Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО РАДИОУЛЬНАРНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при восстановлении связочного аппарата радиоульнарного сочленения после вывиха.

Одной из наиболее сложных проблем в хирургии патологии кистевого сустава являются оперативные вмешательства при травматических разрывах дистального радиоульнарного сочленения. Особенность заключается в восстановлении как связочного аппарата сочленения, так и в сохранении функции движения в радиоульнарном сочленении. Существуют наиболее известные способы лечения этой категории вывиха с разрывом радиоульнарного сочленения. Так, для предупреждения рецидива вывиха головки локтевой кости ее фиксируют проволокой к эпифизу лучевой кости [1]. Однако несмотря на стабильность, теряется подвижность супинационно-пронационных движений в суставе, что приводит к резкому ограничению функции в лучезапястном суставе.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу является «Способ восстановления дистального радиоульнарного сочленения предплечья» [2]. Сущность изобретения состоит в том, что осуществляют доступ к суставу, формирование каналов и аутотендопластику. Производят два продольных разреза по лучевой и локтевой стороне предплечья, на уровне радиоульнарного сочленения, обнажают шейку локтевой кости. Через дистальный эпиметафиз лучевой кости, во фронтальной плоскости просверливают два поперечных канала: проксимальный и дистальный. Конец свободного армированного аутотрансплантата проводят через дистальный канал с лучевой стороны предплечья - на локтевую, далее, обойдя петлей вокруг шейки локтевой кости, трансплантат проводят через проксимальный канал в обратном направлении. Фиксируют головку локтевой кости в суставной выемке лучевой кости, подтягивая концы трансплантата, завязывают их узлом, крепят к трансплантату, фиксируют кости предплечья в нейтральном положении двумя спицами на 4 недели

Данный способ травматичен, сформированная связка не всегда стабильно удерживает головку локтевой кости, в результате чего не исключается возможность ладонно-тыльного перемещения головки локтевой кости и рецидива ее вывиха. А при значительных физических нагрузках на сустав возрастает вероятность получения патологического перелома лучевой и/или локтевой костей.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в устранении вывиха головки локтевой кости и формировании радиоульнарной связки из коллагенового биоматериала «Коллост», что обеспечивает стабильность и восстановление ротационных движений в дистальном радиоульнарном сочленении.

Сущность изобретения состоит в том, что способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья включает разрез на лучевой стороне предплечья, вправление головки локтевой кости и фиксацию в нейтральном положении спицами. После устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей. Канал заполняют коллагеновым биоматериалом «Коллост».

Формирование канала во фронтальной плоскости, в дистальных эпиметафизах костей предплечья позволяет сформировать новую связку на прежнем анатомическом месте.

Введение коллагенового биоматериала «Коллост» обеспечивает создание утраченной связки.

Доступность биоматериала «Коллост» позволяет распространить способ повсеместно.

Способ поясняется иллюстрациями, где:

На фиг. 1. представлена схема фиксации костей предплечья спицами, после вправления головки лучевой кости, схема формирования канала и его заполнение коллагеновым биоматериалом «Коллост».

На фиг. 2 приведена рентгенограмма, на которой показана фиксация костей предплечья в нейтральном положении двумя спицами.

На фиг. 3 показан функциональный результат через 6 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводниковая анестезия, под манжетой. Производят продольный разрез в проекции лучевой кости передплечья, длиной 1,5-2 см. Головку локтевой кости выводят из состояния подвывиха. Кости предплечья фиксируют в нейтральном положении двумя - тремя спицами. С помощью полого сверла просверливают канал в лучевой и локтевой кости, на уровне дистального радиоульнарного сочленения, через три кортикальных слоя. Сформированный канал заполняют коллагеновым биоматериалом «Коллост». Гемостаз. Кожные швы до дренажей. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример

Пациентка Н., 20 лет. Поступила в отделение Травматологии №2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 25.03.2014 г. Диагноз: закрытый разрыв дистального радиоульнарного сочленения левого предплечья, с вывихом головки локтевой кости к тылу, 3,5 месячной давности. Обстоятельства травмы: 06.12.2013 г. - упала на руку на катке. Лечения не получала. При осмотре обнаружена нестабильность в левом дистальном радиоульнарном сочленении, положительный «симптом клавиши». Боли при нагрузке и в покое в области левого лучезапястного сустава.

26.03.2014 г. проведена операция по вышеописанной методике (фиг. 1). Операция выполнена под проводниковой анестезией. Сделан продольный разрез в нижней трети предплечья в проекции лучевой кости длиной 1,5 см. Устранен подвывих головки локтевой кости с фиксацией костей предплечья спицами (фиг. 2).

После формирования канала полым сверлом в проекции дистального радиоульнарного сочленения в него введен коллагеновый биоматериал «Коллост». Гемостаз. Кожные швы. Спиртовая повязка. Гипс. Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 14 дней. Спицы удалены через 4 недели после операции. Пациентка прошла однократный курс физиолечения.

Контрольный осмотр через 6 месяцев после операции. У пациентки исчезли боли как при нагрузке, так и в покое. Объем движений в левом лучезапястном суставе полный (фиг. 3). Ротационные движения левого предплечья не ограничены. Симптомов вывиха головки локтевой кости нет. Результатом операции пациентка удовлетворена.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранить вывих головки локтевой кости и сформировать полноценный связочный аппарат дистального радиоульнарного сочленения.

Источники информации

1. Ericka Lawler & Brian D. Adams Reconstruction for DRUJ Instability. HAND (2007) 2: 123-126.

2. Патент РФ №2344776, A61B 17/56, БИ №3, 2009.