Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ЭНТЕРАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и абдоминальной хирургии и, непосредственно, к дифференциальной диагностике ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне метеоризма и пареза кишечника.

В доступной литературе нам не встретились публикации о дифференциальной диагностике энтерально-кардиального тормозного рефлекса и методиках ее проведения.

В то же время на фоне пареза кишечника и развития на этом фоне внутрипросветной гипертензии в просвете пищеварительного тракта изменения на ЭКГ могут быть обусловлены как патологией со стороны сердца, так и рефлекторными влияниями, а именно энтерально-кардиальным тормозным рефлексом, при котором развивается спазм сосудов миокарда при передаче патологической импульсации от растянутого кишечника к сердцу. При этом ишемия миокарда сама может явиться причиной угнетения перистальтики кишечника и развития его пареза с повышением внутрипросветного давления в пищеварительном тракте. В таких случаях определить тактику ведения больного сложно, а ошибка может угрожать его жизни.

Развитие внутрипросветной гипертензии может быть следствием пищевой погрешности, спастического колита, спаечной болезни органов брюшной полости, заболеваний органов забрюшинного пространства, травмы живота и забрюшинного пространства, подлежащих наблюдению в хирургическом стационаре и т.д.

Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса, на фоне внутрипросветной гипертензии в просвете кишечника.

Технический результат достигается тем, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя паранефральная блокада раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин после блокад производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную патологией сердца.

Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя паранефральная блокада раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики - ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией.

Способ осуществляется следующим образом. На фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике производят запись ЭКГ, затем двустороннюю паранефральную блокаду раствором анестетика в объеме 120-140 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную энтерально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ - ишемию миокарда, обусловленную кардиологической патологией.

В эксперименте на 10 кадаврах мы провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду паранефральной области.

Обычно при паранефральной блокаде объем вводимого раствора составляет от 60 до 100 мл, 25-05% раствора новокаина.

Ссылки на интернет ресурс:

http://meduniver.com/Medical/Topochka/490.html

http://www.spinanebolit.com.ua/pages/view/paranefralnaya_blokada_ро_vishnevskomu

http://fast-surgery.ru/index.php/2010-08-08-20-03-52/47-2010-08-08-20-03-15.html

При определении объема новокаина, необходимого для блокады забрюшинных нервных образований в паранефральной клетчатке, проводя паранефральную блокаду, вводили окрашенный раствор и оценивали инфильтрацию раствором околопочечной клетчатки. Было установлено, что для адекватной блокады околопочечной клетчатки необходимо ввести 120-140 мл раствора с каждой стороны. В то же время при производстве двусторонней паранефральной блокады при меньшем объеме раствора адекватная блокада паранефральных нервных забрюшинных сплетений не достигается.

Пояснения по объему вводимого новокаина:

При внутритазовой блокаде (по Школьникову-Селиванову) на фоне перелома костей таза вводят с двух сторон - по 250-300 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны, что соответствует 125,0-150,0 мл 0,5% раствора новокаина (http://medarticle.moslek.ru/articles/27717.htm).

То есть даже при увеличении концентрации новокаина до 0,5% объем, необходимый для блокады забрюшинных паранефральных образований, не превышает используемые в медицине.

Следует отметить, что ранее под местной инфильтрационной анестезией производились обширные абдоминальные операции (холецистэктомия, резекция желудка и т.д.), что свидетельствует о безопасности применения значительно больших объемов новокаина.

Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и энтерально-кардиального тормозного рефлекса был применен у 23 больных с признаками ишемии миокарда на фоне метеоризма, обусловленного развитием внутрипросветной гипертензии в кишечнике. Из них у 18 была выявлена ишемия миокарда, обусловленная энтерально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 5 - ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.

Пример больного: Больной П., 38 лет, доставлен по скорой помощи с жалобами на интенсивные боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в эпигастральной области, вздутие живота в эпигастральной и мезогастральных областях, тошноту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и левой мезогастральной областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные, перкуторно определяется тимпанит в эпигастрии и мезогастральных областях. В анамнезе перенес операцию по поводу тупой травмы живота с повреждением тощей и поперечно-ободочной кишки, осложненной разлитым перитонитом. На ЭКГ отмечается тахикардия, единичные политопные экстрасистолы, депрессия сегмента ST. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлены единичные чаши Клойбера, вздутие поперечно-ободочной кишки. Учитывая более выраженные боли за грудиной, перебои в работе сердца, данные ЭКГ с одной стороны и умеренно выраженную клиническую симптоматику со стороны органов брюшной полости, в первую очередь при постановке диагноза склонялись в пользу ишемии миокарда. Однако, учитывая наличие единичных чаш Клойбера и невозможность исключения вероятности спаечной болезни и кишечной непроходимости, была произведена двухсторонняя паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в объеме по 120,0 мл с каждой стороны. В течение 15 минут после блокады отмечалось уменьшение интенсивности болей за грудиной и в животе. При повторно проведенном электрокардиографическом исследовании через 1 час 20 минут после блокады отмечалась нормализация показателей ЭКГ. Больной был госпитализирован в хирургическое отделение, где консервативно явления кишечной непроходимости были разрешены. В данной ситуации применение способа дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике позволило уточнить диагноз и определить адресную госпитализацию и лечение больного.

Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики ишемии миокарда при патологии сердца и энтерально-кардиального тормозного рефлекса на фоне внутрипросветной гипертензии в кишечнике.