плацентарной недостаточности в зависимости от индивидуального сочетания этиологических факторов и патогенетических механизмов развития данного осложнения.

В последние годы разработаны и продолжают совершенствоваться различные методы лечения плацентарной недостаточности, однако проблема далека от своего разрешения.

Известен способ лечения фето-плацентарной недостаточности с дисбиотическими нарушениями влагалища биологически активной добавкой (БАД), содержащей Spirulina platensis, приводящий к восстановлению нарушений в системе мать-плацента-плод, усилению процессов оксигенации в организме матери, интенсификации трофических процессов у плода, улучшению его функционального состояния. Данный способ лечения способствует продлению гестационного возраста плода при угрозе преждевременных родов, увеличению массо-ростовых показателей новорожденных. Указанные свойства Spirulina platensis дают основание предполагать, что включение данной биологически активной добавки в комплекс лечения беременных с дисбиотическими нарушениями влагалища позволит повысить адаптационные возможности плода. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

Недостатком данного способа является, повышенная чувствительность компонентов препарата, заболевания желудочно-кишечного тракта, диарея, головная боль, головокружение. (Куркин В.А., Радзинский В.Е., Захарова К.А. «Современные аспекты химической классификации биологически активных соединений лекарственных растений // Фармация, 2002 - №2. - С. 8-16; Радзинский В.Е. «Лекарственные растения и биологически активные добавки в акушерстве и гинекологии // Под редакцией В.Е. Радзинского, 2009, с. 215.).

Также известен способ лечения плацентарной недостаточности с использованием лазерной и медикаментозной терапии, где с помощью лазерной установки генерировалось импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 780 нм, средней мощностью импульсов 2,5 мВт, частотой следования импульсов от 50 до 100 Гц. Облучение производили на область проекции петель пуповины на переднюю брюшную стенку беременной женщины, продолжительностью 4-5 минут. (Тулупова М.С.«Состояние плодов, новорожденных, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью и в зависимости от способа родоразрешения». - Дис. кандидата мед. наук; Москва, 2002 г., С. 25.)

Однако недостатком данного способа является необходимость знания точного места проекции петель пуповины на брюшную стенку, что является невозможным без предварительного УЗИ, отсутствия патогенетической обусловленности при назначении лазеротерапии, а так же нет дифференцированного подхода при назначении НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения плацентарной недостаточности, включающий одновременно медикаментозную и лазерную терапию. Используют контактно-стабильную методику. Длина волны составляет 0,89 мкм, импульсный режим, частота следования импульсов 80 Гц. При задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, показателе плода 1,1-1,5 ежедневно проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены с использованием контактно-стабильной методики, мощностью 55 Вт, продолжительностью 4 минуты, курсом 5 процедур; при задержке внутриутробного развития плода на 2 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 16 степени, показателе состояния плода 1,5-2 проводят чрескожное воздействие на область локтевой вены. Мощность 60 Вт, продолжительность 5 мин, курсом 7 процедур. При задержке внутриутробного развития на 3 недели, нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, показателе плода больше 2 проводят чрескожное воздействие на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты. Мощность 65 Вт, продолжительность 6 минут, ежедневным курсом 10 процедур. (Патент №2456031. Способ лечения плацентарной недостаточности. Найфонова А.Н., Цаллагова Л.В., Лазарев В.В.)

Недостатком данного способа является его недостаточная эффективность при лечении беременных с фетоплацентарной недостаточностью.

Так же в настоящее время в литературе неизвестны способы одновременного лечения беременных с фетоплацентарной недостаточностью и бактериальным вагинозом.

Цель изобретения: создание эффективного способа лечения плацентарной недостаточности у беременных с вагинальными дисбиозами. Поставленная цель достигается путем лазерного облучения, с помощью которого беременным ежедневно проводили чрескожное воздействие на локтевую вену. Также, параллельно проводилась санация влагалища раствором мирамистин 0,01% в течении 5 минут, а затем введение 1 таблетки Флуомизина на ночь курсом 6 дней.

Оптимальную дозу лазерного облучения подбирали исходя из показателей УЗИ, допплерографического исследования и кардиотокографии плода. При нарушении маточно-плацентарного кровотока 1а степени, задержке внутриутробного развития плода на 1 неделю, сумме показателей по Фишер 7 баллов, ежедневно проводили чрескожное воздействие на область локтевой вены длиной волны 905 нм, частотой 1000 Гц, мощностью излучения 50 Вт, продолжительность 2 минуты, курсом 5 процедур.

При нарушении маточно-плацентарного кровотока 16, задержке внутриутробного развития на 2 недели и сумме показателей по Фишер 6-7 баллов, ежедневно проводили чрескожное облучение на область локтевой вены лазерным аппаратом длиной волны 905 нм, частотой 1000 Гц, мощностью излучения 50 Вт, продолжительность 5 минут, ежедневным курсом 7 процедур.

При нарушении маточно-плацентарного кровотока 2 степени, задержке внутриутробного развития плода на 3 недели, оценка плода по Фишер 6 баллов ежедневно проводили чрескожное облучение на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты. Длина волны 905 нм, частота 1000 Гц, мощность 65 Вт, продолжительность 6 минут, ежедневным курсом 10 процедур.

С целью коррекции вагинальных дисбиозов беременным проводилась санация влагалища раствором Мирамистин 0,01% в течении 5 минут, с последующим введением таблетки Флуомизин на ночь в течении 6 суток.

Предлагаемый метод лечения беременных с плацентарной недостаточностью на фоне вагинальных дисбиозов использовался у 110 женщин в возрасте 18-42 года, из них 60 пациенток составили основную и 50 контрольную группы. В первой основной группе традиционное лечение фетоплацентарной недостаточности дополнялось применением лазерной терапии при помощи лазерного аппарата. Пациентки контрольной группы получали стандартную терапию фетоплацентарных нарушений. Обе группы на втором этапе лечения получали «Ацилакт» по 1 свече вагинально на ночь, в течение 7 дней. Комплексное исследование эффективности различных способов лечения фетоплацентарной недостаточности у беременных с бактериальным вагинозом отображено на табл. 1.

Таким образом, полученные данные показателей биофизического профиля плода свидетельствуют, что лучшие результаты достигнуты у беременных основной группы, получавших лазерную терапию.

Проведенное допплерометрическое исследование фето-плацентарного комплекса выявило достоверное уменьшение показателей систолодиастолического отношения (СДО), пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях и артериях пуповины, что свидетельствовало об улучшении маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (табл. 2 и 3).

В качестве иллюстрации приводим краткие примеры.

Пример 1

Беременная Е., 28 лет

Жалобы на тянущие боли внизу живота, повышенную двигательную активность плода. Обильные выделения из влагалища, зуд, появившиеся около двух недель назад.

Анамнез: менструации с 16 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность завершилась преждевременными родами в сроке 30 недель, гибелью плода.

Настоящая беременность II, роды предстоят первые.

Данная беременность протекала в первой половине на фоне угрозы прерывания, по поводу чего находилась на стационарном лечении в сроке 10-11 недель.

Объективно: среднего телосложения, умеренного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД-100/70 мм рт.ст., ps 79 уд. в мин. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 140 уд. в мин. Воды целы. Отеков нет. Физиологические оправления в норме. Высота стояния дна матки 32. Окружность живота 102 см.

Гинекологический статус: НПО развиты правильно, гиперемированы; оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки синюшного цвета. Наружный зев закрыт. Выделения бели, обильные.

Обследована: 17.03.15 г. Микроскопическое исследование содержимого влагалища (наличие ключевых клеток, лейкоциты до 10 ед. в поле зрения), бактериологическое исследование (дрожжеподобные грибы, гарднереллы), доплерометрия (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 2-й А степени), кардиотокографическое исследование (задержка внутриутробного развития плода на 2 недели, по Фишеру 6-7 баллов).

Диагноз: Беременность 33 недели. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Фетоплацентарная недостаточность II ст. ЗВУР плода. ОАА (антенатальная гибель плода). Рубец на матке.

Назначено лечение:

- диета, богатая белком и витаминами;

- раствор глюкозы 40% - 10,0 с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в ежедневно №10-15;

- ацилакт свечи по 1 на ночь вагинально в течение 7 дней

- эссенциале 5,0 в/в в течение 10 дней;

- трентал 5,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно ежедневно или через день №5;

- кокарбоксилаза 100 мг в/в струйно;

- актовегин 5,0 на 200,0 - 10% р-ра глюкозы в/в капельно №5;

- пирацетам 10,0 в/в, №10.

Медикаментозная терапия, включающая в себя: коррекцию фетоплацентарного нарушения, параллельно проводилась санация влагалища раствором мирамистин 0,01%, в течении 5 минут, а затем введение 1 таблетки Флуомизина на ночь курсом 6 дней.

В сочетании с чрескожным лазерным облучением на переднюю брюшную стенку на область проекции плаценты, мощностью 65 Вт, продолжительностью 6 мин, ежедневным курсом 10 процедур.

Лечение проводилось под ежедневным контролем АД и КТГ плода, а также доплерометрии.

Контроль:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 уд. в мин.

На 10 сутки проведена микроскопия влагалищного содержимого лейкоцитов - 0.

Бактериологическое исследование дрожжевые клетки единичные, флора - палочки.

Через 2 недели произведена контрольная доплерометрия: нарушение плодово-плацентарного кровотока 16 степени.

И КТГ: признаки нарушения состояния плода (7-8 баллов по Фишеру).

Пример 2

Беременная М., 20 лет

Жалобы: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки, дискомфорт во влагалище.

Анамнез: менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет.

Гинекологический статус: кольпит.

Беременность первая, роды предстоящие.

В возрасте трех лет оперирована по поводу ранения органов брюшной полости.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые. АД 100/70 мм рт.ст., пульс - 78 уд. в мин. Живот продольной формы, увеличен за счет беременности. Высота стояния дна матки 36 см. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 140 уд. в мин. Воды целы. Отеков нет. Стул и диурез в норме. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации.

В зеркалах: Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки и стенки влагалища гиперемированы, выделения из влагалища белые. Аминотест положительный

Обследована: Микроскопическое исследование содержимого влагалища (наличие ключевых клеток, лейкоциты 15 ед. в поле зрения), бактериологическое исследование (дрожжеподобные грибы, гарднереллы, уреаплазма), допплерометрия (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 1-й А степени), кардиотокографическое исследование (задержка внутриутробного развития плода на 1 недели, по Фишеру 7-8 баллов).

Диагноз: Беременность 35 недель. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Плацентарное нарушение кровотока, компенсированная форма. Признаки гипоксии плода. Преждевременное созревание плаценты. ЗВУР плода II ст. Гестационный пиелонефрит, ремиссия.

Назначено лечение:

- диета, богатая белком и витаминами;

- раствор глюкозы 40% - 10,0 с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в ежедневно №10-15;

- эссенциале 5,0 в/в в течение 10 дней;

- трентал 5,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно ежедневно или через день №5;

- кокарбоксилаза 100 мг в/в струйно;

- актовегин 5,0 на 200,0 - 10% р-ра глюкозы в/в капельно №5;

- ацилакт свечи по 1 на ночь вагинально в течение 7 дней

- лазерное облучение крови на область локтевой вены курсом 5 процедур по 2 минуты (мощность излучения 50 Вт, длина волны 905 нм, частота 1000 Гц).

Пример 3

Беременная З., 23 года

Жалобы: на повышенный тонус матки, повышенную активность плода.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет.

Гинекологический статус: беременность 3, роды 3. Истмико-цервикальная недостаточность. Хирургическая коррекция шейки матки.

Первая беременность (2011 г.) завершилась в 24 недели отслойкой плаценты. Преждевременные роды. Вторая беременность (2012 г.) Преждевременные роды в 28 недель. Плод (1650), умер на 13 сутки.

Беременная в сроке в 8-9 недель находилась на стационарном лечении с диагнозом «угроза прерывания беременности». В сроке 15-16 недель выполнена хирургическая коррекция шейки матки.

Из соматических заболеваний отмечает ОРВИ, ветряную оспу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые, АД 120/70 мм рт.ст., пульс - 82 уд. в мин. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации.

Живот продольной формы, увеличен за счет беременности. Высота стояния дна матки 38 см. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 140 уд. в мин. Воды целы. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

В зеркалах: Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки цилиндрической формы, бледно-розовой окраски. Стенки влагалища без особенностей. Выделения молочного цвета, обильные, с «рыбным запахом». Аминотест положительный.

Обследована: Микроскопическое исследование содержимого влагалища (наличие ключевых клеток, лейкоциты 24 ед. в поле зрения), бактериологическое исследование (дрожжеподобные грибы, гарднереллы), допплерометрия (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 1-й В степени), кардиотокографическое исследование (задержка внутриутробного развития плода на 2 недели, по Фишеру 7 баллов).

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Фетоплацентарная недостаточность, компенсированная форма. Признаки гипоксии плода. Истмико-цервикальная недостаточность. Хирургическая коррекция шейки матки. Анемия, осложненная беременностью. Варикозная болезнь.

Назначено лечение:

- диета, богатая белком и витаминами;

- раствор глюкозы 40% - 10,0 с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 в/в ежедневно №10-15;

- эссенциале 5,0 в/в в течение 10 дней;

- трентал 5,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно ежедневно или через день №5;

- кокарбоксилаза 100 мг в/в струйно;

- актовегин 5,0 на 200,0 - 10% р-ра глюкозы в/в капельно №5;

- пирацетам 10,0 в/в, №10;

- мальтофер 1 таблетка во время еды;

- ацилакт свечи по 1 на ночь вагинально в течение 7 дней

- лазерное облучение крови на область локтевой вены курсом 5 процедур по 2 минуты (мощность излучения 50 Вт, длина волны 905 нм, частота 1000 Гц).

28.03.2015 г. беременность завершилась срочными родами. Родился плод весом 3600 кг, ростом 52 см, оценка по Апгар 8-8 баллов.

Медико-социальная эффективность

Данный метод комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности с применением лазерной терапии приводит к более эффективному лечению данной патологии у беременных, а также к сокращению койко-дней (7 дней). Кроме того, немаловажным фактором является снижение лекарственной нагрузки на организм беременной.