×
10.07.2015
216.013.61f0

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ ПИЩЕВОДА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят выделение пищевода. Выявляют повреждения в стенках пищевода. Проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода. Одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода. Отверстия в дренаже размещают в просвете пищевода. Дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки. Трубку проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей. Указанными лоскутами укрепляют линии швов на пищеводе. Дренажную трубку - через контрапертуры. Способ чреспищеводного сквозного дренирования сокращает сроки лечения за счет адекватной санации средостения, зоны дефекта пищевода и условий для их самостоятельного заживления. 1 ил.
Основные результаты: Способ лечения повреждений пищевода, при котором проводят выделение пищевода и обнаружение повреждений в стенках пищевода, затем проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода, отличающийся тем, что при наличии более одного дефекта в стенках пищевода одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода таким образом, чтобы отверстия в дренажной трубке находились в просвете пищевода, затем дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки, которую также проводят через предварительно выкроенные с двух сторон лоскуты из собственных тканей на питательной ножке и этими же лоскутами укрепляют линии швов, подшивая их к окружающим тканям на пищеводе, после этого выводят сквозную дренажную трубку через дополнительные контрапертуры.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении перфораций пищевода больных.

В структуре заболеваний пищевода повреждения занимают ведущее место. К ним относят травмы органа при термических ожогах, при отравлениях коррозийными жидкостями, инструментальных исследованиях и лечебных манипуляциях на глотке, трахее, пищеводе, при закрытых и открытых ранениях шеи и грудной клетки, а также при паталогических процессах в желудке, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, опухолях, заболеваниях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, специфических инфекционных процессах и т.д.

В классификации Б.Д. Комарова, Н.Н. Каншина, М.М. Абакумова (1981 г.) повреждения пищевода делятся по следующим признакам: локализации и глубине повреждения, механизму травмы и состоянию стенок органа, сопутствующим повреждениям.

Для определения тактики, выбора способа и объема операции при травме пищевода важное значение имеет характер развивающихся при этом осложнений, наиболее опасным среди которых является медиастинит. Ушивание стенки пищевода при его перфорации не решает проблемы возникновения медиастинита, что требует обязательного дренирования средостения.

Впервые метод дренирования гнойников перфорированными резиновыми трубками с их промыванием был предложен французским хирургом Э. Шассеньяком в 1859 г.(«Клиническое и практическое руководство оперативной хирургии», 1866 г., пер. Н. Воскресенского). В 1974 г. Ph. Zevasseur с соавторами и в 1975 г. W. Mann и I.M. Munker использовали метод при лечении больных с перфорациями пищевода. На сегодняшний день описано много различных способов лечения с применением метода герметичного дренирования (Н.Н. Каншин, 1993 г.; «Метод герметичного дренирования средостения с промыванием и аспирацией в комплексном лечении гнойного медиастинита», А.Н. Погодина, 1978 г.; «Механические повреждения пищевода», М.М. Абакумов, 1980 г.и др.).

Известен метод лечения перфорации грудного отдела пищевода путем активного внеплеврального дренирования заднего средостения и дренирования плевральной полости. В отличие от ушивания перфоративного отверстия пищевода здесь двухпросветная силиконовая трубка укладывается вдоль пищевода до диафрагмы. Далее трубку по скату диафрагмы подводят к грудной стенке и через контраппертуру в межреберье ниже торакотомной раны протягивают наружу и фиксируют к коже. Плевральную полость дренируют отдельной двухпросветной трубкой в IX межреберье по средней подмышечной линии. Дренажные трубки подсоединяются к системе активного дренирования (Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов, 1981. Повреждения пищевода, стр.96-106).

Недостаток этого способа заключается в том, что функция таких дренажей не всегда эффективна, поскольку ими практически нельзя управлять.

Известен способ сквозного дренирования средостения чрезбрюшинным доступом через просвет пищевода. Завершив подход вскрытием средостения и установив размеры и локализацию места перфорации, через нос в просвет пищевода вводят тонкий полихлорвиниловый или резиновый зонд, который выводится в средостение, а затем в брюшную полость. По зонду, методом стыковки или подшивания, делают сквозной дренаж, который проходит перечисленные отделы. Входной отдел дренажа находится в носовом ходу, а выходной - вместе с дренажами, установленными в средостении и поддиафрагмальном пространстве, выводится на переднюю брюшную стенку. Подсоединив такой дренаж к вакуумному аспиратору, осуществляют проточное промывание средостения сразу же после завершения операции («Диагностика и лечение повреждений пищевода», В.И. Белоконев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов, Самарский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, 1999 г., стр.107-108). Для эффективного дренирования источника медиастинита сквозной дренаж проводят через просвет пищевода и место перфорации в его стенке. Наличие сквозного дренажа, проведенного через просвет пищевода, место перфорации и плевральную полость, позволяет проводить проточное промывание даже в условиях нарушенной целостности средостения.

Способ лечения повреждений пищевода с использованием сквозного дренирования перфорации пищевода на шее позволяет эффективно санировать клетчатое пространство шеи и без последствий закрыть место повреждения стенки пищевода, для чего дренажную трубку проводят через дефект в пищеводе в сторону желудка и выводят наружу через просвет гастростомической трубки. При этом боковые отверстия в дренаже вырезают таким образом, чтобы они располагались и на уровне эзофаготомического отверстия, и на уровне просвета пищевода. Это позволяет улавливать слюну и слизь и таким образом эффективно санировать область перфорации в пищеводе («Диагностика и лечение повреждений пищевода», В.И. Белоконев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов, Самарский государственный медицинский университет. Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, 1999 г., стр.126-127). Указанный способ лечения принят за прототип.

Однако описанный способ лечения повреждений пищевода трудно применить при наличии более одного повреждения пищевода на шее, так как проведенные через носовые ходы и дефекты в стенке пищевода две и более сквозные дренажные трубки, установленные в разных направлениях, обтурируют пищевод, нарушая его проходимость, тем самым повышая внутрипищеводное давление, что увеличивает риск развития пролежней в зоне дефекта стенки пищевода, поддерживая инфицирование средостения, существование внутренних губовидных свищей, затрудняя формирование трубчатых свищей, заживление которых не требует повторных оперативных вмешательств.

Технической задачей изобретения является разработка способа одновременного чреспищеводного сквозного дренирования двух и более повреждений пищевода с пластикой собственными тканями.

Техническим результатом использования изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения.

Технический результат достигается за счет того, что при осуществлении способа лечения повреждений пищевода проводят выделение пищевода, обнаружение повреждений в стенках пищевода, затем проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода, причем при наличии более одного дефекта в стенках пищевода одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода таким образом, чтобы отверстия в дренаже находились в просвете пищевода. Затем дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки, которую также проводят через предварительно выкроенные лоскуты на питательной ножке из собственных тканей (мышцы, париетальная плевра, перикард, диафрагма и т.п.) и этими же лоскутами укрепляют линии швов, подшивая их к окружающим тканям на пищеводе. После этого выводят сквозную дренажную трубку через дополнительные контрапертуры. Способ позволяет сократить сроки лечения за счет того, что обеспечивает адекватную санацию средостения и зоны дефекта пищевода, ограничивает попадание содержимого из ротовой полости, пищевода и желудка в средостение, наличие пломбы из собственных тканей по линии ушитого свища способствует его дополнительной герметизации, стимулирует развитие грануляционной ткани, приводит к формированию трубчатых свищей пищевода и создает условия для их самостоятельного заживления.

На фиг.1 показаны этапы сквозного дренирования перфораций пищевода при шейной медиастинотомии:

а - маркировка доступов при шейной медиастинотомии по В.И. Разумовскому;

б - вид раны на шее после выделения m.sternoclaidomastoideus и претиреоидной группы мышц;

в - схема установки сквозного дренажа через перфорированные отверстия в стенках пещевода.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят маркировку доступов при шейной медиастинотомии по В.И. Разумовскому.

Выделяют пищевод и выявляют повреждения стенки пищевода. Выделяют m.sternoclaidomastoideus и претиреоидные группы мышц.

При наличии двух повреждений пищевода проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями одновременно через оба дефекта стенки пищевода. Трубку устанавливают таким образом, чтобы перфорационные отверстия находились в просвете пищевода. После установки трубки производят ушивание дефектов стенки пищевода до сквозного дренажа. С двух сторон, из предлежащих собственных тканей (мышцы, париетальная плевра, перикард, диафрагма), формируют два лоскута на питающей ножке, через которые проводят сквозную дренажную трубку. Подшивают сформированные лоскуты из собственных тканей к линии швов на пищеводе для их дополнительного укрепления. После чего сквозную дренажную трубку выводят через дополнительные контрапертуры. Производят дренирование зоны повреждений пищевода дополнительными дренажами и ушивают раны.

Способ лечения повреждений пищевода, при котором проводят выделение пищевода и обнаружение повреждений в стенках пищевода, затем проводят сквозную дренажную трубку с перфорационными отверстиями через дефекты в стенках пищевода, отличающийся тем, что при наличии более одного дефекта в стенках пищевода одну сквозную дренажную трубку проводят одновременно через два дефекта пищевода таким образом, чтобы отверстия в дренажной трубке находились в просвете пищевода, затем дефекты пищевода ушивают до дренажной трубки, которую также проводят через предварительно выкроенные с двух сторон лоскуты из собственных тканей на питательной ножке и этими же лоскутами укрепляют линии швов, подшивая их к окружающим тканям на пищеводе, после этого выводят сквозную дренажную трубку через дополнительные контрапертуры.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ ПИЩЕВОДА
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 20.
27.01.2013
№216.012.1e86

Способ лечения рецидивных паховых грыж

Изобретение относится к области медицины, к герниологии. Рассекают кожу и подкожную клетчатку вне зоны прохождения семенного канатика. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы и имплантат в области глубокого пахового кольца. Обрабатывают грыжевой мешок и моделируют дополнительный имплантат,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473315
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.05.2013
№216.012.4348

Способ пластики диафрагмы при посттравматической диафрагмальной грыже

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения повреждения диафрагмы с разрушением пищеводного отверстия диафрагмы. Из диафрагмы, прилежащей к разрушенному пищеводному отверстию, выкраивают и мобилизуют участок диафрагмы на питающей ножке, который разворачивают по оси к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482801
Дата охранного документа: 27.05.2013
10.11.2013
№216.012.7c3a

Способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497475
Дата охранного документа: 10.11.2013
10.01.2014
№216.012.9362

Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины. Способ включает фиксацию отломков ребер к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503424
Дата охранного документа: 10.01.2014
20.06.2014
№216.012.d265

Способ и устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей (варианты)

Группа изобретений относятся к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена для лечения переломов плоских костей. Накладывают на поврежденные участки плоской кости аппарат внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519632
Дата охранного документа: 20.06.2014
10.11.2014
№216.013.038a

Способ формирования кишечной стомы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002532304
Дата охранного документа: 10.11.2014
20.11.2014
№216.013.064f

Способ дуоденостомии при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по бильрот-ii

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея. Баллон катетера раздувают до полной обтурации просвета кишки. Дефект ушивают нерассасывающейся нитью на атравматической игле вокруг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533016
Дата охранного документа: 20.11.2014
10.12.2014
№216.013.0f97

Способ плевродеза

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении различных видов эмфиземы легких. Для этого интраоперационно с помощью ультразвукового гармонического скальпеля намечают границы проведения обработки костальной плевры. Границы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535408
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.02.2015
№216.013.2377

Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540532
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.04.2015
№216.013.3c4f

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546927
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-10 из 31.
27.01.2013
№216.012.1e86

Способ лечения рецидивных паховых грыж

Изобретение относится к области медицины, к герниологии. Рассекают кожу и подкожную клетчатку вне зоны прохождения семенного канатика. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы и имплантат в области глубокого пахового кольца. Обрабатывают грыжевой мешок и моделируют дополнительный имплантат,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473315
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.05.2013
№216.012.4348

Способ пластики диафрагмы при посттравматической диафрагмальной грыже

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения повреждения диафрагмы с разрушением пищеводного отверстия диафрагмы. Из диафрагмы, прилежащей к разрушенному пищеводному отверстию, выкраивают и мобилизуют участок диафрагмы на питающей ножке, который разворачивают по оси к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482801
Дата охранного документа: 27.05.2013
10.11.2013
№216.012.7c3a

Способ и устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер. Способ заключается в наложении на неповрежденные и поврежденные участки ребер аппарата внешней фиксации с использованием спиц. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497475
Дата охранного документа: 10.11.2013
10.01.2014
№216.012.9362

Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении множественных и флотирующих переломов ребер и грудины. Способ включает фиксацию отломков ребер к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002503424
Дата охранного документа: 10.01.2014
20.06.2014
№216.012.d265

Способ и устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей (варианты)

Группа изобретений относятся к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена для лечения переломов плоских костей. Накладывают на поврежденные участки плоской кости аппарат внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519632
Дата охранного документа: 20.06.2014
10.11.2014
№216.013.038a

Способ формирования кишечной стомы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002532304
Дата охранного документа: 10.11.2014
20.11.2014
№216.013.064f

Способ дуоденостомии при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по бильрот-ii

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Во время релапаротомии через дефект в линии швов культи двенадцатиперстной кишки вводят катетер Фолея. Баллон катетера раздувают до полной обтурации просвета кишки. Дефект ушивают нерассасывающейся нитью на атравматической игле вокруг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533016
Дата охранного документа: 20.11.2014
10.12.2014
№216.013.0f97

Способ плевродеза

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении различных видов эмфиземы легких. Для этого интраоперационно с помощью ультразвукового гармонического скальпеля намечают границы проведения обработки костальной плевры. Границы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535408
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.02.2015
№216.013.2377

Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540532
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.04.2015
№216.013.3c4f

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546927
Дата охранного документа: 10.04.2015
+ добавить свой РИД