27.10.2014
216.013.0269

СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АДЕНОТОМИИ И ТОНЗИЛЛОТОМИИ У ДЕТЕЙ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей. Для этого перед хирургическим вмешательством путем ингаляции вводят 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, NO/O 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Эффективность вентиляции легких оценивают по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижению III стадии наркоза выполняют интубацию трахеи и снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии осуществляют севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с NO/O 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Эффективность вентиляции легких оценивают по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижению III стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи и снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют севораном 2-3 об. %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции проводят ингаляцию 100% О по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Способ обеспечивает проведение адекватной анестезии у данной категории паицентов, без использования наркотических анальгетиков, за счет дифференцированного подхода к режиму введения ингаляционных анестетиков, миорелаксанта, обусловленного степенью риска трудной интубации трахеи. 4 табл., 2 пр.
Основные результаты: Способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей, включающий ингаляционную анестезию севораном, интубацию трахеи, внутривенное введение миорелаксанта, введение местного анестетика, отличающийся тем, что введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг, выполняют катетеризацию периферической вены: при отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, NO/O 1/16 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, по достижении III стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, поддержание анестезии севораном 1,5-2 об.%, 0,7 МАК, с NO/O 1/11 л/мин, 0,5 МАК; при наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об.%, с высоким газотоком O 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких по достижении III стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об.%, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в полости носа и ротоглотке в ЛОР хирургии у детей.

Ингаляционная анестезия - распространенный вид анестезиологического пособия и часто применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии. Вне зависимости от возраста ингаляционная анестезия обеспечивает: быстрое достижение требуемой концентрации анестетика в организме и быстрого ее снижения, хорошую управляемость наркозом, возможность приблизительного контроля содержания анестетика в системном кровотоке по информации о концентрации анестетика в контуре выдоха.

Известен способ комбинированной аналгезии как компонента анестезии при аденотомии и тонзиллотомии, заключающийся во введении в начале операции наркотических анальгетиков (кодеин или фентанил), назначении парацетамола и НПВС. Для вводной анестезии используют как внутривенные, так и ингаляционные анестетики, проходимость дыхательных путей обеспечивают либо ларингеальной маской, либо эндотрахеальной трубкой, во время анестезии ребенок либо дышит самостоятельно, либо ему проводят ИВЛ на фоне миорелаксации (Блэк, Э. Детская анестезиология / Э. Блэк, А. Макьюан; под ред. А.М. Цейтлин. - М.: Практика, 2007. - с.100-102).

Существенными недостатками предложенного способа являются: послеоперационный период часто осложняется тошнотой и рвотой, особенно, при использовании фентанила, наркотические анальгетики удлиняют период пробуждения, способны вызывать брадипноэ, апноэ особенно у детей младшего возраста в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ анальгезии при назотрахеальной интубации в виде ингаляции лидокаина вместе с кислородом через прозрачную маску. Лидокаин быстро всасывается через слизистые оболочки, что делает необходимым точный расчет общей дозировки препарата. Не следует назначать его в дозах свыше 4-5 мг/кг. Концентрация лидокаина в плазме крови у детей достигала 3,0 мкг/мл после ингаляции аэрозолей лидокаина в дозе 3 мг/кг. Этот уровень гораздо ниже токсического, равного 6-10 мкг/мл, иногда вызывающего токсические изменения со стороны ЦНС. Пациенты с массой тела 10-15 кг могут получать 1,0-1,5 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. Младенцы с массой тела 15-20 кг могут получать 1,5-2,0 мл 4% лидокаина в 2 мл нормального солевого раствора. У детей с массой тела 20-30 кг объем этого раствора (4% лидокаин в 2 мл нормального солевого раствора) может быть увеличен до 3-4 мл. Разведение 4% раствора лидокаина совсем не обязательно для детей более старшего возраста (при массе тела выше 35 кг). Они также могут получать 3-4 мл 4% раствора лидокаина (Грегори Дж.А. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. Дж.А. Грегори. - М.: Медицина, 2003. - с.861).

Недостатком предложенного способа анестезии является ограниченность области применения, в частности обеспечением выполнения назотрахеальной интубации, не разработана точная доза в мг/кг, и концентрация ингалируемого раствора для анальгезии при аденоидотомии и тонзиллотомии.

Наиболее близким является способ ингаляционной анестезии в комбинации севорана и закиси азота, выбранный в качестве прототипа. За 40 мин до начала операции выполняется атропином 0,01 мг/кг внутримышечно и мидазоламом (0,2 мг/кг внутримышечно). Индукцию осуществляют по полуоткрытому циркуляционному контуру с высоким газотоком (HFA, 5,0 л/мин) по схеме N2O/O2 2:1 приступали сразу, в момент наложения лицевой маски (денитрогенизация закисью азота). По достижении III2 стадии наркоза устанавливают ларингеальную маску или выполняют интубацию трахеи. Перед интубацией внутривенно вводят фентанил (3 мкг/кг) и один из деполяризующих релаксантов (тракриум 0,6 мг/кг, нимбекс 0,12 мг/кг).

Вслед за установкой эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 0,5 л/мин (MFA) или 1,0 л/мин (LFA). Далее по показаниям выполняют регионарную анестезию (поясничная или каудальная эпидуральная блокада, блокады периферических нервов или сплетений) растворами местных анестетиков (0,25% бупивакаин, 0,2% ропивакаин) без адреналина в стандартных дозировках. Поддержание анестезии осуществляют по полузакрытому контуру с минимальным (0,5 л/мин, MFA) или низким (1,0 л/мин, LFA) газотоком по схеме 0,6 МАК N2O + 0,7 МАК анестетика, то есть (1,3 МАК), то есть N2O/О2 2:1 + севоран 1,4% (объемная концентрация в конце выдоха). По окончании операции прекращают подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком (5,0 л/мин) (Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», - 2010. - с.125-126).

Недостатком предложенного способа анестезии в комбинации севорана и закиси азота является то, что для обеспечения адекватной анальгезии требуется внутривенное введение фентанила. Применение наркотических анальгетиков сопряжено с увеличением риска развития послеоперационной тошноты и рвоты, депрессии дыхания и кровообращения. В предложенном способе не учитываются индивидуальные особенности пациента, в частности имеется ли риск трудной интубации трахеи. Внутривенное введение миорелаксанта до интубации трахеи, не убедившись в возможности проведения масочной вентиляции легких, может привести к редкой ситуации как ″невозможность вентилировать - невозможность интубировать″, но приводящей к осложнениям, несущим непосредственную угрозу для жизни в виде тяжелой гипоксии и гипоксического поражения головного мозга.

Задача изобретения - улучшение качества анестезии за счет дифференцированного выбора ингаляционных анестетиков, подбора оптимального режима при ингаляционной анестезии севораном и времени введения местного анестетика и миорелаксанта, с учетом индивидуальных особенностей пациента, в частности степени риска трудной интубации трахеи, предотвращение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается введение местного анестетика перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об % с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% О2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Новизна изобретения.

- Введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг. Выполняют катетеризацию периферической вены. Введение лидокаина через небулайзер обеспечивает сочетание эффективности аналгезии с минимальной инвазивностью доставки местного анестетика. Небулайзер позволяет распылять вещество на сверхмалые частицы, происходит образование полидисперстного аэрозоля и лидокаин попадает во все отделы дыхательной системы и быстро усваивается. Применение лидокаина в 2% растворе уменьшает риск передозировки и токсического действия местного анестетика. Качество аналгезии повышается.

- При отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об %, NaO/O2 1/1 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об %, 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин, 0,5 МАК. Перед интубацией трахеи проведение 2 принудительных вдохов позволяет предупредить развитие ситуации, когда нет возможности вентилировать через лицевую маску и нет возможности интубировать трахею, так как, несмотря на данные предоперационного осмотра, невозможно в 100% случаев предсказать, что у пациента не будет трудной интубации трахеи. Введение миорелаксанта позволяет улучшить условия для интубации трахеи, что уменьшает вероятность травматизации структур гортани и трахеи в процессе обеспечения проходимости дыхательных путей. Миорелаксант тракриум вводится в дозе 0,4 мг/кг вследствие небольшой продолжительности аденотомии и тонзиллотомии, в среднем хирургическое вмешательство продолжается от 20 до 30 минут. Смесь закиси азота с кислородом применяется в соотношении 1/1 вследствие особенностей детского организма - это высокая потребность в кислороде 6 мл/кг/мин и низкая функциональная остаточная емкость, что обуславливает быстрое развитие гипоксии в условиях апноэ, даже в условиях преоксигенации.

- При наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газопоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,3-0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об %, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин. Так как в результате предоперационного осмотра выявлен высокий риск трудной интубации трахеи, необходимо максимально обезопасить пациента от развития тяжелой гипоксемии и связанным с этим повреждением головного мозга. Поэтому при индукции не применяем закись азота, которая ускоряет развитие гипоксемии за счет диффузионной гипоксии, миорелаксант не вводим перед интубацией трахеи с целью сохранить самостоятельное дыхание и возможность вывести пациента из наркоза при невозможности интубации трахеи, предупреждая развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни.

Техническим результатом изобретения является: адекватная анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии у детей, без применения наркотических анальгетиков. Применение только 2% раствора лидокаина для ингаляции через небулайзер у детей уменьшает риск передозировки при неправильном разведении лидокаина.

Способ позволяет дифференцировать подход к выбору ингаляционных анестетиков, времени введения миорелаксанта в зависимости от степени риска трудной интубации трахеи, адекватную анальгезию при помощи ингаляции лидокаина через небулайзер в комбинации с тотальной ингаляционной анестезией севораном и закисью азота.

Способ позволяет предупреждать развитие осложнений, несущих непосредственную угрозу для жизни, такие как асфиксия, гипоксемия, гипоксическое поражение головного мозга на этапе индукции анестезии и интубации трахеи.

Согласно представленной выше совокупности отличительных признаков анальгезия при аденотомии и тонзиллотомии состоит в комбинации из локальной анестезии лидокаином и анестезии севораном с закисью азота, если есть признаки трудной интубации трахеи, то из комбинации лидокаина и анестезии севораном с воздушно-кислородной смесью.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анальгезию лидокаином в виде 2% раствора при помощи ингаляции непосредственно перед хирургическим вмешательством через небулайзер 4 мг/кг, в максимальной дозе 200 мг. Затем выполняют катетеризацию периферической вены. К выбору способа индукции и поддержания анестезии подходят дифференцирование, в зависимости от того, есть или нет признаки трудной интубации трахеи. Если нет риска трудной интубации трахеи, проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, N2O/O2 1/1 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, Внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. По достижении III2 стадии наркоза выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующие манжетки, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 1,5-2 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК.

Если есть признаки трудной интубации трахеи, то индукцию анестезии обеспечивают севораном 8 об %, с высоким газотоком O2 6 л/мин. Перед интубацией проводят 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки. При адекватной вентиляции легких по достижении III2 стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздувают их герметизирующую манжетку, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин. После интубации трахеи внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг. Поддержание анестезии проводят севораном 2-3 об % 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O2/Air - 0,5/0,5 л/мин. По окончании операции прекращали подачу всех летучих анестетиков, приступая к ингаляции 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.

Ниже приведены примеры осуществления предложенного способа

Пример №1.

Пациент Смирнов Алексей Витальевич 4 года. Вес 18 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: гипертрофия небных миндалин 2 степени.

Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Операция 2: тонзиллотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 2 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 103 в мин, АД - 101/54 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с закисью азота с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 3,5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об.%, с потоком 6 л/мин N2O/O2 1/1. Перед интубацией проводили 2 вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску с целью убедиться в возможности масочной вентиляции легких. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная. Внутривенно вводили недеполяризующий миорелаксант тракриум 7 мг. По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID-4,5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Поддержание анестезии севораном 2 об.%, на этапе гемостаза 1,5 об % 0,7 МАК, с N2O/O2 1/1 1 л/мин 0,5 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 160 мл. Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 26 в мин. Длительность операции 30 минут. По окончании операции ингаляция 100% Oz по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 5 мин, до экстубации трахеи. Экстубирован через 5 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 1
Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства
Поступление в операционную Индукция Интубация Разрез Травматический этап Экстубация Перевод в отделение
ЧСС 103 115 129 132 136 117 116
АДс 101 83 107 112 114 119 105
АДд 54 32 50 60 50 69 58
АДср 79 57 83 76 79 99 83
SpO2 99 99 100 99 98 97 100
EtCO2 40 38 36 34

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 1, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 2
Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства
Поступление в операционную Интубация Травматический этап После экстубации
Кортизол нмоль/л (N - 83-580) 794 670 600 728
Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55) 3,8 4,3 3,8 4,1

Как видно из таблицы 2, во время наркоза не отмечалось повышения уровня кортизола и глюкозы в венозной крови, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Пример №2.

Пациент Гурьянов Богдан Артемьевич № истории Д 100504, 7 лет. Вес 25 кг. Диагноз Гипертрофия аденоидов 2 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический отит. Операция 1: эндоскопическая шейверная аденотомия.

Общее состояние по результатам обследования удовлетворительное. Сознание ясное. Риск трудной интубации по шкале Mallampati в модификации Samsoon & Young 3 степени. Кожные покровы телесного цвета, чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные. Ритмичные ЧСС - 86 в мин, АД - 111/58 мм рт.ст.

Планируется тотальная ингаляционная анестезия в комбинации севоран с кислородом с местной анестезией лидокаином через небулайзер. Риск по ASA - 2 степени.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством выполнена ингаляция лидокаина 2% - 5 мл через небулайзер. Выполнена катетеризация периферической вены левого предплечья. Индукция анестезии: севоран 8 об %, с потоком 02 6 л/мин. Перед интубацией выполнили 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску. Экскурсия грудной клетки достаточная, вентиляция легких адекватная.

По достижении III2 стадии наркоза выполнили интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой ID 5 с манжетой, с 1-й попытки. Визуализация гортани по шкале Cormack R.S. и Lehane J. была 1 степени. Вслед за установкой эндотрахеальной трубки раздули герметизирующую манжетку, после чего снизили газоток в контуре до 1,0 л/мин. Внутривенно ввели деполяризующий миорелаксант тракриум 10 мг. Поддержание анестезии севораном на травматическом этапе 3 об.%, на этапе гемостаза 2 об.% 1 МАК. ИВЛ проводили аппаратом Drager Fabius в режиме VC Vt - 200 мл, Pin - 20 mBar, PEEP - 3 mBar, Rate - 22 в мин воздушно-кислородной смесью О2/Air - 0,5/0, 5 л/мин. По окончании операции ингаляция 100% O2 по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин в течение 6 мин, до экстубации трахеи.

Длительность операции 40 минут. Экстубирован через 6 минут после операции, при 9 баллах по шкале Aldrete et al.

Таблица 3
Реакция сердечно-сосудистой системы и газообмен во время хирургического вмешательства
Поступление в операционную Индукция Интубация Разрез Травматический этап Экстубация Перевод в отделение
ЧСС 110 100 117 125 120 132 106
АДс 111 91 98 110 120 125 111
АДд 58 34 38 43 53 73 56
АДср 79 56 56 84 70 86 74
SpO2 98 100 100 99 99 100 98
EtCO2 31 32 32 32

ЧСС - частота сердечных сокращений, АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, SpO2 - насыщение кислорода в периферических тканях, EtCO2 - давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Как видно из таблицы 3, показатели газообмена во время наркоза находятся в пределах нормы, что подтверждает вентиляцию легких. Во время наркоза не отмечалось тахикардии и артериальной гипертонии, что свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Таблица 4
Показатели стресс-реакции во время хирургического вмешательства
Поступление в операционную Интубация Травматический этап После экстубации
Кортизол нмоль/л (N - 83-580) 281 365 421 389
Глюкоза крови ммоль/л (N - 3,33-5,55) 3,5 3,5 4,5 5,2

Во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Боль по визуально-аналоговой шкале и перед переводом в палату после экстубации - 0 баллов.

Как видно из таблицы 4, во время наркоза повышение уровня кортизола и глюкозы в венозной крови было в пределах нормы, что тоже свидетельствует в пользу адекватной аналгезии.

Способ анестезии при аденотомии и тонзиллотомии у детей, включающий ингаляционную анестезию севораном, интубацию трахеи, внутривенное введение миорелаксанта, введение местного анестетика, отличающийся тем, что введение местного анестетика проводят перед хирургическим вмешательством путем ингаляции 2% раствора лидокаина через небулайзер из расчета 4 мг/кг массы тела, в максимальной дозе 200 мг, выполняют катетеризацию периферической вены: при отсутствии риска трудной интубации трахеи проводят индукцию анестезии севораном 8 об.%, NO/O 1/16 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких внутривенно вводят недеполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, по достижении III стадии наркоза выполняют интубацию трахеи, снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, поддержание анестезии севораном 1,5-2 об.%, 0,7 МАК, с NO/O 1/11 л/мин, 0,5 МАК; при наличии признаков трудной интубации трахеи индукция анестезии севораном 8 об.%, с высоким газотоком O 6 л/мин, перед интубацией выполняют 2 принудительных вдоха наркозным аппаратом через лицевую маску, оценивают эффективность вентиляции легких по экскурсии грудной клетки, при адекватной вентиляции легких по достижении III стадии наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием выполняют интубацию трахеи, после чего снижают газоток в контуре до 1,0 л/мин, внутривенно вводят деполяризующий миорелаксант тракриум 0,4 мг/кг, поддержание анестезии севораном 2-3 об.%, 1 МАК с ИВЛ воздушно-кислородной смесью O/Air - 0,5/0,5 л/мин, по окончании операции ингаляция 100% O по полуоткрытому контуру с высоким газотоком 5,0 л/мин.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 15.
20.04.2013
№216.012.3581

Способ гемодинамической поддержки и защиты миокарда при эндоваскулярной коронарной реваскуляризации у пациентов высокого риска

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии и сердечно-сосудистой хирургии. Перед оперативным вмешательством пациента обследуют на наличие факторов риска: стенокардия 3-4 функционального класса в случаях плановых вмешательств и/или острый коронарный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479250
Дата охранного документа: 20.04.2013
10.06.2013
№216.012.4701

Способ повышения эффективности гемодиафильтрации при острой печеночной недостаточности у кардиохирургических пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной медицине, и может быть использовано при проведении гемодиафильтрации при острой печеночной недостаточности у кардиохирургических пациентов. Для этого при показаниях билирубина более 80 мкмоль/л и мочевины более 15 ммоль/л в качестве...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002483757
Дата охранного документа: 10.06.2013
27.07.2013
№216.012.58cc

Способ оценки эффективности внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. Проводят оценку показателей центральной гемодинамики и анализ данных эхокардиографии. При этом решение о прекращении вспомогательного кровообращения принимают при отсутствии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488353
Дата охранного документа: 27.07.2013
27.03.2014
№216.012.adee

Способ прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002510241
Дата охранного документа: 27.03.2014
10.04.2014
№216.012.b7aa

Способ профилактики синдрома малого сердечного выброса и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается профилактики синдрома малого сердечного выброса (СМСВ) и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца. Для этого сразу после завершения основного этапа хирургического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002512745
Дата охранного документа: 10.04.2014
20.04.2014
№216.012.b9a2

Выбор способа обеспечения проходимости дыхательных путей во время проведения анестезиологических пособий у детей раннего возраста с врожденными пороками развития

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии в педиатрии, и может быть использовано при необходимости выбора способа обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезиологического пособия у детей раннего возраста с врожденными пороками развития...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002513250
Дата охранного документа: 20.04.2014
27.06.2014
№216.012.d6bf

Способ прогнозирования развития осложненного системного воспалительного ответа у пациентов с инфекционным эндокардитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития системного воспалительного ответа у больных с инфекционным эндокардитом. Для этого в предоперационном периоде в крови пациентов определяют уровень интерлейкинов 1β, 4, 10. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002520753
Дата охранного документа: 27.06.2014
27.11.2014
№216.013.0bbf

Способ масочной вентиляции легких при индукции анестезии у детей с обструкцией носа и носоглотки

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано у детей с обструкцией носа и носоглотки. Для этого при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи и выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта. Маску...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534415
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.12.2014
№216.013.0e23

Способ презервирования миокарда при трансплантации

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано для презервирования миокарда при трансплантации. Для этого проводят перфузию и хранение изолированного сердца с использованием раствора Кустодиол при температуре 2-4°C. При этом перед эксплантацией сердца...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535036
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.04.2015
№216.013.407d

Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547997
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-10 из 17.
20.04.2013
№216.012.3581

Способ гемодинамической поддержки и защиты миокарда при эндоваскулярной коронарной реваскуляризации у пациентов высокого риска

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии и сердечно-сосудистой хирургии. Перед оперативным вмешательством пациента обследуют на наличие факторов риска: стенокардия 3-4 функционального класса в случаях плановых вмешательств и/или острый коронарный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479250
Дата охранного документа: 20.04.2013
10.06.2013
№216.012.4701

Способ повышения эффективности гемодиафильтрации при острой печеночной недостаточности у кардиохирургических пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной медицине, и может быть использовано при проведении гемодиафильтрации при острой печеночной недостаточности у кардиохирургических пациентов. Для этого при показаниях билирубина более 80 мкмоль/л и мочевины более 15 ммоль/л в качестве...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002483757
Дата охранного документа: 10.06.2013
27.07.2013
№216.012.58cc

Способ оценки эффективности внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. Проводят оценку показателей центральной гемодинамики и анализ данных эхокардиографии. При этом решение о прекращении вспомогательного кровообращения принимают при отсутствии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488353
Дата охранного документа: 27.07.2013
27.03.2014
№216.012.adee

Способ прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002510241
Дата охранного документа: 27.03.2014
10.04.2014
№216.012.b7aa

Способ профилактики синдрома малого сердечного выброса и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается профилактики синдрома малого сердечного выброса (СМСВ) и его осложнений у пациентов после репротезирования клапанов сердца. Для этого сразу после завершения основного этапа хирургического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002512745
Дата охранного документа: 10.04.2014
27.06.2014
№216.012.d6bf

Способ прогнозирования развития осложненного системного воспалительного ответа у пациентов с инфекционным эндокардитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития системного воспалительного ответа у больных с инфекционным эндокардитом. Для этого в предоперационном периоде в крови пациентов определяют уровень интерлейкинов 1β, 4, 10. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002520753
Дата охранного документа: 27.06.2014
27.11.2014
№216.013.0bbf

Способ масочной вентиляции легких при индукции анестезии у детей с обструкцией носа и носоглотки

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано у детей с обструкцией носа и носоглотки. Для этого при развитии признаков обструкции дыхательных путей выполняют разгибание шеи и выдвигают вперед нижнюю челюсть с открыванием рта. Маску...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534415
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.12.2014
№216.013.0e23

Способ презервирования миокарда при трансплантации

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано для презервирования миокарда при трансплантации. Для этого проводят перфузию и хранение изолированного сердца с использованием раствора Кустодиол при температуре 2-4°C. При этом перед эксплантацией сердца...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535036
Дата охранного документа: 10.12.2014
10.04.2015
№216.013.407d

Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547997
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.11.2015
№216.013.9065

Способ определения показаний к трансфузии корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза в кардиохирургии

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для определения показаний к трансфузии корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза в кардиохирургии. Сущность способа: у пациентов с повышенной кровоточивостью в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568581
Дата охранного документа: 20.11.2015

Похожие РИД в системе