10.08.2014
216.012.e81a

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых. Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости выполняют путем разреза мягких тканей по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см. Затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости. Производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. При необходимости осуществляют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом. Способ обеспечивает предупреждение образования болезненных послеоперационных рубцов и сокращение сроков восстановления движений в коленном суставе за счет оптимального хирургического доступа. 1 пр., 5 ил.
Основные результаты: Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости, включающий разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц, отличающийся тем, что разрез выполняют по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см, затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, предназначено для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Внутрисуставные переломы наружного мыщелка большеберцовой кости наиболее часто встречающаяся группа повреждений среди костно-травматической патологии коленного сустава. В большинстве случаев такие переломы сопровождаются импрессией костной ткани в эпиметафизарной зоне тибиального плато и смещением костных фрагментов наружного мыщелка, что требует открытой репозиции, костной пластики и стабильной фиксации перелома опорными металлоконструкциями.

Известен оперативный доступ при лечении перелома латерального мыщелка большеберцовой кости, в котором, используя положение больного на спине при согнутой в коленном суставе под углом 90° голени, проводят рассечение кожи штыкообразным разрезом, который начинается на 3-4 см выше головки малоберцовой кости и идет вниз на ее передний край до суставной щели коленного сустава, затем плавно поворачивает кпереди и идет над суставным краем латерального мыщелка на связки надколенника. Разрез вновь плавно поворачивает вниз и идет вдоль наружного края связки надколенника до основания бугристости большеберцовой кости вниз на 4-5 см ниже суставной щели. Рассекают фасцию бедра, поддерживающую связку надколенника, и фасцию голени. Рассекают капсулу сустава и вскрывают полость коленного сустава (Заявка №93026687 RU. Опубл. 20.11.1995).

Известен оперативный доступ при лечении перелома бугристости большеберцовой кости, включающий выполнение штыкообразного разреза, который начинается у наружного края надколенника, отступая от него на 8-10 мм, идет вертикально вниз до суставной щели, затем плавно поворачивает и проходит на ее уровне, после чего поворачивает вниз и идет параллельно связке надколенника, что увеличивает обзорность раны, предупреждает образование спаек и болезненных рубцов (Патент №2286734 RU. Опубл. 10.11.2006).

Известен также латеральный оперативный доступ к области перелома наружного мыщелка большеберцовой кости, включающий проведение линейного разреза от наружного надмыщелка бедренной кости к бугристости большеберцовой кости. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию, включая подвздошно-большеберцовый тракт. Далее доступ предполагает проведение стандартной подменисковой артротомии сустава (S. Hoppenfeld, P. deBoer. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach. Philadelphia. - 2003. - С.211-213).

Однако этот доступ не обеспечивает достаточного обзора наружного мыщелка на протяжении, сопряжен с диссекцией наружных структур, располагающихся проксимальнее суставной линии коленного сустава.

Известен латеральный оперативный доступ к коленному суставу, состоящий из продольного рассечения кожи и мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава; доступ начинают от наружного надмыщелка бедренной кости и продолжают до бугристости большеберцовой кости (R. Bauer, F. Kerschbaumer. Operative approaches in orthopedic surgery and traumatology. New York, 1987, p.156-157).

Однако такой продольный разрез приводит к образованию болезненных послеоперационных рубцов, ограничивающих движения в коленном суставе.

Задачей настоящего изобретения является разработка достаточно широкого, малотравматичного и удобного хирургического доступа, конфигурация которого позволяет увеличить обзорность раны, избежать разреза проксимальнее суставной линии, тем самым предупредить образование болезненных рубцов и ограничение сгибания-разгибания голени в раннем послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается тем, что в хирургическом доступе при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости, включающем разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц, разрез выполняют по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см, затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, копиями рентгенограмм и фотографией, схемой, на которых:

Фиг.1 - изображает хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах.

Фиг.2 - копии рентгенограмм правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях.

Фиг.3 - копии фотографий из операционной, на которых отображена линия разреза (а) и хирургический доступ (б) к поврежденному мыщелку большеберцовой кости правой голени.

Фиг.4 - копии рентгенограмм правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях после операции.

Фиг.5 - копия фотографии правого коленного сустава с послеоперационным швом в области проксимального отдела правой голени на вторые сутки после операции.

Изобретение выполняется следующим образом.

В положении больного лежа на спине под коленный сустав подкладывается валик для сгибания голени в коленном суставе под углом 120-140 градусов (Фиг.1). На схеме обозначены: 1 - бугорок жерди, 2 - головка малоберцовой кости, 3 - бугристость большеберцовой кости, 4 - наружный надмыщелок бедренной кости.

Выполняют Г-образный разрез по латеральной поверхности области коленного сустава. Разрез начинают на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и направляют его параллельно суставной линии. Затем, не доходя до связки надколенника на 2 см, плавно поворачивают под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости на 8-10 см. Малоберцовый нерв (n.Fibularis) проходит позади головки малоберцовой кости, и начало разреза, проксимальнее верхушки малоберцовой кости, исключает опасность его повреждения. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и мышц производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени. При этом полученный единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, прошивают и берут на держалки. Артротомию коленного сустава выполняют под наружным мениском, который прошивают, отводят вверх и берут на держалки. Далее в условиях улучшенной визуализации суставной поверхности плато большеберцовой кости выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной. Рану ушивают послойно. Начинают сгибание и разгибание коленного устава в послеоперационный период через 24 часа после операции.

Пример выполнения способа.

Больная Д., 52 года. Травма получена 05.06.2013 в результате падения на улице с опорой на область левого коленного сустава. Госпитализирована в травматологическое отделение №1 МБУ ЦГКБ №24 с диагнозом: Импрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости (В2.3; Schatzker II) (Фиг.2).

На шестые сутки после уменьшения отека и рассасывания подкожного кровоизлияния выполнена операция через предложенный наружный Г-образный доступ (Фиг.3). Для репозиции отломков выполнена элевация наружного мыщелка, после которой в области проксимального метафиза большеберцовой кости сформировался дефект костной ткани; для коррекции последнего выполнена остеоксенопластика b-трикальцийфосфатом. Для окончательной фиксации перелома использована Т-образная опорная пластина (Фиг.4). Достигнуто восстановление анатомии коленного сустава и конгруэнтность его суставных поверхностей, движения в суставе свободные, дискомфорт при выполнении реабилитационной программы минимальный. Вид послеоперационного рубца на вторые сутки после операции представлен на фотографии (Фиг.5).

Предложенный хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах позволяет увеличить обзорность раны и избежать разреза проксимальнее суставной линии, предупредить образование болезненных рубцов и ограничить сгибание-разгибание голени в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, предложенный хирургический доступ позволяет выполнить линию разреза дистальнее линии суставной щели, что создает условия для формирования рубца, не препятствующего движениям в коленном суставе, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. При этом предложенный хирургический доступ обеспечивает необходимую визуализацию раны, достаточно широко обнажает место перелома, увеличивает поле действия хирурга, что важно для точной репозиции отломков наружного мыщелка и фиксации перелома пластиной.

Предложенный хирургический доступ позволяет полноценно укрыть металлофиксатор мягкими тканями, а также дает возможность зафиксировать задненаружные отделы латерального мыщелка. Кроме того, при выкраивании полнослойного кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута не нарушается его кровоснабжение, что создает оптимальные условия для первичного заживления послеоперационной раны и формирования эстетического рубца.

Предлагаемый хирургический доступ прост в освоении, что позволяет широко его использовать в травматологической практике.

Хирургический доступ при внутрисуставных переломах латерального мыщелка большеберцовой кости, включающий разрез мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции и мышц, отличающийся тем, что разрез выполняют по латеральной поверхности области коленного сустава на 1 см проксимальнее верхушки головки малоберцовой кости и параллельно суставной линии, не доходя до связки надколенника 2 см, затем плавно поворачивают его под углом 90-100° и продолжают дистально, параллельно переднему краю большеберцовой кости, производят субпериостальную ретракцию передней группы мышц голени и единый полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут отводят назад и латерально, затем, удерживая его в отведенном положении, проводят артротомию коленного сустава, выполняют остеоксенопластику b-трикальцийфосфатом, затем осуществляют репозицию и фиксацию перелома опорной пластиной.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К НАРУЖНОМУ МЫЩЕЛКУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 10.
27.01.2013
№216.012.1e88

Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении переломов бедра. Выполняют репозицию перелома скелетным вытяжением за мыщелки бедра и предварительно, до введения интрамедуллярного стержня фиксируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473317
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.09.2015
№216.013.7ee3

Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564080
Дата охранного документа: 27.09.2015
27.04.2016
№216.015.39ce

Винтовой имплантат для остеосинтеза шейки бедренной кости

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении переломов бедра, в том числе и в условиях остеопороза костей. Винтовой имплантат для остеосинтеза шейки бедренной кости включает выполненные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582980
Дата охранного документа: 27.04.2016
13.01.2017
№217.015.820a

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации. Дистракционный аппарат внешней фиксации состоит...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601850
Дата охранного документа: 10.11.2016
26.08.2017
№217.015.d784

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. При проведении открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623298
Дата охранного документа: 23.06.2017
26.08.2017
№217.015.e18b

Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625647
Дата охранного документа: 17.07.2017
26.08.2017
№217.015.e411

Способ оценки сохранения репозиции переломов костей

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности предназначено для оценки остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости, дистального отдела лучевой кости и пяточной кости. Осуществляют оценку сохранения репозиции переломов костей с проведением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626375
Дата охранного документа: 26.07.2017
29.12.2017
№217.015.f4fc

Способ пластики дефекта передне - и задне - верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава. В истинной вертлужной впадине фрезами формируют костное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637105
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.fda3

Способ изготовления анатомического препарата коленного сустава человека

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии, и может быть использовано для приготовления учебных препаратов коленного сустава. Для изготовления влажного анатомического препарата коленного сустава используют отпрепарированный путем удаления кожи, подкожной клетчатки, поверхностной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638318
Дата охранного документа: 13.12.2017
13.02.2018
№218.016.1fcb

Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641379
Дата охранного документа: 17.01.2018
Показаны записи 1-10 из 29.
27.01.2013
№216.012.1e88

Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении переломов бедра. Выполняют репозицию перелома скелетным вытяжением за мыщелки бедра и предварительно, до введения интрамедуллярного стержня фиксируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473317
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.09.2015
№216.013.7ee3

Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564080
Дата охранного документа: 27.09.2015
27.04.2016
№216.015.39ce

Винтовой имплантат для остеосинтеза шейки бедренной кости

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к ортопедии и травматологии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении переломов бедра, в том числе и в условиях остеопороза костей. Винтовой имплантат для остеосинтеза шейки бедренной кости включает выполненные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582980
Дата охранного документа: 27.04.2016
13.01.2017
№217.015.820a

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации. Дистракционный аппарат внешней фиксации состоит...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601850
Дата охранного документа: 10.11.2016
26.08.2017
№217.015.d784

Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. При проведении открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623298
Дата охранного документа: 23.06.2017
26.08.2017
№217.015.e18b

Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625647
Дата охранного документа: 17.07.2017
26.08.2017
№217.015.e411

Способ оценки сохранения репозиции переломов костей

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности предназначено для оценки остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости, дистального отдела лучевой кости и пяточной кости. Осуществляют оценку сохранения репозиции переломов костей с проведением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626375
Дата охранного документа: 26.07.2017
29.12.2017
№217.015.f4fc

Способ пластики дефекта передне - и задне - верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава. В истинной вертлужной впадине фрезами формируют костное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637105
Дата охранного документа: 29.11.2017
29.12.2017
№217.015.fda3

Способ изготовления анатомического препарата коленного сустава человека

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии, и может быть использовано для приготовления учебных препаратов коленного сустава. Для изготовления влажного анатомического препарата коленного сустава используют отпрепарированный путем удаления кожи, подкожной клетчатки, поверхностной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638318
Дата охранного документа: 13.12.2017
13.02.2018
№218.016.1fcb

Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002641379
Дата охранного документа: 17.01.2018

Похожие РИД в системе

+ добавить свой РИД