СПОСОБ СШИВАНИЯ КОНЦОВ НЕРВА

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва при разных диаметрах концов нерва и при диастазе между ними более 2 см.

Известен способ сшивания концов нерва (Григорович К.А. Хирургия нервов. - Л.: Медицина, 1969. - С. 136-137). Освежают центральный и периферический концы нерва до хорошей картины пучков и их кровоточивости. Концы нерва сближают и накладывают подэпиневральные швы. Недостатки способа: невозможность полного сопоставления при разных диаметрах центрального и периферического концов нерва, несостоятельность шва нерва при большом диастазе между концами нерва и повторное образование невромы.

Наиболее близким к заявляемому является способ сшивания концов нерва (патент РФ №2150895 от 20.06.2000), принятый за прототип. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва с оставлением эпиневральных лоскутов. Центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за эпиневральный лоскут к подлежащим тканям в натянутом состоянии. Затем периферический конец нерва подводят и фиксируют его эпиневральным лоскутом к лоскуту центрального конца. После чего накладывают сопоставляющие швы на лежащие без натяжения, напротив друг друга пучки и пучковые группы поперечных срезов обоих концов нерва. По окружности поперечных срезов нерва накладывают несколько подэпиневральных швов.

Недостатки прототипа: возможность формирования невромы при разных диаметрах концов нерва, развитие рубцового процесса в месте сшивания концов нерва вследствие фиксации эпиневрального лоскута к подлежащим тканям.

Изобретение направлено на создание способа сшивания концов нерва, предупреждающего формирование регенерационной невромы и развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе сшивания концов нерва, включающем освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формирование эпиневрального лоскута, подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксацию эпиневрального лоскута, особенность заключается в том, что освежение центрального конца нерва выполняют на уровне наибольшего диаметра регенерационной невромы, по окружности невромы мобилизуют эпиневрий, формируют циркулярный эпиневральный лоскут и смещают его проксимально, после этого освежают центральный конец нерва до нормальных пучков, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, выворачивают лоскут и фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут внахлест к эпиневрию периферического конца нерва.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3 представлены: линия освежения 1 центрального конца нерва, линия освежения 2 периферического конца нерва, эпиневральный циркулярный лоскут 3 центрального конца нерва, подэпиневральный шов 4 центрального и периферического концов нерва, место фиксации 5 циркулярного эпиневрального лоскута центрального конца нерва к эпиневрию периферического конца нерва.

Способ осуществляется следующим образом. Производят освежение 2 периферического конца нерва с наименьшим диаметром до нормальной картины пучков, производят освежение 1 центрального конца нерва по наибольшему диаметру невромы. По окружности центрального конца нерва мобилизуют эпиневрий, формируя циркулярный эпиневральный лоскут 3, выворачивают его и смещают проксимально. Освежают центральный конец нерва до нормальной картины пучков, выполняют подэпиневральный шов 4 центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, под оптическим увеличением и с использованием микрохирургической техники. После этого фиксируют циркулярный эпиневральный лоскут 3 внахлест, закрывают подэпиневральный шов и фиксируют 5 циркулярный эпиневральный лоскут к эпиневрию периферического конца нерва узловыми швами.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 5 больных с повреждениями периферических нервов. У всех больных не было формирования регенерационной невромы и развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Д., 36 лет. Анамнез заболевания: 7 месяцев назад получил травму - резаная рана стеклом правого предплечья в верхней трети с повреждением локтевого нерва. Сразу после травмы отмечает онемение в области 4-5 пальцев правой кисти, слабость и гипотрофию мышц правой кисти (по типу «птичьей лапы»). При проведении электронейромиографии было диагностировано полное нарушение проводимости по локтевому нерву на уровне верхней трети правого предплечья.

Согласно заявляемому способу произвели освежение периферического конца нерва с наименьшим диаметром до нормальной картины пучков, освежение центрального конца нерва по наибольшему диаметру невромы. По окружности центрального конца нерва мобилизовали эпиневрий, формируя циркулярный эпиневральный лоскут, вывернули его и сместили проксимально, освежили центральный конец нерва до нормальной картины пучков, выполнили подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва, сопоставляя их по окружности, под оптическим увеличением и с использованием микрохирургической техники. Вывернули циркулярный эпиневральный лоскут, внахлест закрывая подэпиневральный шов, и фиксировали его к эпиневрию периферического конца нерва узловыми швами.

В течение 12 месяцев у пациента отмечалось восстановление функции сгибателей кисти и пальцев до 4 баллов. Через 18 месяцев отмечалось восстановление мышечной силы до 5 баллов.

Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение формирования регенерационной невромы, развития рубцового процесса в месте сшивания концов нерва за счет полного сопоставления центрального и периферического концов нерва, сокращение сроков послеоперационной реабилитации.